CARCINOMES MAMMAIRES IN SITU DE TYPE LOBULAIRE

1. Microcalcifications et néoplasies
lobulaires :
importance de la corrélation anatomo-
radiologique et notion « d’incidentalome
histologique »
Dr Elisabeth Russ
Paris

2. Néoplasies lobulaires :
classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de
« néoplasie lobulaire ».

3. HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou
de plus de 50% « CLIS » des acini d’un
lobule
HLA CLIS

4. HLA & CLIS classique :
c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques
Marqueur de risque de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire

5. Notre expérience en 2014
5119 microprélèvements mammaires
- 75% de microbiopsies
- 25% de macrobiopsies
(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées
Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies pour
microcalcifications

6. Cibles et confrontation anatomo-
radiologique
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
Concordance anatomo-radiologique = la cible
radiologique correspond à des lésions bénignes bien
identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à
des lésions de métaplasie cylindrique et NL situées
à proximité

7. Recommandations de pratique
clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries
rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus
d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les
LIN

8. Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1
: surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique
et/ou ATCD

9. Recommandations de pratique clinique
CLIS classique/LIN2 : chirurgie

10. Si l’on propose la chirurgie pour
les CLIS classiques :
risque de sous-estimation de
cancer trop élevé sur biopsies

11. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique
VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?

12. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique
VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer

13. Prise en charge des lésions de
CLIS classique associées à des
microcalcifications
Peut-on proposer une surveillance?
possible si :
- concordance anatomo-radiologique,
- en l’absence d’ATCD personnels.

14. Confrontation anatomo-radiologique :
concordance?
Concordance = la cible correspond à des
lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions
satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à
des microcalcifications.

15. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS

16. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
Métaplasie cylindrique + microcalcifications

17. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
MC + microcalcifications

18. Memorial
Etude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies

19. MD Anderson
Etude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL)
104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer
caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce
9G (80%) / 6 à 10 biopsies