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MASSES MAMMAIRES MULTIPLES
Place de l’IRM en Caractérisation
Luc Rotenberg,
Jean Guigui, Grégory Lenczner,
Henri Ouazan, Catherine Bèges
RPO – Institut du Sein Henri Hartmann
Clinique Hartmann-CMC Ambroise
Paré
26-27 bd Victor Hugo
92200 Neuilly Sur Seine - France
dr.rotenberg@radiologieparisouest.com
Sémiologie Birads
 Reconnaître une anomalie :
 réhaussement > 80% / signal de base
 Décrire les caractéristiques selon le BIRADS:
 Morphologiques
 Cinétiques
 Comparer avec Mammo / échographie
 Faire un diagnostic du degré de malignité
 BI-RADs® 1, 2, 3 versus 4, 5, 6 versus 0
Irm Mammaire
 complémentaire des autres techniques d’imagerie
 Indissociable de la mammographie/échographie
 Nécessité de comparer les images IRM à la
mammographie
 Concordance des lésions +++
 Localisation
 Description
 CAT
Enjeux de caractérisation
des lésions multiples
 Diagnostiques et stratégiques
 Classification Birads de chaque cible
 Indication de
 biopsie
 balistique
 lésions cibles opportunes
 échographie ciblée
 Surveillance
 IRM
 mammographie
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Lésions multiples :
Quels scénarii pour l’IRM?
 Découverte IRM de lésions multiples
 Bilan d’extension ou surveillance de lésion ACR 5 ou 6
 Lobulaire
 Seins denses
 Femme jeune
 Chimiothérapie néo-adjuvante
 Haut risque
 Bilan de caractérisation lésions associées ACR 2, 3 ou 4
 Bilan diagnostique et stratégique pré-thérapeutique
 RCP +++
 Mastectomie ou traitement chirurgical conservateur
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Lésions multiples :
Quels scénarii pour l’IRM?
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Lésions multiples :
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 Découverte IRM de lésions multiples :
 Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale
en mammographie +/- échographie
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 Seins denses
 Haut risque
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 Autre
 Birads 5
 Multifocale
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IRM Femmes à risque
Etude N N Cancers Mammo IRM
Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 42% 96%
Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43%
< 1cm)
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Warner
2004
236 22 (9% N+) 36% 77%
Sensibilité
Etude N N K Mammo IRM
Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 94% 95%
Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43%
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Spécificité
IRM Femmes à risque
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Lésion multiple :
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 Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale
en mammographie +/- échographie
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LaTrenta Radiology. 2003
Histo : CCI grade 3
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Quels scénarii pour l’IRM?
 Evaluation de lésions multiples identifiées Birads 3 ou 4 :
 Affirmer ou conforter un diagnostique de bénignité
 Choix stratégique des cibles à biopsier
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 Choix de la technique de biopsie
 Microbiopsie/macrobiopsie
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 Balistique des lésions
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 Concordance ++++
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 Choix de la technique : biopsie et guidage
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 Distance au mamelon
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IRM = Mammographie = Echographie
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Caractérisation IRM des lésions multiples
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 Sémiologie Birads +++
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  • 1. MASSES MAMMAIRES MULTIPLES Place de l’IRM en Caractérisation Luc Rotenberg, Jean Guigui, Grégory Lenczner, Henri Ouazan, Catherine Bèges RPO – Institut du Sein Henri Hartmann Clinique Hartmann-CMC Ambroise Paré 26-27 bd Victor Hugo 92200 Neuilly Sur Seine - France dr.rotenberg@radiologieparisouest.com
  • 2. Sémiologie Birads  Reconnaître une anomalie :  réhaussement > 80% / signal de base  Décrire les caractéristiques selon le BIRADS:  Morphologiques  Cinétiques  Comparer avec Mammo / échographie  Faire un diagnostic du degré de malignité  BI-RADs® 1, 2, 3 versus 4, 5, 6 versus 0
  • 3. Irm Mammaire  complémentaire des autres techniques d’imagerie  Indissociable de la mammographie/échographie  Nécessité de comparer les images IRM à la mammographie  Concordance des lésions +++  Localisation  Description  CAT
  • 4. Enjeux de caractérisation des lésions multiples  Diagnostiques et stratégiques  Classification Birads de chaque cible  Indication de  biopsie  balistique  lésions cibles opportunes  échographie ciblée  Surveillance  IRM  mammographie  échographie  dépistage
  • 5. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM?  Découverte IRM de lésions multiples  Bilan d’extension ou surveillance de lésion ACR 5 ou 6  Lobulaire  Seins denses  Femme jeune  Chimiothérapie néo-adjuvante  Haut risque  Bilan de caractérisation lésions associées ACR 2, 3 ou 4  Bilan diagnostique et stratégique pré-thérapeutique  RCP +++  Mastectomie ou traitement chirurgical conservateur  Chimiothérapie néo-adjuvante  Sein controlatéral
  • 6. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM?  Caractérisation de lésions multiples identifiées  ACR 5 ou 6  Multifocale  Multicentrique  ACR 3 ou 4  Polyadénomatose…  Mastose fibrokystique complexe  Cicatrices remaniées  Cystostéasonécrose  Récidive  Autres : Prothèses, lipo-modelage …  Siliconomes  Cytostéatonécrose
  • 7. Lésions multiples : Quels scénarii pour l’IRM?  Découverte IRM de lésions multiples :  Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- échographie  Lobulaire  Seins denses  Haut risque  Chimiothérapie néo-adjuvante  Autre  Birads 5  Multifocale  Multicentrique  Bilatérale
  • 8. IRM Femmes à risque Etude N N Cancers Mammo IRM Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 42% 96% Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43% < 1cm) 33% 79% Warner 2004 236 22 (9% N+) 36% 77% Sensibilité
  • 9. Etude N N K Mammo IRM Kuhl 2003 462 51 (35% N+) 94% 95% Kriege 2004 1909 51 (33% N+, 43% < 1 cm) 95% 90% Warner 2004 236 22 (9% N+) 100% 95% Spécificité IRM Femmes à risque
  • 10. Birads 5 bilatéral 56 ans CCI bitatéral Grade 2 RH+ Her2 – RCP : CNA Biopsies sous US bilatérale
  • 11. CCI Grade 2 multicentrique bilatéral CCI grade 3 CIC diffus RH- Her2+ Métastatique - Os - Foie Chimiothérapie Herceptine Biopsies Étagées Bilatérales Sous US
  • 12. Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2
  • 13. Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2
  • 15. CLI grade 2 QII droit
  • 17. Lésion multiple : Quels scénarii pour l’IRM?  Découverte IRM de lésions multiples :  Bilan pré-thérapeutique d’une lésion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- échographie  Lobulaire  Seins denses  Haut risque  Autre  Birads 5 + Birads 2, 3 ou 4  Homolatéral  Bilatéral
  • 18.  38 ans, mutation BRCA2  CCI QSE Droit opéré  IRM demandée en post opératoire… Birads 4
  • 19. Echographie ciblée post IRM  L’échographie de dépistage peut être normale  L’échographie dirigée est plus sensible  50 % à 80 % des lésions LaTrenta Radiology. 2003 Histo : CCI grade 3
  • 20. Lésion multiple : Quels scénarii pour l’IRM?  Evaluation de lésions multiples identifiées Birads 3 ou 4 :  Affirmer ou conforter un diagnostique de bénignité  Choix stratégique des cibles à biopsier  Les plus représentatives  Les plus suspectes  Choix de la technique de biopsie  Microbiopsie/macrobiopsie  Guidage US/stéréo/IRM
  • 21. Mme GJ – nodules bilatéraux Birads 4a
  • 22. Mme GJ – Sein Droit
  • 23. Mme GJ – Sein Ghe Adénofobromes fibrosés
  • 24.
  • 27. Consultation Balistique pré-biopsie  Dossier complet : clinique et imagerie  Interrogatoire (risk factors…)  Balistique des lésions  Cibles  Concordance ++++  Autres lésions  Choix de la technique : biopsie et guidage  Explications au patient :  Intervention  Complications  Résultats et implications  Tarifs  Consentement éclairé +++
  • 28.  Côté  Taille  h x L x l  Localisation  Quadrant  Rayon horaire  Distance au mamelon  Profondeur Localisation des lésions +++ IRM = Mammographie = Echographie
  • 29. Conclusion Caractérisation IRM des lésions multiples  Enjeux diagnostique  Enjeux stratégique  Sémiologie Birads +++  Résultats et CAT dépendants des scénarii  Stratégie de prise en charge des lésions malignes  Chirurgie en 1 temps  CNA  Affirmer la bénignité de lésions bénignes  Eviter les biopsies inutiles  Choix et ciblages des lésions représentatives