Le document aborde les techniques d'imagerie du sein post-thérapeutique, incluant la mammographie, l'échographie et l'IRM, avec des recommandations spécifiques selon les caractéristiques des patientes et des anomalies détectées. Il souligne l'importance du suivi régulier et des examens appropriés pour la détection précoce des récidives et des complications, tout en décrivant les anomalies architecturales et leur évolution dans le temps. Enfin, il énonce les objectifs principaux de l'imagerie, notamment le dépistage précoce des récidives et le suivi des patients après traitement.

1. IMAGERIE DU SEIN
POST-THERAPEUTIQUE
P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés
GROUPE OCCITANIE
SERVICES DE RADIOLOGIE
CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE
CLINIQUE D'OCCITANIE

2. OBSERVATION 1
QUELLE TECHNIQUE ?
Techniques à ce jour disponibles :
• Mammographie Analogique / Numérique
Plaques / Capteur
• Angio-mammographie
• Mammographie à tomosynthèse
• Echographie avec ou sans élastographie
• IRM 1.5T, 3T
• PET-SCAN
En pratique médicale quotidienne :
• Couple mammographie / échographie+++
• IRM

3. LA MAMMOGRAPHIE
QUAND ?
-1er examen :
6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence
-Autres :
annuel / à vie
COMMENT ?
• Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité
proche
MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses
(BI-RAD3/4)
NUMERIQUE > ANALOGIQUE
(meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité
d'acquisition).
Plaque # capteur
Film laser # console
• 2 clichés / sein
- face
- oblique 45°
-Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement
-difficulté +/-

5. L 'ECHOGRAPHIE
QUAND ?
En théorie si :
• analyse difficile
• seins denses
• anomalie
En pratique :
Appareil de dernière génération ----> Mammographie +
échographie = Taux de détection supérieur
• Indications larges
• Etudes creux axillaires / mastectomie

6. OBSERVATION 2
QUELLE EST L'IMAGERIE POST-
THERAPEUTIQUE NORMALE ?
• Anomalie architecturale évolutive
• Complication « normale », la
cytostéatonécrose

7. ANOMALIE ARCHITECTURALE
EVOLUTIVE
Les lésions
• 6 mois : signes d'œdèmes « diffus »
• après : distorsion architecturale « focale »
-----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire
 variable selon incidence +++
 labile sous compression +++
• ECHOGRAPHIE :
Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++

13. COMPLICATION « NORMALE » :
LA CYTOSTEATONECROSE
Les lésions
Destruction des cellules graisseuses :
• Kyste huileux ----------> calcifié
• Inflammation ----------> fibrose
L'imagerie
• MAMMOGRAPHIE :
– Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++
– Asymétrie focale ------> opacité spiculée
• ECHOGRAPHIE :
– Kyste ----> pseudo-kyste échogène
– Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure.
Connaissance de l'ensemble du dossier +++
imagerie antérieure +++

17. OBSERVATION 3
Quels sont les objectifs de l'imagerie ?
Dépistage précoce au stade infra clinique
• Récidive « locale »
– Toute modification après 2A/3A = suspecte
– Masse ----> ACR4---->micro biopsie
– Ca++ ----> ACR3----> surveillance
----> ACR 4---->macro biopsie
– Augmentation anomalie architecturale ---> IRM
• Cancer sein contro-latéral

22. CONCLUSION