Le cancer du poumon est le type de cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes néo-brunswickois, et le deuxième chez les femmes de la province. Il s’agit aussi d’un cancer mortel, ayant causé le décès d’environ 600 Néo-Brunswickois en 2017. Malheureusement, dans 44 % des cas au Nouveau-Brunswick, le cancer diagnostiqué est à un stade avancé (stade IV), pour lequel le taux de survie sur cinq ans est d’environ 1 %. S’il n’est pas traité, un cancer du poumon de stade IV est associé à une survie médiane d’une durée de 3,9 mois. Ce court laps de temps met en évidence le peu de temps à agir pour faire le diagnostic et entamer le traitement. L’objectif de cette étude était de décrire le temps requis pour qu’un patient atteint du cancer du poumon franchisse le processus de traitement du cancer du poumon à l’Hôpital régional de Saint John (HRSJ). Nous avons effectué un examen rétrospectif des dossiers afin de compiler les dates de diagnostic et les dates de traitements des patients atteints d’un cancer du poumon en 2018. À partir de ces données, nous avons quantifié le temps entre : 1) la première radiographie thoracique et le début des traitements, 2) la première radiographie thoracique et le thomodensitogramme (TDM), 3) le thomodensitogramme et la première biopsie diagnostic, 4) le thomodensitogramme et la tomographie par émission de positrons (TEP), et 5) la biopsie et le traitement. Cette information est importante d’emblée puisqu’elle permet de cibler ce qui peut être amélioré. Elle peut aussi servir de données de base pour des études futures s’intéressant aux répercussions des interventions dans le système (p. ex. les modèles d’aiguillage centralisé) ou d’autres circonstances extérieures (p. ex. la COVID-19).

1. LA GESTION DU PROCESSUS DANS LES SOINS
CONTRE LE CANCER DU POUMON : RÉDUIRE LE
TEMPS D’ATTENTE POUR LE DIAGNOSTIC ET LE
TRAITEMENT
DRE AMY GROOM, DR TONY REIMAN, SAMANTHA FOWLER, SARAH BRIDGES, LAUREN MCLAUGHLIN,
NICOLE BARRY ET
LILLIAN MACNEILL

2. CONTEXTE
LE CANCER DU POUMON EST COURANT
• Au N.-B., le cancer du poumon
est le cancer le plus
diagnostiqué chez les hommes,
et le deuxième plus fréquent
chez les femmes.
LE CANCER DU POUMON EST MORTEL
• Il s’agit du cancer le plus
mortel au N.-B., représentant
600 décès en 2017.

3. CONTEXTE
Le cancer du poumon au Canada, 29
septembre 2021

4. CONTEXTE
• Sans traitement, la durée médiane de survie d’une personne
atteinte d’un cancer du poumon de stade IV est de 3,9 mois
• Ce cours laps de temps met en évidence le peu de temps
à agir pour faire le diagnostic et entamer le
traitement
• Diagnostiquer le cancer du poumon à temps constitue un
défi dans notre système actuel
• Il faut plusieurs tests spécialisés pour faire un bon
diagnostic
• Il faut plusieurs consultations avec des spécialistes
pour déterminer le traitement optimal
29 septembre 2021

6. Groupe de travail sur le cancer du poumon de l’HRSJ
• Constitué à l’Hôpital régional de Saint John (HRSJ) en novembre 2017
afin de régler les problèmes d’inefficacités dans les soins contre
le cancer du poumon
• Initiative conjointe qui inclut :
– La chirurgie thoracique
– La radio-oncologie
– L’oncologie médicale
– La pneumologie
– La radiologie
– Les soins primaires (médecine familiale et d’urgence)
• Inspiré par le modèle d’Ottawa en matière de cancer du poumon

7. LE MODÈLE D’OTTAWA
• Envisage les soins contre le cancer du poumon en
temps opportun comme un PROBLÈME DE CONCEPTION DU
SYSTÈME
• REMANIEMENT des processus régionaux de diagnostic
• Comprend la contribution des intervenants
suivants :
• PATIENTS
• FAMILLES
• Cliniciens (plus de 200 ont participé)
• Non-cliniciens
29 septembre 2021

8. LE MODÈLE D’OTTAWA – QU’ONT-ILS FAIT?
Aiguillage centralisé
Intervention de :
1) Radiologue thoracique
2) Chirurgien thoracique
3) Infirmier pivot
 Mise en œuvre du plan
de diagnostic
 Mise en place des
consignes
Notamment :
1) EFR, TEP, RM cérébrale,
analyse sanguine
2) Plages horaires
consacrées au
diagnostic
3) Travail social
4) Cessation du tabagisme
5) Rencontre avec
infirmier immatriculé
Triage par un(e) I.I.
1) Aiguillage vers consult.
2) Aiguillage vers biopsie
Fung-Key-Fung et al., Current Oncology, 2018

9.  Le taux de patients qui reçoivent des traitements est passé de 78 % en 2014 à 83 % en 2016
LE DÉLAI MÉDIAN ENTRE L’AIGUILLAGE ET LE TRAITEMENT
EST PASSÉ 92 À 47 JOURS À LA SUITE DE LA MISE EN
ŒUVRE
Référence : Dre Donna Maziak, Hôpital d’Ottawa

10. QUEL EST NOTRE OBJECTIF?
Un intervalle de 2 mois ou moins entre
l’aiguillage d’un patient vers un spécialiste et
le début des traitements!
De l’aiguillage au diagnostic – 4 semaines
Du diagnostic au traitement – 4 semaines

11. PARTICIPANTS
• Patients ayant reçu un diagnostic
de cancer primitif du poumon et
ayant reçu des soins à l’HRSJ en
2018
• Liste des consultations en
oncologie et liste des patients
ayant subi une opération pour le
cancer du poumon
• N = 246 29 septembre
2021
DÉFINIR NOTRE POINT DE
DÉPART

12. VARIABLES ET MESURE DES RÉSULTATS
Le délai (en jours) entre :
• Rayon X et TDM
• TDM et TEP
• TDM et biopsie
29 septembre
2021
• Rayon X et traitement
• TDM et traitement
• Biopsie et traitement
Rayon X TDM
Biopsie
TEP
Traitement

13. ENTRE RAYON X ET TDM (N =
143)
Moyenne (É.T.) 31.49 (48.14)
Médiane (jours) 15.00
Centiles
10e 0.00
20e 3.00
30e 6.00
40e 10.00
50e 15.00
60e 20.00
70e 30.00
80e 48.00
90e 89.50

14. Moyenne (É.T.) 43.56 (55.48)
Médiane (jours) 28.00
Centiles
10e 12.00
20e 16.80
30e 20.00
40e 25.60
50e 28.00
60e 33.00
70e 37.00
80e 48.00
90e 96.40
ENTRE TDM ET TEP (N = 178)

15. Moyenne (É.T.) 44.59
(53.60)
Médiane 28.00
Centiles
10e 4.00
20e 10.00
30e 14.00
40e 21.00
50e 28.00
60e 37.00
70e 46.20
80e 59.80
90e 108.60
ENTRE TDM ET BIOPSIE (N = 225)

16. ENTRE RAYON X ET
TRAITEMENT (N = 124)
Moyenne (É.T.) 119.30
(113.98)
Médiane (jours) 81.50
Centiles
10e 22.00
20e 39.00
30e 50.50
40e 65.00
50e 81.50
60e 107.00
70e 130.50
80e 175.00
90e 269.50

17. ENTRE TDM ET
TRAITEMENT (N = 198)
Moyenne (É.T.) 99.43 (92.90)
Médiane (jours) 75.00
Centiles
10e 18.00
20e 32.80
30e 44.80
40e 63.00
50e 75.00
60e 89.20
70e 115.30
80e 145.20
90e 199.40

18. ENTRE BIOPSIE ET
TRAITEMENT (N = 190)
Moyenne (É.T.) 53.39
Médiane (jours) 38.00
Centiles
10e 7.00
20e 15.00
30e 22.00
40e 30.40
50e 38.00
60e 47.00
70e 55.70
80e 71.00
90e 103.00

19. COMPARAISON DES ZONES
DE SANTÉ
29 septembre
2021
Résultats du test t comparant Saint John et Fredericton en matière de délai entre le diagnostic
et les procédures d’imagerie
Saint John Fredericton Valeur de t
(p )
d
Moyenne É.T. Moyenne É.T.
Entre rayon X et TDM 19.33 25.82 43.36 47.33 3.18
(0.002)
0.70
Entre TDM et TEP 33.76 31.91 35.20 29.62 0.28
(0.781)
0.05
Entre TDM et biopsie 35.10 36.05 38.31 34.93 0.61
(0.544)
0.09
Entre rayon X et
traitement
93.84 81.51 118.45 98.52 1.42
(0.160)
0.28
Entre TDM et
traitement
91.72 83.41 87.71 66.52 0.33
(0.742)
0.05
Entre biopsie et 43.51 33.47 48.29 45.27 0.72 0.13
Zone 1 (Moncton)
Zone 2 (Saint
John)
Zone 3
(Fredericton)
Zone 4
(Edmunston)
Zone 5
(Campbellton)

20. COMPARAISON DES MODALITÉS DE
TRAITEMENT
• Aucun : 29 (12%)
• Chirurgie : 64 (26.6%)
• Thérapie systémique : 40 (16.6%)
• Rayon X : 71 (29.5%)
• Radiochimiothérapie : 37 (15.4%)
29 septembre
2021
None
Surgery
Systemic
Therapy
Radiation
Chemoradiation

21. COMPARAISON DES MODALITÉS DE TRAITEMENT
29 septembre
2021
Résultats d’une ANOVA univariée comparant les modalités de traitement et le délai entre le diagnostic
et les procédures d’imagerie
Radio-
chimiothérapie
Thérapie
systémique
Rayon X Chirurgie Valeur de F
(p)
η2
Moyenne É.T. Moyenne É.T. Moyenne É.T. Moyenne É.T.
Entre rayon X et
TDM
18.38 21.67 24.14 31.55 29.16 42.84 37.59 40.59 1.33
(0.267)
0.0
3
Entre TDM et TEP 35.36 30.42 39.90 44.22 34.28 31.77 44.12 37.42 0.78
(0.505)
0.0
2
Entre TDM et
biopsie
35.19 28.48 28.41 42.31 42.51 41.20 50.52 34.13 2.67
(0.049)
0.0
4
Entre rayon X et
traitement
75.30 40.51 86.39 83.35 107.46 110.54 158.14 84.29 4.73
(0.004)
0.1
1
Entre TDM et
traitement
66.83 44.39 68.42 85.95 91.18 86.67 131.33 71.98 7.20 (<
0.001)
0.1
0
Entre biopsie et
traitement
33.14 23.69 32.50 29.90 44.40 45.32 66.62 34.43 8.71 (<
0.001)
0.1
3
La bonne nouvelle – les patients les plus malades avancent le
plus rapidement dans le processus La mauvaise nouvelle – les
patients qui ont les meilleures chances de survie à long terme
sont ceux qui doivent attendre le plus longtemps

22. QUE FAISONS-NOUS À L’HRSJ POUR RECTIFIER LE
TIR?
1) Aiguillage centralisé des nouvelles consultations pour cancer du
poumon
• Mis en place le 3 septembre 2019
• Création d’un tableau de service des médecins afin de réviser les
nouveaux renvois à des spécialistes et déterminer le meilleur
premier contact en fonction d’un processus normalisé
• La COVID-19 a limité la collecte de données significatives à la
suite de la mise en œuvre
2) Nous avons présenté une demande de fonds pour embaucher un
infirmier pivot
• Élément crucial pour la suite du programme d’évaluation du
diagnostic formel
3) Un projet de recherche en cours étudie de façon plus approfondie
29 septembre
2021

23. RÉPERCUSSIONS ET CONCLUSIONS
• L’initiative peut servir de base pour des projets guidés
par les données visant à améliorer le processus de
diagnostic et de traitement des patients atteints d’un
cancer du poumon.
• Peut aussi servir de base pour étudier les répercussions
de :
• Projets d’amélioration de la qualité
• La COVID-19
• Dépistage du cancer du poumon (à terme)
29 septembre
2021

24. MERCI
À tous nos collaborateurs et collaboratrices, ainsi
qu’aux personnes qui ont assisté à notre
présentation aujourd’hui
Questions?
29 septembre 2021