CANCERS MAMMAIRES INFRA-CENTIMETRIQUES

1. Prise en charge des tumeurs
infracentimétriques :
le rôle du Pathologiste
Elisabeth Russ
Paris

2. Tumeurs infracentimétriques
•Incidence des K invasifs a augmenté :
principalement aux dépens des TIC
•Dépistage de tumeurs infra-cliniques
•Imagerie : mammographie numérique,
échographie à sonde à haute résolution,
TDM, IRM, angiomammographie,
élastographie, tomosynthèse.

3. Tumeurs infracentimétriques
•Taille : facteur pronostic indépendant
•Appartient aux critères clinico-
pathologiques classiques pour la prise en
charge des patientes
•Macroscopie et sur coupe histologique +++
(découverte fortuite : cicatrice radiaire,
CCIS)
•T1a : > 1 à 5 mm T1b : 6 à 10 mm

4. Tumeurs infracentimétriques
: plutôt de bon pronostic
•Mais : certains sous-types évoluent de
façon agressive
•Comment identifier et évaluer les
facteurs de risque des TIC?

5. %Tumeurs
infracentimétriques
•TIC : 20 à 25%
•F. Penault-Llorca 2007: 1934 tumeurs
•-T1a : 4,6% (21%)
•-T1b : 17,2% (79%)

6. Types histologiques
•J.M. Guinebretière 2011 :
•70-75% CCI
•Formes de très bon pronostic plus
nombreuses : 15%
K tubuleux, K cribriformes infiltrants, K
papillaires infiltrants, K mucineux
•Moins de CLI (lié à difficultés de
détection?)

7. Grade histologique
•Grade 1 : 45%
•Grade 2 : 44%
•Grade 3 : 11%

8. RH
•90-93% de RH+
•Importance du statut des RH pour les
TIC Her2+

9. Récepteurs hormonaux
•Résultat exprimé en positif ou négatif en
précisant le % et l’intensité du marquage
de 1 à 3
•Absence de consensus international sur le
seuil de positivité : Europe : 10%
USA(ASCO) : 1%
1,4% des tumeurs entre 1% et 10%
•Gold standard : biopsie (ASCO et CAP)
car pré-analytique mieux contrôlé

10. Ki67
•Faible taux d’expression < 5% : 45% des
TIC
• 33% de l’ensemble des tumeurs

11. Ki67
•Regain d’intérêt : signatures génomiques
•Marqueur de prolifération
•Seuil : 20%
•Cas hétérogènes : nécessité d’une
standardisation de l’interprétation
valeur moyenne des 3 zones? Hot spot?

12. Her2
•7-8%
•Statut déterminé pour toute tumeur
infiltrante
•au moins T1a
•On exclut la micro-invasion inférieure ou
égale à 1mm

13. Her2
•Marquage membranaire cytoplasmique
continu et de forte intensité
•surexpression : score 3+ selon les
recommandations internationales
(ASCO et CAP) : plus de 30%
•Score 2+ : rechercher
l’amplification en FISH ou SISH

14. Emboles
•Présence d’emboles : 5,6 à 24%
•Importance des emboles pour les TIC
Her2+

15. N+
•20% N+
•80% N-

16. Tumeurs de phénotype triple
négatif (TN)
•5%
•Phénotype basal-like de grade 3
(on exclut : K adénoïde kystique et K
sécrétant)
•N+ dans 56% des TIC TN

17. Tumeurs Her2+
•7-8 %
•Statut RH négatifs : pronostic péjoratif
•Présence d’emboles : pronostic péjoratif

18. Oncotype DX : RH+, Her2-, N- :
16% des TIC RS élevé

19. Prise en charge diagnostique
•Rôle du Radiologue dans le choix du
type de biopsie : pour lesT1a
•Macrobiopsies ou microbiopsies pour
une petite tumeur de 5-6 mm?
•Microbiopsies :tumeur davantage
fragmentée/ macrobiopsies
•Idéalement mettre 2 biospies/cassette

20. Prise en charge diagnostique :
représentativité des
prélèvements
•Intérêt des Comptes Rendus Fiches
Standardisés : CRFS

21. Prise en charge diagnostique :
exemple
•Petite lésion stellaire ACR5 de 5 mm
•Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++,
Ki67 : 5%, Her2 score 0
•Tumorectomie : cicatrice sans tumeur
résiduelle, sans embole
•RCP : on reprend le tableau : pT1b

22. Prise en charge diagnostique
Les 2 foyers correspondent à la même tumeur

23. Prise en charge des gg sentinelles
en extemporané
•Prise en charge diagnostique de la tumeur
en examen extempo : exceptionnelle et
déconseillée
•Prise en charge en extemporané des
ganglions sentinelles pour les tumeurs
infra-centimétriques ?
•Sélection préalable ? OUI
-Tumeurs de phénotype triple négatif
-Tumeurs Her2+

24. Conclusion
•Microbiopsies ou macrobiopsies ?
•Intérêt des CRFS +++ : Tumeurs
phénotype triple négatif et des Tumeurs
Her2+
•Sélectionner les tumeurs nécessitant un
examen extemporané des GG sentinelles
pour les TIC : HER2 & Triple Négatif