CARCINOMES MAMMAIRES INFILTRANTS : MICROBIOPSIES OU MACROBIOPSIES?

1. Carcinomes mammaires
infiltrants infra-centimétriques
: microbiopsies ou
macrobiopsies?
L’avis du pathologiste
Elisabeth Russ
Paris
JFR 2013

2. Carcinomes mammaires
infiltrants infra-centimétriques
 Incidence des carcinomes mammaires
infiltrants a augmenté grâce au
dépistage de tumeurs infracliniques
et infra-centimétriques : 25%
 T1a : de plus de 1 mm à 5 mm : 1/4
 T1b : de plus de 5 mm à 10 mm : 3/4
 D’ici 20 ans : 50%

3. Masse non palpable, distorsion
architecturale, asymétrie de densité,
infra-centimétrique
 Microbiopsies 14G +++ /16G
 Macrobiopsies 11G ou 10G
sous échographie
 Avantages et inconvénients?

4. Microbiopsies 14G-16G
Avantages :
 14G : technique souvent contributive,
Inconvénients :
 Lésion infra-centimétrique : Cible plus
difficile à atteindre, moins représentatif,
 Fragmente la tumeur : taille réelle de la
tumeur difficile à évaluer.

5. Macrobiopsies 10G-11G
Avantages :
 Petite lésion : cible atteinte, prélèvement
contributif+++ et représentatif +++ de la
tumeur
 Taille réelle de T peut être approchée
Inconvénients :
 Cicatrice souvent bien visible sur la pièce
de tumorectomie, peu ou
pas de tumeur

6. Cas clinique
 Patiente de 52 ans
 Masse stellaire ACR5 de 5 mm
 Macrobiopsies : CCI de grade 1, RH+++, Ki67
: 5%, Her2 score 0
 Tumorectomie : cicatrice sans tumeur
résiduelle. Sans embole. GG sentinelle N-.

7. Cas clinique : prise en charge
en RCP, pT1b

8. Bon pronostic mais….
 Tumeurs de phénotype triple négatif : 5%
 Tumeurs Her2+ : 7%
 Oncotype DX : Tumeurs infra-
centimétriques, RH+, Her2 négatif, N- :
Haut risque dans 16% : risque de rechute
de 30,5%

9. Oncotype DX : RH+, Her2-, N- : 16%
des TIC RS élevé

10. Proposition
Masse non palpable, DA, AD,
infra-centimétrique
moins de 7 mm
Macrobiopsies
10G-11G
Microbiopsies
14G
7 à 10 mm
Microbiopsies 14G