Utilité des tableaux synthétiques en pathologie - les comptes rendus de biopsies mammaires pour carcinome

1. Le Pathologiste et les comptes rendus de biopsies
mammaires :
le tableau synthétique dédié aux carcinomes infiltrants
Dr Elisabeth Russ
SENOPATH75
115, Rue du Château
75014 Paris
elisabeth.russ16@gmail.com

2. Genèse des tableaux
• Eté 2011 : idée originale de transposer les tableaux de biopsies
prostatiques aux biopsies mammaires, notamment pour les
carcinomes infiltrants
• Buts : standardiser les comptes rendus anatomo-pathologiques
• Clarifier le compte rendu du pathologiste : aller à l’essentiel
• Transmettre des renseignements utiles quant à la qualité des
prélèvements
• Corrélation anatomo-radiologique : dialogue avec le radiologue
• Pour une bonne prise en charge de la patiente lors de la consultation
d’annonce

3. Caractère contributif et représentatif du prélèvement
• Le tableau apporte des précisions : le prélèvement est-il satisfaisant pour
évaluation?
• Caractère contributif : corrélation anatomo-radiologique (masse ACR5/ACR4C =
carcinome infiltrant)
• Taille des biopsies
• Taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu (bloc informatif)
• Caractère représentatif : taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu / taille de la
tumeur
• déterminer le grade histopronostique
• déterminer les biomarqueurs (récepteurs hormonaux, Ki67 et HER2) dans de bonnes conditions
• Pour éventuellement réaliser une signature génomique ou d’autres études génomiques
• On l’associe toujours à une conclusion.

4. le tableau
Nombre de biopsies Nombre de blocs
Longueur des biopsies (mm)
Taille du foyer de carcinome infiltrant le plus étendu
(mm)
Numéro du bloc informatif
Type histologique de carcinome infiltrant
architecture Différenciation (score)
anisocaryose Faible à marquée (score)
mitoses Nombre/mm2 (score)
TIL (tumor infiltrating lymphocytes) %
Récepteurs aux Oestrogènes % de cellules marquées intensité
Récepteurs à la Progestérone % de cellules marquées intensité
Ki67 % de cellules marquées
HER2 % de cellules marquées Intensité et qualité du marquage membranaire
(complet/incomplet)
Contingent de carcinome in situ % Grade nucléaire, architecture

5. le tableau : un exemple
Nombre de biopsiesno 22 Nombre de blocs : 2
Longueur des biopsies (mm) 15/12
Taille du carcinome infiltrant :
foyer le plus étendu (mm)
7 bloc informatif : A
Type histologique de carcinome infiltrant Canalaire, de type non spécifique (NST)
architecture Moyennement différencié (score 2)
Anisocaryose Modérée (score 2)
mitoses 2/mm2 (score 1)
TIL 10%
Récepteurs aux oestrogènes 100% de cellules marquées Intensité 3
Récepteurs à la Progestérone 100% de cellules marquées Intensité 3
Ki67 10% de cellules marquées
HER2 30% de cellules marquées Intensité faible, marquage membranaire incomplet
Contingent de carcinome in situ 20% Grade nucléaire intermédiaire
Architecture cribriforme sans nécrose, ni calcification
Nombre de biopsies 2 2 blocs

6. exemple de conclusion
CONCLUSION :
• Carcinome canalaire infiltrant moyennement différencié de type non
spécifique (NST)
• Index histopronostique (E.E.) : 1 (2,2,1)
• Index mitotique faible
• TIL = 10%
• RH fortement positifs,
• Ki67 faible
• Her2 négatif (score 1+)

7. Utilité des tableaux pour les petites tumeurs
T1a - T1b
• Parfois la pièce opératoire met en évidence une cicatrice sans
tumeur résiduelle ou la tumeur résiduelle est exigüe
• Notamment après macrobiopsies
• En RCP post-chirurgie : la décision collégiale de traitement sera
facilitée et rapide, il n’est pas nécessaire de relire les biopsies

8. Utilité des tableaux pour les volumineuses tumeurs
T2 - T3
• Décision du traitement néo-ajduvant à partir du compte rendu
du pathologiste
• Si pCR : plus aucune trace du carcinome infiltrant
• Nécessité de disposer d’un matériel de très bonne qualité et en
quantité suffisante
• Les macrobiopsies peuvent se discuter, même s’il existe un
plus grand risque d’hématome.

9. Conclusion
• Comptes rendus fiches standardisés de biopsies mammaires sous la
forme d’un tableau
• le prélèvement est-il satisfaisant pour évaluation?
• Utilité pour les carcinomes infiltrants
• Meilleure prise en charge de la patiente lors de la consultation
d’annonce et en RCP
• petits cancers T1a/T1b : cicatrice seule ou tumeur résiduelle minime
sur la pièce opératoire
• volumineux cancers T2/T3 : chimiothérapie néo-adjuvante