CANCERS MAMMAIRES ET HER2 : LE ROLE CLE DU RADIOLOGUE DANS LE PRE-ANALYTIQUE

1. Pré-analytique et Her2
: le rôle-clé du
Radiologue
Elisabeth Russ
PARIS

2. La qualité du testing Her2 est
fondamentale en cancérologie mammaire
• Le traitement par Herceptine dépend de ce
score.
• Les pathologistes s’intéressent depuis
plusieurs années à la phase pré-analytique,
notamment à la qualité de fixation et à la
durée de fixation des prélèvements, qui ont
un impact direct sur l’évaluation du statut
Her2.

3. Etape pré-analytique : qualité de fixation
et durée de fixation
• C’est une étape cruciale où chaque acteur a
un rôle important à jouer.
• Comment les différents acteurs impliqués
dans la phase pré-analytique, le radiologue et
le pathologiste, peuvent-ils concourir à
améliorer le testing Her2?

4. Le radiologue est en première
ligne
• Le Radiologue immerge les biopsies dans le
fixateur le plus rapidement possible et dans un
volume suffisant de fixateur : qualité de
fixation
• Le Radiologue note la date et l’heure du
prélèvement : durée de fixation
Dans la pratique, la date du prélèvement est
notée, parfois l’heure.

5. Durée de fixation :
durée minimale de fixation de 6 heures
• La sous-fixation est extrêmement délétère
pour l’évaluation du statut Her2 aussi bien
-pour l’étude immunohistochimique
-pour l’hybridation in situ : FISH et SISH

6. Durée minimale de fixation de
6 heures
• En pratique : biopsie effectuée à J1,
le coursier passe à J2, diagnostic à J3,
Her2 à J4.
• Par voie postale : biopsie effectuée à J1,
envoie à J2, réception à J3, diagnostic à J4,
Her2 à J5.
• Pas de sous-fixation

7. Résultats en urgence
• Si urgence : J1 biopsie effectuée avant 11H30,
J1coursier en urgence, J2 diagnostic, J3 : Her2
• Le pathologiste doit savoir expliquer les
contraintes techniques quand les résultats sont
demandés en urgence
• Il doit veiller à une fixation minimale des
prélèvements, soit au minimum 6 heures pour
des biopsies

8. Surfixation?
nouvelles recommandations

9. Biopsies : durée maximale de fixation
72h
(ASCO/CAP 2013)
• College of American Pathologists 2013 :
jusqu’à 72H
• Surfixation : au-delà de 3J
• Aucun problème de surfixation dans notre
Centre mais attention aux longs WE-ponts
• La surfixation au-delà de 3 jours est
exceptionnelle, toujours accidentelle. Elle
compromet le résultat du statut Her2, qui
apparait faussement négatif à partir de 5J.

10. Pour garantir une bonne évaluation du test
Her2
• Le pathologiste a pour nouvelle mission de
sensibiliser les différents acteurs impliqués
dans la prise en charge des prélèvements
mammaires afin d’optimiser la phase pré-
analytique.
• Ceci dépend de réflexes simples que l’on
pourrait résumer par « l’heure et la
durée » de fixation.

11. Rappel : renseignements cliniques et
radiologiques nécessaires
• Âge
• Heure du prélèvement
• Taille de l’aiguille : 16G à 7G
• Nombre de biopsies : car parfois
fragmentées,
• CR mammographie, échographie, IRM,
Tomosynthèse…
• Difficultés rencontrées

12. Renseignements cliniques et radiologiques
• Permet d’évaluer la concordance, déceler
des discordances…
• RCP pré-thérapeutique : CR synthétique
• Fiche-type de demande d’examen