1. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE !
DU SEIN"
Krishna B. CLOUGH,"
Claude NOS, Isabelle SARFATI"
"

2. CANCERS DU SEIN !
ENQUETE NATIONALE"
• Objectif "
• Analyse pratiques chirurgicales France!
"
• Méthodologie"
• Questionnaire 2010"
• 33 chirurgiens experts"
• Public / Privé !
"
• Taux de réponse : 76 %"

3. Bastia"
Lille"
Paris"
Orléans"
Reims"
Clermont-!
Ferrand"
Lyon "
Limoges"
Nancy"
Nantes"
Grenoble"
Montpellier"
Grasse"
Nice "
Créteil "
Villejuif "
25 CENTRES"
Institut Curie"
L’Institut du Sein"
Tenon"
Pitié-Salpêtrière"
Diaconesses"
Lariboisière"
Clinique St J. de Dieu"
Aubagne"
Marseille"

4. MODE D’EXERCICE"
72%
PUBLIC!
28%
LIBERAL!

5. • 80 à 2 000 nouveaux cas/an (moy = 528)"
• 13 212 cas traités en 2010 (25% cas France)"
COMBIEN DE NOUVEAUX CAS / AN ?"

6. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
72 % traitement conservateur"
(54-85%)"

7. 72 % traitement conservateur"
(54-85%)"
28% mastectomie"
(15-46%)"
CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"

8. TRAITEMENT NEOADJUVANT ? !
13 212 nouveaux cas 2010"
• 13% opérées après traitement néoadjuvant (2-30%)"

9. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle "
"

10. CHIRURGIE CONSERVATRICE ?"
89% (64-98%) chirurgie conservatrice traditionnelle "
11% (2-36%) chirurgie oncoplastique: réduction mammaire"
"

11. "
"
"
"
"
"
"
CHIRURGIE DES CANCERS DU SEIN!
CHIRURGIE BINAIRE"
• Petites tumeurs :
tumorectomie"
"
• Tumeurs volumineuses :
mastectomie"
"
PRIMAIRE ?

12. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE"
Techniques chirurgie plastique pour traitement"
cancer du sein"
"
"
1. Mastectomie + reconstruction immédiate"
2. Traitement conserv. + réduction mammaire"

13. TRAITEMENT CONSERVATEUR :
EXTENSION DES INDICATIONS"
• CT Préopératoire :"
Taux de conservation 40 à 70% "
• HT Préopératoire"
"

14. EXTENSION DU TRAITEMENT
CONSERVATEUR ?!
I. Curie Institut du Sein"
Développement de techniques chirurgicales
innovantes"

15. TRAITEMENT CONSERVATEUR :
EXTENSION DES INDICATIONS !
!
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE!
Intégration de techniques de chirurgie
plastique lors de la tumorectomie"
Clough, Petit, Audretsch, Silverstein, ...

16. ONCOPLASTIC SURGERY"
Integrating plastic surgery techniques for BCT "

17. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE ET
TRAITEMENT CONSERVATEUR:!
OBJECTIFS"
• Exérèses plus larges"
• Meilleur contrôle local"
• Pas de déformation"
• Alternative à mastectomie"

18. 1987"
Ann Chir Pl Esth 1990, PRS 1994!

21. REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (1)"

22. REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (2)"

23. REDUCTION MAMMAIRE !
POUR CANCER (3)"

24. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : !
INDICATIONS"
1. Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)"
2. Cancers infiltrants : Réponse partielle après CT"
3. Topographie : Q. inférieurs, T centrales, …"

25. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE : !
INDICATIONS"
1. Tumeurs étendues. Pas de TTT préop. ( CIC +++)"
2. Cancers infiltrants : Réponse partielle après CT"
3. Topographie : Q. inférieurs, T centrales, …"

26. CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE
ET CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE"
Chirurgie après CT néoadjuvante :"
• Non standardisée"
• Volume d’éxérèse optimal ?"
• Berges ?"
• Contrôle local ? "

27. FONTE TUMORALE APRES !
CT NEOADJUVANTE ?"
Concentrique"
Fragmentation"
Conséquences chirurgicales ?"

28. CONCENTRIQUE"

29. FRAGMENTATION"

30. RECIDIVES LOCALES APRES !
CT NEOADJUVANTE"
(JCO, 2001, 19 : 3828)!
Rec Locales à 5 ans
Age < 40 ans
> 40 ans
30 %
12 % p = 0.001
Berges étroites
saines
29 %
15 % p = 0.03
Taille post CT > 2 cm
< 2 cm
22 %
14 % p = 0.04
Institut Curie : 460 CT néoadj. Taux conservation : 70 %"
Récidives locales : 16% à 5 ans 22,7 % à 10 ans "

31. CHIRURGIE APRES CHIMIOTHERAPIE
NEOADJUVANTE"
Dérivée de la chirurgie première ... Non définie"
• Interet d’une éxérèse large ?"
• Chirurgie oncoplastique : "
- Nécessaire si NR ou R partielle "
- Inutile si réponse complète "

32. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE!
TECHNIQUES"
Ann Surg Oncol 2010

33. QUADRANT PER QUADRANT
ATLAS"
Clough et al, AnnSurgOncol 2010, BJS 2012!

34. 1 TECHNIQUE PAR QUADRANT !
"

35. QUADRANTS INFERIEURS"

36. CANCERS QUADRANTS INFERIEURS!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
Risque de déformation majeur +++"

37. QUADRANTS INFERIEURS"

40. QUADRANT SUPERO EXTERNE"

41. TECHNIQUE QSE"

46. • Taille T : 2 à 10 cm (median 3,5 cm)"
• Poids resection : 200 à 300 g"
• Tx Recidive 5 ans : 6 %"
• SG SSR : Idem cas témoins"
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE :!
RESULTATS ?"
Clough 2003, Rietjens 2007, Fitoussi 2010!

47. LEVEL 2 OPS !
Paris Breast Centre"
• 268 level 2 OPS"
• Median T size : 25 mm (1-160)"
• Median resection : 170 g (50-1540)"
• Unilateral procedure : 78%"

48. CURRENT SERIES!
268 CASES Level 2 OPS"
• Mean pT size : 25 mm"
• Mean pT size DCIS : 31 mm (max 90)"
• Mean excision weight : 154 g"
• All quadrants"
Br J Surg 2012

49. CURRENT SERIES!
268 CASES Level 2 OPS"
• Margin involvment rate : 13%"
- Invasive ductal : 8%"
- Invasive lobular : 16%"
- Extensive DCIS : 31%"
• 1.7 % LRR (50 months f-up) "
Br J Surg 2012

50. TRAITEMENT CONSERVATEUR"
90 % des cas :"
• Remodelage unilatéral"
• Contrôle local et à distance"
• Bons résultats esthétiques"

51. CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE !
AVANTAGES"
• Indications sélectionnées: 5 à 10% "
• Exérèses larges ( >200g ) "
• Berges saines"
• Résultats esthétiques"
• Extension TTT cons. : « troisième voie »"

52. • " Cicatrices "
• " Volume mammaire"
• Chirurgie contralatérale"
• Choix des indications "
"
CHIRURGIE ONCOPLASTIQUE !
INCONVENIENTS"

53. CHIRURGIE CANCERS DU SEIN"
Petites tumeurs : tumorectomie"
Grosses tumeurs : mastectomie"
Chirurgie du sein : fusil à 2 coups"

54. New tools"
Wider excisions "
Extension of breast conservation"
« The third path » "
ONCOPLASTIC SURGERY"

55. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS
CHIRURGICALES"

56. ONCOPLASTIE ET INDICATIONS
CHIRURGICALES"