Le carcinome hépatocellulaire, 5ème cancer mondial, est principalement observé sur des foies cirrhotiques et son incidence augmente en France, où il est le 3ème cancer digestif. Les principaux facteurs de risque incluent l'alcool, les virus B et C, ainsi que la NASH. Le dépistage recommandé consiste en une échographie semestrielle pour les patients avec cirrhose compensée.

1. Epidémiologie et dépistage du
Carcinome Hépato Cellulaire
DES HGE 15-16 mars 2013
Pascaline Quéré
Interne Dijon

2. Répartition mondiale
 > 80% des cas : Est de l’Asie, région Sub-saharienne
 5ème
cancer chez l’homme

3. Fréquence des cancers digestifs en
France en 2010
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
45000
colorectal
pancréas
foie
estomac
œsophage
85% cancers foie = CHC
8216
CHC

4. Incidence du CHC en France - 2010
Homme Femme Sex ratio
Nombre de
cas 6376 1830
Taux
d’incidence
standardisé
11,6 2,5 4,7

5. Evolution du nombre de cas entre 1980
et 2010 en France
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
nombredecas
nombre de cas homme
nombre de cas femme

6. Taux d'incidence standardisé en France
1980 - 2010
0
2
4
6
8
10
12
14
1980 1985 1990 1995 2000 2010
années
tauxd'incidence
taux d'incidence
homme
taux d'incidence
femme

7. Evolution du risque cumulé (0-74ans) de
CHC selon les cohortes de naissance
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1910 1915 1920 1925 1930 1935 1940
années de naissance
%derisque
homme
femme

8. Epidémiologie du CHC en France
 80% à 85% sur foie cirrhotique
 Incidence divisée par plus de 10 en absence
de foie de cirrhose
 Sexe ratio proche de 1 en absence de
cirrhose
 Foie non cirrhotique : VHB, NASH

9. Etiologies des cirrhoses (Côte d’Or 1985-2004)
Hommes
n=573
Femmes
n=73
Alcool 79 58
Virus B ou C 11 25
Alcool + Virus 3 0
Hémochromatose 3 3
autres 4 14
Jusqu’à 2004 pas de données recueillies concernant
la NASH

10. Epidémiologie du CHC en France
 Facteurs étiologiques principaux du CHC
 Alcool 65%
 Virus C>B 20-25%
 NASH 10%

11. Epidémiologie du CHC en France
(CIRC 2000)
 Part du risque attribuable aux facteurs
Homme Femme
Alcool 32% 8%
Virus B 18% 3%
Virus C 18% 23%

12. Autres facteurs favorisants
 Obésité
 Diabète type 2
 Tabac
 Alimentation : aflatoxine B1
 Hormones : androgènes

13. Obésité

14. Diabète
El Serag et al, Gastroenterology 2004

15. Facteurs protecteurs
 Metformine
 Statine
 Antioxydants
 Mesures de prévention

16. Metformine
Beaugrand M, J Clin Endocrinol Metab 2011
La METFORMINE diminue le risque de CHC chez les cirrhoses virales C

17. Metformine
Hsiao-Ping Chen, Gut 2012
Etude de nation (Taïwan) : 37430/194860

18. Statines Risque de CHC traités/non traités par statines (OR ajustés)
Siddhart singh, Gastroenterology 2013

19. Prévention
 Sevrage éthylique
 Prévention hépatites virales :
 Vaccination contre l’hépatite B
 Contrôle transfusion
 Techniques d’asepsie des injections
 Prévention du syndrome métabolique : prise
en charge nutritionnelle, perte de poids…

20. Dépistage du CHC
 Objectif détecter le CHC à un stade accessible au traitement curatif
 Comment dépister ?
 Échographie abdominale : faible coût, innocuité opérateur
dépendant, Se diminue pour lésions < 20mm
=> Recommandée
 Alpha Foeto Protéine : controversée ++
Se faible,10-20% CHC curables ont un taux d’AFP élevé
Sp faible (lésions hépatiques chroniques, tumeurs extra-
hépatiques)
=> Non recommandée par EASL, TNCD

21. Dépistage du CHC
 Qui dépister ?
 Cirrhotiques compensés Child Pugh A/B
 Cirrhotiques décompensés Child C en attente
de greffe
 Patients non cirrhotiques avec VHB active ou
histoire familiale de CHC
 Patients non cirrhotiques avec VHC chronique
et F3
Recommandations EASL

22. Dépistage du CHC
 Quelle périodicité ? 6 mois6 mois
 3 mois vs 6 mois ? Pas de différence significative
Trinchet et al Hepatology 2011
 6 mois vs 12 mois ? Moindre efficacité
Santi et al Hepatol 2010

23. - Le carcinome hépatocellulaire est le 5ème
cancer de
l’homme dans le monde et sa répartition est inégale
- En France il est le 3ème
cancer digestif et son incidence
augmente. Il survient sur cirrhose 4 fois sur 5
- Les facteurs de risque principaux sont l’alcool, les
virus C et B et la NASH
- Le dépistage concerne les patients avec une cirrhose
compensée et traitables. Il consiste en une échographie
semestrielle.
Conclusion