Le radiologue, la biopsie mammaire et le pathologiste.

1. Elisabeth Russ
SENOPATH75
115 rue du Château
75014 PARIS

2. La qualité du testing Her2 est
fondamentale en cancérologie mammaire
 Le traitement par Herceptine dépend de ce
score.
 Les pathologistes s’intéressent depuis
plusieurs années à la phase pré-analytique,
notamment à la qualité de fixation et à la
durée de fixation des prélèvements, qui ont
un impact direct sur l’évaluation du statut
Her2.

3. Etape pré-analytique : qualité de
fixation et durée de fixation
 C’est une étape cruciale où chaque acteur a un
rôle important à jouer.
 Comment les différents acteurs impliqués dans
la phase pré-analytique, le radiologue et le
pathologiste, peuvent-ils concourir à améliorer
le testing Her2?

4. Carcinomes infiltrants :
1924 tests Her2
 1434 tests : micropélèvements mammaires,
microbiopsies et macrobiopsies
 490 tests : pièces opératoires, tumorectomies
et mastectomies

5. Le radiologue est en première
ligne
 Le Radiologue immerge les biopsies dans le
fixateur le plus rapidement possible et dans un
volume suffisant de fixateur : qualité de
fixation
 Le Radiologue note la date et l’heure du
prélèvement : durée de fixation
Dans la pratique, la date du prélèvement est
notée, parfois l’heure.

6. Durée de fixation :
durée minimale de fixation de 6 heures
 La sous-fixation est extrêmement délétère
pour l’évaluation du statut Her2 aussi bien
-pour l’étude immunohistochimique
-pour l’hybridation in situ : FISH et SISH

7. Durée minimale de fixation de
6 heures
 En pratique : biopsie effectuée à J1,
le coursier passe à J2, diagnostic à J3,
Her2 à J4.
 Par voie postale : biopsie effectuée à J1,
envoie à J2, réception à J3, diagnostic à J4,
Her2 à J5.
 Pas de sous-fixation

8. Résultats en urgence
 Si urgence : J1 biopsie effectuée avant 11H30,
J1coursier en urgence, J2 diagnostic, J3 : Her2
 Le pathologiste doit savoir expliquer les
contraintes techniques quand les résultats sont
demandés en urgence
 Il doit veiller à une fixation minimale des
prélèvements, soit au minimum 6 heures pour des
biopsies

9. Surfixation?
nouvelles recommandations

10. Biopsies : durée maximale de fixation 72h
(ASCO/CAP 2013)
 College of American Pathologists 2013 :
jusqu’à 72H
 Surfixation : au-delà de 3J
 Aucun problème de surfixation dans notre
Centre mais attention aux longs WE-ponts
 La surfixation au-delà de 3 jours est
exceptionnelle, toujours accidentelle. Elle
compromet le résultat du statut Her2, qui
apparait faussement négatif à partir de 5J.

11. Pour garantir une bonne évaluation du
test Her2
 Le pathologiste a pour nouvelle mission de
sensibiliser les différents acteurs impliqués
dans la prise en charge des prélèvements
mammaires afin d’optimiser la phase pré-
analytique.
 Ceci dépend de réflexes simples que l’on
pourrait résumer par « l’heure et la durée »
de fixation.

12. Rappel : renseignements cliniques et
radiologiques nécessaires
 Âge
 Heure du prélèvement
 Taille de l’aiguille : 16G à 7G
 Nombre de biopsies : car parfois fragmentées,
 CR mammographie, échographie, IRM,
Tomosynthèse…
 Difficultés rencontrées

13. Renseignements cliniques et
radiologiques
 Permet d’évaluer la concordance, déceler des
discordances…
 RCP pré-thérapeutique : CR synthétique
 Fiche-type de demande d’examen