2. Néoplasies lobulaires :
classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de
« néoplasie lobulaire ».
3. HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou
de plus de 50% « CLIS » des acini d’un
lobule
HLA CLIS
4. HLA & CLIS classique :
c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques
Marqueur de risque de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire
5. Notre expérience en 2014
5119 microprélèvements mammaires
- 75% de microbiopsies
- 25% de macrobiopsies
(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées
Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies
pour microcalcifications
6. Cibles et confrontation anatomo-
radiologique
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
Concordance anatomo-radiologique = la cible
radiologique correspond à des lésions bénignes
bien identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à
des lésions de métaplasie cylindrique et NL
situées à proximité
7. Recommandations de pratique
clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries
rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus
d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les
LIN
8. Recommandations de pratique clinique :
HLA/LIN1 : surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique
et/ou ATCD
10. Si l’on propose la chirurgie pour
les CLIS classiques :
risque de sous-estimation de
cancer trop élevé sur
biopsies
11. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique
VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
12. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique
VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer
13. Prise en charge des lésions de
CLIS classique associées à des
microcalcifications
Peut-on proposer une surveillance?
possible si :
- concordance anatomo-radiologique,
- en l’absence d’ATCD personnels.
14. Confrontation anatomo-radiologique :
concordance?
Concordance = la cible correspond à des
lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions
satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à
des microcalcifications.
18. Memorial
Etude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
19. MD Anderson
Etude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL)
104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer
caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce
9G (80%) / 6 à 10 biopsies
Notes de l'éditeur
JE N ABORDERAI QUE HLA ET CLIS CLASSIQUE
Lésions rares, fréquence a augmentée avec le dépistage. Incidentalomes histo
MACROBIOPSIES 1280 NL(200 cas)
Quand il s’agit d’une masse on aura tendance à opérer d’emblée mais qd la cible associée est un foyer de microcal c différent
Comparons 2 études On peut formuler les critiques suivantes : 3
ON POURRAIT PROPOSER A L AVENIR UNE PRISE ENCHARGE DIFFERENTE DES CLIS CLASSIQUES
2013 Il n’est donc pas envisager de proposer à la patiente une chirurgie en cas de CLIS classique sur biopsie