méningiomes intracérébrale

1. PEIC: LES MENINGIOMES
SEMINAIRE D’ENSEIGNEMENT
SERVICE DE NEUROCHIRURGIE
06/02/2023 1

2. PLAN
• Introduction,
• Diagnostic,
• Traitement,
• Cas cliniques, Illustrations,
• Commentaires,
06
•
/02/2
C
023
onclusion. 2

3. 06/02/2023 3
Introduction
Intérêt:
T. Bénigne +++, accessible Imagerie, TTT Chirurgicale →
résultat favorable
• T. intracrânienne extra cérébrale +++,
• T. enveloppes méningées, origine arachnoïdienne.

4. 06/02/2023 4
Introduction
Epidémiologie( globale):
• T. cérébrales (- fréquente) / T. autre organes: 20
pour 100 000 hab en France.
↕
Sein: 100 pour 100 000 hab/an
Prostate : 80 pour 100 000 hab/an.
• T. 2aire: 7 fois +++ T. primitive.

5. 06/02/2023 5
Introduction
Epidémiologie( Meningiome):
• 3e, après T. métastatiques et Gliale,
• 33% des T chez les noirs et 19% chez les blancs,
• Prédominance féminine: 60 à 70 ans (Europe)
40 ans (Afrique).
Drummond KJ, Coll. (2008)/ Fan KJ, Coll. (2008).

6. 06/02/2023 6
Introduction
Etiologie:
• Facteurs favorisants mal identifiés,
Génétique: rarement retrouvé,
Hormonal +++: Androcur, T de sein →Méningiome.
Irradiation Rx et radiothérapie : meningiome et
lymphome,
Intoxication tabagique.
Certain TCE

7. 06/02/2023 7
Diagnostic
Facteurs déterminant : âge, localisation, vitesse développement.
Signes révélateurs T IC:
• Céphalées isolées : 68%,
• Crises d’épilepsie (Cortex): 42 %,
• Déficit focal ( Fx localisation),
• HITC : 44 %,
• Exophtalmie ( rares, sphéno-orbitaire),
N’dri OK , Broalet E, Coll. (2008)

8. 06/02/2023 8
Diagnostic
Imagerie :
• Processus extra-axial, contact méningé,
• T. Rehausse fortement au PC,
• CT scan, IRM ( extension étendue de dure mère)

9. 06/02/2023 9
Diagnostic
Anapath :
• Classification de T du SNC basée sur critères
histologiques et marqueurs biomoléculaires,
• Marqueurs : intérêt est diagnostic.
• pTNM, n’existe pas.

10. Classification topographique des
méningiomes
• Les méningiomes sus-tentoriel
06/02/2023 10

11. Classification topographique des
méningiomes
• Les méningiomes sous- tentoriel et autres
06/02/2023 11

12. 06/02/2023 12
Diagnostic
Anapath :
• T de grades I (+++ 90 %),
• T de grades II ( 5 à 7 %),
• T de grades III,

13. 06/02/2023 13
Traitement
• Chirurgical, même en cas de récidive (20 % ds
15 ans),
• Irradiation stéréotaxique ( ds certain cas).
• Qualité exérèse → critères Simpson.

14. 06/02/2023 14
Classification de Simpson (Simpson, 1957).
• Grade I: exérèse totale T + infiltrations durales
osseuses si nécessaire
• Grade II: exérèse totale T+ coagulation
infiltrations durales
• Grade III: exérèse T
• Grade IV: exérèse partielle T
• Grade V: Biopsie

15. 06/02/2023 15
Cas cliniques
• M, 17 ans, M, candidat Exétat,
• Crises comitiales + perte kce post critique,
• Lourdeur main dt → écriture difficile
3 M, CNPP: TTT antiépileptique, IRM →CUK
O/ Lucide, Hypoesthésie, hypotonie MS dt,

16. Cas cliniques
06/02/2023 16

17. 06/02/2023 17
Cas cliniques
Planification: contexte Exétat famille
• Stabiliser la situation:
R/ tégretol
R/Dexamethasone
• Traitement chirurgical après Exétat,

18. 06/02/2023 18

19. Cas cliniques
06/02/2023 19

20. Cas cliniques
06/02/2023 20

21. Cas cliniques
06/02/2023 21

22. Cas cliniques
06/02/2023 22

23. Cas cliniques
06/02/2023 23

24. 06/02/2023 24
Cas clinique
• J1-2: monoplégie MS dt et 3 épisodes
convulsions.
R/ Midazolam , Phénobarbital
• J3 : Stabilisation, réussite éxetat (82%)→Fac BM
• Rééducation-tonification→ récupération totale
• Cicatrisation en première intention, sortie, suivie
Ambulatoire.

25. 06/02/2023 25
Cas clinique
• Anatomopathologie :
Méningiome transitionnel grade I
Foyers cellules claires, grade II.

26. 06/02/2023 26
Autres illustrations
Patient 1
• I, 33 ans, F, en 2002,
• Céphalées, Hémiplégie droite,
• Convulsion.

27. Autres illustrations
• Méningiome hémisph G
volumineuse
• OP 2002
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• Clichét post-op → bon

28. Autres illustrations
Récidive, après 6 ans,
Reprise de l’exerèse.
02/202
3
06/ 28

29. 06/02/2023 29
Autres illustrations
Patient 2
• B, 42 ans, M, 2007
• Céphalées et Convulsions,
• Hémiplégie gauche.

30. Autres illustrations
06/02/2023 30

31. 06/02/2023 31
Autres illustrations
Patient 3
• K, 40 ans, M, 2007
• Céphalées,
• Trouble marche.

32. • Méningiome vo
lumineux FP lat dt.
• Hydrocéphalie Tri-ventr
• DVP
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33. 06/02/2023 33
Commentaires
• L’incidence méningiomes IC varie études (1).
• +++ études, méningiomes IC + fréquente noir (2, 3,
4, 5).
• La prédominance méningiome jeune constaté
Afrique du sud → particularité sujets noirs (5,6)
• céphalées ++ fréquente, convulsion, troubles visuels,
• L’IRM: moyen diagnostique préopératoire,
CT-scanner En Urgence.

34. 06/02/2023 34
Commentaires
• Taux récidives, 9 - 20% ds 10 ans résection
complète ,
18-50% après résection subtotale (7).
• Réduction mortalité opératoire→ l’acquisition
d’un plateau technique acceptable.

35. 06/02/2023 35
Commentaires
• Traitement complémentaire chirurgie →, cout
↗scanner, ↗ intervention chirurgicale,
radiothérapie, difficulté suivi postopératoire,
• Comprendre pourquoi le méningiome noirs
prédomine chez le sujet jeune.

36. 06/02/2023 36
Conclusion
• Méningiome IC, nature histologique bénigne,
• PEC: EG, bonne analyse imagerie → succès
thérapeutique.
• Exérèse incomplète décidé (Simpson 4), T3
complémentaire, analysé implication famille.

37. 06/02/2023 37
Bibliographie
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• College de Neurochirurgie. Neurochirurgie
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42. 06/02/2023 42
MERCI POUR VOTRE ATTENTION