Le modèle de soins mis en place à Saint John (Nouveau-Brunswick) permet de réaliser des mastectomies et des tumorectomies en ambulatoire, lesquelles sont les principaux traitements du cancer du sein non métastatique. Compte tenu de la répartition géographique de la province, de nombreuses patientes parcourent de longues distances pour recevoir des soins chirurgicaux dans des hôpitaux régionaux. Ces patientes peuvent affronter : i) un retour stressant à la maison après l’opération, ii) un hébergement coûteux à l’hôtel, ou iii) des séjours à l’hôpital inutiles sur le plan médical. C’est pourquoi le programme de santé du sein s’est associé au Delta Hotels (Marriott) de Saint John pour créer le programme « Delta Oasis » qui offre l’hébergement gratuit et des soins extra-muros aux patientes des zones rurales ayant subi une chirurgie du sein en ambulatoire ainsi qu’à leur famille. La présente étude a utilisé des méthodes mixtes pour étudier l’expérience des patientes avec ce programme. Nous avons constaté que le programme avait des effets positifs pour les patientes, notamment une diminution du stress et de l’inconfort liés au voyage, et pour les hôtels Delta, une fidélisation de la clientèle et une publicité de bouche à oreille (un incitatif pour poursuivre le programme). Qui plus est, le programme Delta Oasis comporte d’importants aspects financiers qui pourraient générer des économies pour le système de santé; les séjours à l’hôtel sont cinq fois moins coûteux que les séjours traditionnels à l’hôpital pour les soins périopératoires liés à la chirurgie mammaire. Le programme Delta Oasis est une option de rechange avantageuse aux soins hospitaliers, qui souvent ne sont pas médicalement nécessaires pour une chirurgie du cancer du sein. Grâce au partenariat novateur entre le programme de la santé du sein de Saint John et l’hôtel Delta Brunswick, le programme Delta Oasis ne coûte rien au système de santé provincial. La mise en place de partenariats financiers et l’adaptation de ce service à d’autres types de chirurgie à faible risque pourraient permettre de réaliser des économies additionnelles pour le système de santé.

1. UNE ÉTUDE À MÉTHODE MIXTE ÉVALUANT
UN MODÈLE DE SOINS NOVATEUR POUR LES
PATIENTES DES SERVICES AMBULATOIRES
DE CHIRURGIE MAMMAIRE EN MILIEU RURAL
Le projet Delta Oasis
Dre Sharon Chiu, M.D.1, Samantha Fowler, M.A.2,3, Sarah Bridges, M.R.A.S.S.2,3, Natasha Hanson, Ph. D.2,
Jordan King, I.I.4, Sarah Street, I.I.5, Dre Heather Tait, M.D.5, Karen Irving6, Peggy McLean6, Lauren McLaughlin,
B.A.2,3, Adrienne Gulliver, M.R.A.S.S2,3
1. Service de chirurgie, Hôpital régional de Saint John, Réseau de santé Horizon
2. Bureau des services de recherche, Réseau de santé Horizon
3. Unité de soutien SRAP des Maritimes (USSM)
4. Programme de santé du sein, Hôpital St. Joseph, Réseau de santé Horizon
5. Clinique de santé du sein, Hôpital de Moncton, Réseau de santé Horizon
6. Patiente partenaire

2. INTRODUCTION

3. CONTEXTE : VUE D’ENSEMBLE
• Les services ambulatoires de chirurgie sont avantageux pour les patientes :
• ils réduisent au minimum le temps passé loin de la maison;
• ils réduisent les coûts, le temps d’attente et le stress.
• Les hôtels pour patients et autres hébergements semblables gagnent en popularité partout au Canada :
• ils allègent les besoins en matière de capacité d’accueil et soutiennent les soins ambulatoires en réduisant le
nombre d’hospitalisations inutiles;
• ils réduisent les coûts par rapport aux séjours traditionnels à l’hôpital;
• ils améliorent la satisfaction des patients et les résultats positifs pour leur santé.
L’association de soins de santé fondés sur des données probantes et de l’hébergement permet d’offrir aux
patientes et à leurs proches une atmosphère confortable pour le rétablissement.

4. À Saint John (N.-B.), les patientes des zones rurales ayant subi une opération
pour le cancer du sein sont généralement admises à l’hôpital à la suite d’une
mastectomie ou d’une opération de conservation du sein.
Étant donné que 51 % de la population du Nouveau-Brunswick réside dans
des collectivités rurales, de nombreuses patientes doivent être hospitalisées
et payer de leur poche pour séjourner dans un hôtel à proximité ou parcourir
de longues distances pour rentrer chez elles à leur sortie de l’hôpital.
CONTEXTE : NOUVEAU BRUNSWICK

5. • Le programme de santé du sein et l’hôtel Delta Brunswick ont mis au point le programme Delta
Oasis afin d’offrir aux patientes des zones rurales une nuit d’hébergement gratuite, comprenant
les repas, le stationnement et les soins extra-muros.
• Il y a eu enquête sur l’expérience des patientes de 2015 à 2020, notamment :
• exploration quantitative des effets du programme sur l’anxiété préopératoire des patientes et
sur la qualité du rétablissement;
• examen de la satisfaction des patientes à l’égard du programme et de son incidence sur la
perception de l’hôtel Delta Brunswick;
• tenue d’entretiens semi-structurés pour mieux comprendre l’expérience des patientes.
• Des patientes partenaires ont participé à la phase de synthèse des données.
ÉTUDE EN COURS

6. MÉTHODES

7. PARTICIPANTES
• Une infirmière pivot a recensé les patientes admissibles au programme Delta Oasis en
fonction de leur état à la sortie et de la proximité du centre de traitement chirurgical
(> 100 km).
• L’étude portait sur un échantillon rétrospectif de patientes ayant subi une opération de
conservation du sein ou une mastectomie en ambulatoire entre 2015 et 2020 à l’Hôpital
régional de Saint John et ayant eu recours au programme Delta Oasis.
• On a également recruté pour participation à l’étude un groupe témoin de patientes ayant
subi ce type d’opération à l’Hôpital de Moncton et ayant été renvoyées à leur domicile à
plus de 100 km de là.

8. • Questionnaire sur les données démographiques et les antécédents cliniques
• Échelle visuelle analogue (EVA) sur l’anxiété préopératoire
• Échelle de qualité du rétablissement postopératoire (QoR-15)
• Questionnaire sur l’expérience au Delta Oasis
SONDAGES

9. ENTRETIENS
• Des entretiens semi-structurés ont été menés par téléphone par une associée de recherche
clinique titulaire d’un diplôme d’études supérieures et formée à la recherche qualitative, en
suivant un guide d’entretien.
• Les entretiens ont été enregistrés et ont duré en moyenne 24 minutes.
• Les entretiens ont été transcrits mot à mot par une membre de l’équipe de recherche, puis
téléversés sur NVivo, un logiciel d’analyse qualitative.
• Les entretiens ont été menés jusqu’à ce que toutes les personnes intéressées aient eu la
possibilité de participer.

10. • Les résultats des analyses quantitatives et qualitatives ont ensuite été abordés et interprétés
par deux patientes partenaires et des membres de l’équipe clinique.
• Une patiente partenaire résidait à Saint John au moment de l’étude et a participé au
programme Delta Oasis à la suite de son opération pour le cancer du sein.
• La deuxième patiente partenaire résidait à Moncton et s’est rendue à son domicile après
avoir reçu son congé de l’hôpital à la suite d’une opération pour le cancer du sein.
• Les patientes partenaires ont fait part de leur expérience de l’opération pour le cancer du
sein.
ENGAGEMENT DES PATIENTES

11. RÉSULTATS

12. Sondages
34 – Saint John
• 25 mastectomies
• 9 opérations de conservation du
sein
18 – Moncton
• 13 mastectomies
• 5 opérations de conservation du
sein
Entretiens
17 – Saint John
RÉSULTATS : DONNÉES DÉMOGRAPHIQUES

13. Le programme Delta Oasis a été une expérience positive (17/17
participantes).
• Le personnel les a bien traitées et s’est montré conciliant (16/17).
• Le programme a eu une influence positive sur la perception des hôtels Delta et
s’est traduit par une augmentation de la probabilité de les recommander et d’y
séjourner (16/17).
• La nourriture et l’hébergement étaient excellents (16/17).
• Le séjour à l’hôtel était relaxant et représentait une pause dans la routine
quotidienne (9/17).
• Certaines participantes ont mentionné la réduction du fardeau financier (5/17).
RÉSULTATS QUALITATIFS

14. Nous avons demandé directement aux participantes si le programme avait
eu un effet sur leur expérience de l’opération et du rétablissement.
• Treize participantes sur dix-sept ont déclaré que l’hébergement au Delta avait
eu un effet positif sur leur expérience de l’opération et du rétablissement.
Nous avons également demandé aux participantes s’il y avait des
améliorations à apporter au programme Delta Oasis.
• Dix participantes n’avaient aucune suggestion à faire pour améliorer le
programme.
• Quinze participantes ont déclaré que le programme devrait être étendu à
d’autres régions ou à d’autres types de chirurgie.
RÉSULTATS QUALITATIFS

15. Thèmes liés à la santé
• Le rétablissement après l’opération s’est bien déroulé (16/17).
• Les expériences avec les fournisseurs de soins de santé se sont révélées
positives (15/17).
• Les patientes étaient émotives au sujet du diagnostic de cancer et de
l’opération (15/17).
• Les participantes étaient habituées à se déplacer pour obtenir des soins de
santé (15/17).
• Les patientes acceptaient bien l’opération à venir (11/17).
RÉSULTATS QUALITATIFS

16. • Toutes les participantes (sauf une) ont séjourné à l’hôtel le soir suivant
l’opération.
• Plusieurs y ont également séjourné la veille (9).
• La qualité du sommeil a été de passable à bonne les deux nuits.
• La plupart des participants ont bénéficié d’un souper (29) et d’un déjeuner
(29) gratuits et ont déclaré que la qualité de la nourriture était bonne ou très
bonne.
• Toutes les participantes étaient accompagnées d’une personne, généralement
leur époux(se) ou leur conjoint(e) (23).
• Aucune participante n’a signalé de problème de santé pendant son séjour.
RÉSULTATS QUANTITATIFS

17. • Toutes les participantes (à l’exception d’une, dont la réponse est manquante)
ont indiqué qu’elles étaient susceptibles (2) ou très susceptibles (31) de
recommander le programme à d’autres personnes.
• La plupart des participantes ont indiqué que le programme avait augmenté ou
fortement augmenté leur probabilité de séjourner à nouveau à l’hôtel Delta
(27).
• La probabilité de recommander l’hôtel à d’autres personnes a également
augmenté pour la plupart des participantes (29).
RÉSULTATS QUANTITATIFS

18. RÉSULTATS QUANTITATIFS
• Les résultats de l’analyse de la variance n’ont pas révélé de différences entre
le groupe Delta Oasis et le groupe témoin par rapport à l’anxiété préopératoire
ou à la qualité du rétablissement.
• Malgré la taille réduite de l’échantillon, les statistiques descriptives laissent
également croire à l’absence de différence.

19. DISCUSSION

20. CONSTATATIONS
• Le degré élevé de satisfaction des participantes au programme est conforme à d’autres expériences décrites
par rapport aux hôtels pour patients.
• Les patientes ont apprécié que des membres de leur famille soient présents à l’hôtel après l’opération, ce qui a
également été exprimé dans des études connexes.
• Le séjour à l’hôtel contribue à réduire le fardeau lié à la prestation de soins qui est souvent ressenti par les
membres de la famille des patientes ayant subi une opération du sein.
• Le temps passé à parcourir de longues distances pour des rendez-vous et des procédures peut peser sur la
dynamique familiale, car les femmes assument de façon disproportionnée le fardeau lié à la « prestation de
soins ». Le programme Delta Oasis pourrait atténuer les paradoxes de la prestation de soins en fonction du
genre.
• Les répercussions financières bénéfiques pourraient se traduire par des économies pour le système de santé.

21. • Élargir l’étude actuelle en menant une analyse prospective du rendement et de
l’expérience des patientes dans le cadre du programme Delta Oasis.
• Étudier la possibilité d’étendre le programme à d’autres cohortes de personnes ayant subi
une opération à faible risque dans les zones de santé provinciales.
ORIENTATIONS FUTURES

22. DES QUESTIONS?