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CANCERS DU COLON OCCLUS :
QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE?



                      Aurélie GRIMAULT
                Journées de DES – DIJON
                   30 mars 2012 à REIMS
PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS

    Définition : cancer colique nécessitant une intervention en
     urgence du fait du degré d’obstruction



    9 % des cancers du colon
    Mortalité post opératoire :
      Occlus : 16%
      Non occlus : 5%           HR=2,55 ; p<0,001

    Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%)
             
                                         43% à 10 ans (vs 50%)

                                 CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007

                                   YANG, J Gastrointest Surg, 2011
REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS


   Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976

   Côte d’Or et Saône-et-Loire

   Population de 1 million de personnes environ

   Recueil continu
   Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier)




                                                    Inserm U866
VARIABLES ÉTUDIÉES


   Sexe
   Age
   Période de diagnostic
   Siège de la tumeur
      Côlon droit
      Côlon gauche
      Jonction recto-sigmoïdienne


   Stade
   Aspect macroscopique
ANALYSE STATISTIQUE


   Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :
      Globale
      Locale
      Métastatique


   Entre 1976 et 2005
   Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de
    récidive selon le modèle de Cox

   Comparaison des courbes avec le test du log rank
POPULATION
                              6106 cancers du
                                   côlon
1706 chirurgies palliatives
  132 chirurgies autres
                                 n = 4268

       62 non ADK
      234 T. in situ
          107 T4
                                 n = 3865


    217 décès post-op


                                 n = 3648
    273 perdus de vue

                                 n = 3375
POPULATION :
CANCER DU COLON OCCLUS


   3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus

   Sex ratio = 1

   Rare au stade 1 (3%)
   85% ulcéro-bourgeonnants

   Un patient sur 2 ≥ 75 ans

   Majorité située dans le côlon gauche
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE


                               p< 0,0001



T
a
u
x

%




                  Années
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE
    STADE 2



                               p<0,001
T
a
u
x


%




                  années
TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE
STADE 3

                           NS


T
a
u
x



%




              années
RÉCIDIVES LOCALES (1)

                                Cancers occlus             Cancers non occlus
                          Taux cumulés (%)     IC 95%   Taux cumulés (%)    IC 95%     p
Tous patients                    14             10-20          8              7-9    0,003
Sexe
             Homme               13             7-22           8             6-9      NS
             Femme               16            10-25           8             6-9     0,006
Age
             <65 ans             6             20- 16          6             2-8       NS
             65-74 ans           23            13-41           8             4-10    <0,001
             > 75 ans            16            09-26           9             7-11      NS
Période
             1976-1985           23            14-36           9             7-12    0,001
             1986-1995           15             7-38           9             8-12     NS
             1996-2005           8              4-16           6             4-7      NS

  NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)

                           Cancers occlus                Cancers non occlus
                          Taux cumulés (%)   IC 95%   Taux cumulés (%) IC 95%       p
Tous patients                    14           10-20          8              7-9   0,003
Sexe
             Homme              13            7-22           8            6-9      NS
             Femme              16           10-25           8            6-9     0,006
Age
             <65 ans            6            20- 16          6            2-8       NS
             65-74 ans          23           13-41           8            4-10    <0,001
             > 75 ans           16           09-26           9            7-11      NS
Période
             1976-1985          23           14-36           9            7-12    0,001
             1986-1995          15            7-38           9            8-12     NS
             1996-2005          8             4-16           6            4-7      NS

  NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)

                           Cancers occlus                Cancers non occlus
                          Taux cumulés (%)   IC 95%   Taux cumulés (%)    IC 95%     p
Tous patients                    14           10-20          8              7-9    0,003
Sexe
             Homme              13            7-22           8             6-9      NS
             Femme              16           10-25           8             6-9     0,006
Age
             <65 ans            6            20- 16          6             2-8       NS
             65-74 ans          23           13-41           8             4-10    <0,001
             > 75 ans           16           09-26           9             7-11      NS
Période
             1976-1985          23           14-36           9             7-12    0,001
             1986-1995          15            7-38           9             8-12     NS
             1996-2005          8             4-16           6             4-7      NS

  NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)

                               Cancers occlus             Cancers non occlus
                          Taux cumulés (%)    IC 95%   Taux cumulés (%) IC 95%       p
Tous patients                    14            10-20          8              7-9   0,003
Sexe
             Homme              13             7-22           8            6-9      NS
             Femme              16            10-25           8            6-9     0,006
Age
             <65 ans            6             20- 16          6            2-8       NS
             65-74 ans          23            13-41           8            4-10    <0,001
             > 75 ans           16            09-26           9            7-11      NS
Période
             1976-1985          23            14-36           9            7-12    0,001
             1986-1995          15             7-38           9            8-12     NS
             1996-2005          8              4-16           6            4-7      NS

  NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (1)

                               Cancers occlus             Cancers non occlus
                          Taux cumulés (%)    IC 95%   Taux cumulés (%) IC 95%      p
Tous patients                    14            10-20          8             7-9   0,003
Sexe
             Homme              13             7-22           8            6-9     NS
             Femme              16            10-25           8            6-9    0,006
Age
             <65 ans            6             20- 16          6           2-8       NS
             65-74 ans          23            13-41           8           4-10    <0,001
             > 75 ans           16            09-26           9           7-11      NS
Période
             1976-1985          23            14-36           9           7-12    0,001
             1986-1995          15             7-38           9           8-12     NS
             1996-2005          8              4-16           6           4-7      NS

  NS : Non Significatif
RÉCIDIVES LOCALES (2)

                                          Cancers occlus           Cancers non occlus
                                 Taux cumulés (%)     IC 95%   Taux cumulés (%)    IC 95%     p
Tous patients                           14             10-20          8               7-9   0,003
Stade
             I                         NC                             3             2-4      NC
             II                        11              7-19           7             6-9      NS
             III                       20             12 -33          14           11-17     NS
Site
             Côlon Droit               11              6-22           6             5-8       NS
             Côlon Gauche              17             11-26           6             5-8     <0,001
             Jonction RS               NC                             15           10-16     NC
Aspect macroscopique
             Bourgeonnant               6              2-24           5             4-7      NS
             Ulcéro-infiltrant          15            10-22           9             8-11    0,024
   NS : Non Significatif
   NC : Non Calculé
RÉCIDIVES LOCALES (2)


                                           Cancers occlus         Cancers non occlus
                                 Taux cumulés (%)     IC 95%   Taux cumulés (%)    IC 95%     p
Tous patients                           14             10-20          8              7-9    0,003
Stade
             I                         NC                              3            2-4      NC
             II                        11              7-19            7            6-9      NS
             III                       20             12 -33          14           11-17     NS
Site
             Côlon Droit               11              6-22            6            5-8       NS
             Côlon Gauche              17             11-26            6            5-8     <0,001
             Jonction RS               NC                             15           10-16     NC
Aspect macroscopique
             Bourgeonnant               6              2-24           5             4-7      NS
             Ulcéro-infiltrant          15            10-22           9             8-11    0,024

   NS : Non Significatif
   NC : Non Calculé
RÉCIDIVES LOCALES (2)


                                          Cancers occlus          Cancers non occlus
                                 Taux cumulés (%)     IC 95%   Taux cumulés (%)    IC 95%     p
Tous patients                           14             10-20          8              7-9    0,003
Stade
             I                         NC                              3            2-4      NC
             II                        11              7-19            7            6-9      NS
             III                       20             12 -33          14           11-17     NS
Site
             Côlon Droit               11              6-22            6            5-8       NS
             Côlon Gauche              17             11-26            6            5-8     <0,001
             Jonction RS               NC                             15           10-16     NC
Aspect macroscopique
             Bourgeonnant               6              2-24           5             4-7      NS
             Ulcéro-infiltrant          15            10-22           9             8-11    0,024

   NS : Non Significatif
   NC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)


                                  Cancers occlus        Cancers non occlus
                           Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Tous patients                    36           31-44         23           22-15   <0,001
Sexe
             Homme              37           29-47         24           22-25    <0,001
             Femme              35           27-45         22           20-24    0,002
Age
             < 65 ans           25           16-36         24           22-27     NS
             65-74 ans          57           44-71         23           21-26    0,001
             > 75 ans           35           27-45         22           19-24    0,002
Période
             1976-1985          36           26-50         26           22-29      NS
             1986-1995          41           29-55         26           23-29    0,007
             1996-2005          34           25-44         20           17-22    <0,001

   NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)


                                  Cancers occlus        Cancers non occlus
                           Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Tous patients                    36           31-44         23           22-15   <0,001
Sexe
             Homme              37           29-47         24           22-25    <0,001
             Femme              35           27-45         22           20-24    0,002
Age
             < 65 ans           25           16-36         24           22-27     NS
             65-74 ans          57           44-71         23           21-26    0,001
             > 75 ans           35           27-45         22           19-24    0,002
Période
             1976-1985          36           26-50         26           22-29      NS
             1986-1995          41           29-55         26           23-29    0,007
             1996-2005          34           25-44         20           17-22    <0,001

   NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)


                                  Cancers occlus        Cancers non occlus
                           Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Tous patients                    36           31-44         23           22-15   <0,001
Sexe
             Homme              37           29-47         24           22-25    <0,001
             Femme              35           27-45         22           20-24    0,002
Age
             < 65 ans           25           16-36         24           22-27     NS
             65-74 ans          57           44-71         23           21-26    0,001
             > 75 ans           35           27-45         22           19-24    0,002
Période
             1976-1985          36           26-50         26           22-29      NS
             1986-1995          41           29-55         26           23-29    0,007
             1996-2005          34           25-44         20           17-22    <0,001

   NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)


                                  Cancers occlus        Cancers non occlus
                           Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Tous patients                    36           31-44         23           22-15   <0,001
Sexe
             Homme              37           29-47         24           22-25    <0,001
             Femme              35           27-45         22           20-24    0,002
Age
             < 65 ans           25           16-36         24           22-27     NS
             65-74 ans          57           44-71         23           21-26    0,001
             > 75 ans           35           27-45         22           19-24    0,002
Période
             1976-1985          36           26-50         26           22-29      NS
             1986-1995          41           29-55         26           23-29    0,007
             1996-2005          34           25-44         20           17-22    <0,001

   NS : Non Significatif
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)


                                   Cancers occlus            Cancers non occlus
                                Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Stade
                 I                   NC                         6             4-8      NC
                 II                  30           23-39         20           17-21    0,003
                 III                 46           36-57         45           42-49     NS
Site
            Côlon Droit              33           24-44         22           20-24    0,014
            Côlon Gauche             37           30-47         23           21-26    <0,001
            Jonction RS              NC                         25           22-29     NC
Aspect macroscopique
            bourgeonnant             35           22-53         14           12-16    <0,001
            ulcéro-infiltrant        36           30-44         29           26-31    0,038

       NS : Non Significatif
       NC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)


                                   Cancers occlus            Cancers non occlus
                                Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Stade
                 I                   NC                         6             4-8      NC
                 II                  30           23-39         20           17-21    0,003
                 III                 46           36-57         45           42-49     NS
Site
            Côlon Droit              33           24-44         22           20-24    0,014
            Côlon Gauche             37           30-47         23           21-26    <0,001
            Jonction RS              NC                         25           22-29     NC
Aspect macroscopique
            bourgeonnant             35           22-53         14           12-16    <0,001
            ulcéro-infiltrant        36           30-44         29           26-31    0,038

       NS : Non Significatif
       NC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)


                                   Cancers occlus            Cancers non occlus
                                Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Stade
                 I                   NC                         6             4-8      NC
                 II                  30           23-39         20           17-21    0,003
                 III                 46           36-57         45           42-49     NS
Site
            Côlon Droit              33           24-44         22           20-24    0,014
            Côlon Gauche             37           30-47         23           21-26    <0,001
            Jonction RS              NC                         25           22-29     NC
Aspect macroscopique
            bourgeonnant             35           22-53         14           12-16    <0,001
            ulcéro-infiltrant        36           30-44         29           26-31    0,038

       NS : Non Significatif
       NC : Non Calculé
RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)


                                   Cancers occlus            Cancers non occlus
                                Taux cumulés      IC 95%   Taux cumulés      IC 95%     p
Stade
                 I                   NC                         6             4-8      NC
                 II                  30           23-39         20           17-21    0,003
                 III                 46           36-57         45           42-49     NS
Site
            Côlon Droit              33           24-44         22           20-24    0,014
            Côlon Gauche             37           30-47         23           21-26    <0,001
            Jonction RS              NC                         25           22-29     NC
Aspect macroscopique
            bourgeonnant             35           22-53         14           12-16    <0,001
            ulcéro-infiltrant        36           30-44         29           26-31    0,038

       NS : Non Significatif
       NC : Non Calculé
ANALYSE MULTIVARIEE
                                      récidive locale               récidive métastatique
                                OR        IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
            I                   1                                1
            II                  3          2-5          <0,001   3          2-5        <0,001
            III                 6          3-10         <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
            bourgeonnant         1                                1
            ulcéro infiltrant   1,2       0,7-1,7        NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
            1976-1985            1                                1
            1986-1995           0,9       0,7-1,3         NS     0,9       0,7-1,1       NS
            1996-2005           0,5       0,4-0,7       <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
            non-occlus           1                                1
            occlus              1,5        1-2,3         0,05    1,3        1-1,6       0,057

        Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE

                                         récidive locale               récidive métastatique
                                  OR         IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
             I                     1                                1
             II                    3             2-5       <0,001   3          2-5        <0,001
             III                   6             3-10      <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
             bourgeonnant          1                                 1
             ulcéro infiltrant    1,2           0,7-1,7     NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
             1976-1985             1                                 1
             1986-1995            0,9           0,7-1,3      NS     0,9       0,7-1,1       NS
             1996-2005            0,5           0,4-0,7    <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
             non-occlus            1                                 1
             occlus               1,5           1-2,3       0,05    1,3        1-1,6       0,057

   Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE

                                          récidive locale               récidive métastatique
                                  OR          IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
            I                      1                                 1
            II                     3              2-5       <0,001   3          2-5        <0,001
            III                    6              3-10      <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
            bourgeonnant           1                                  1
            ulcéro infiltrant     1,2            0,7-1,7     NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
            1976-1985              1                                  1
            1986-1995             0,9            0,7-1,3      NS     0,9       0,7-1,1       NS
            1996-2005             0,5            0,4-0,7    <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
            non-occlus             1                                  1
            occlus                1,5            1-2,3       0,05    1,3        1-1,6       0,057

    Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE

                                          récidive locale               récidive métastatique
                                  OR          IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
            I                      1                                 1
            II                     3             2-5        <0,001   3          2-5        <0,001
            III                    6             3-10       <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
            bourgeonnant           1                                  1
            ulcéro infiltrant     1,2           0,7-1,7      NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
            1976-1985              1                                  1
            1986-1995             0,9           0,7-1,3       NS     0,9       0,7-1,1       NS
            1996-2005             0,5           0,4-0,7     <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
            non-occlus             1                                  1
            occlus                1,5           1-2,3        0,05    1,3        1-1,6       0,057

   Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE

                                          récidive locale               récidive métastatique
                                  OR          IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
             I                     1                                 1
             II                    3              2-5       <0,001   3          2-5        <0,001
             III                   6              3-10      <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
             bourgeonnant          1                                  1
             ulcéro infiltrant    1,2            0,7-1,7     NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
             1976-1985             1                                  1
             1986-1995            0,9            0,7-1,3      NS     0,9       0,7-1,1       NS
             1996-2005            0,5            0,4-0,7    <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
             non-occlus            1                                  1
             occlus               1,5            1-2,3       0,05    1,3        1-1,6       0,057

    Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
ANALYSE MULTIVARIEE

                                          récidive locale               récidive métastatique
                                  OR          IC 95%          p      OR         IC 95%        p
Stade
             I                     1                                 1
             II                    3            2-5         <0,001   3          2-5        <0,001
             III                   6            3-10        <0,001   9          6-12       <0,001
aspect macroscopique
             bourgeonnant          1                                  1
             ulcéro infiltrant    1,2          0,7-1,7       NS      1,4       1,2-1,7     <0,001
période de diagnostic
             1976-1985             1                                  1
             1986-1995            0,9          0,7-1,3        NS     0,9       0,7-1,1       NS
             1996-2005            0,5          0,4-0,7      <0,001   0,7       0,6-0,8     <0,001
mode de présentation
             non-occlus            1                                  1
             occlus               1,5          1-2,3         0,05    1,3        1-1,6       0,057
  Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
CONCLUSION


   Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de
    cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus
   Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais
    pronostic de récidive locale et métastatique
   Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est
    multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un
    stade 3

   Le risque de récidive semble diminuer avec le temps
PROPOSITION



   Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées
   Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par
    test fécaux

   Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois

    échographie et scanner TAP
Récidive  cc occlus. 30 03-2012

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Récidive cc occlus. 30 03-2012

  • 1. CANCERS DU COLON OCCLUS : QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE? Aurélie GRIMAULT Journées de DES – DIJON 30 mars 2012 à REIMS
  • 2. PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS  Définition : cancer colique nécessitant une intervention en urgence du fait du degré d’obstruction  9 % des cancers du colon  Mortalité post opératoire :  Occlus : 16%  Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001  Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%)  43% à 10 ans (vs 50%) CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007 YANG, J Gastrointest Surg, 2011
  • 3. REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS  Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976  Côte d’Or et Saône-et-Loire  Population de 1 million de personnes environ  Recueil continu  Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier) Inserm U866
  • 4. VARIABLES ÉTUDIÉES  Sexe  Age  Période de diagnostic  Siège de la tumeur  Côlon droit  Côlon gauche  Jonction recto-sigmoïdienne  Stade  Aspect macroscopique
  • 5. ANALYSE STATISTIQUE  Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :  Globale  Locale  Métastatique  Entre 1976 et 2005  Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de récidive selon le modèle de Cox  Comparaison des courbes avec le test du log rank
  • 6. POPULATION 6106 cancers du côlon 1706 chirurgies palliatives 132 chirurgies autres n = 4268 62 non ADK 234 T. in situ 107 T4 n = 3865 217 décès post-op n = 3648 273 perdus de vue n = 3375
  • 7. POPULATION : CANCER DU COLON OCCLUS  3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus  Sex ratio = 1  Rare au stade 1 (3%)  85% ulcéro-bourgeonnants  Un patient sur 2 ≥ 75 ans  Majorité située dans le côlon gauche
  • 8. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE p< 0,0001 T a u x % Années
  • 9. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE STADE 2 p<0,001 T a u x % années
  • 10. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE STADE 3 NS T a u x % années
  • 11. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  • 12. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  • 13. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  • 14. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  • 15. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif
  • 16. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NS Site Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NC Aspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 17. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NS Site Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NC Aspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 18. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NS Site Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NC Aspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 19. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001 Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002 Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002 Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  • 20. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001 Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002 Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002 Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  • 21. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001 Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002 Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002 Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  • 22. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001 Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002 Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002 Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif
  • 23. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Stade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NS Site Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NC Aspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 24. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Stade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NS Site Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NC Aspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 25. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Stade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NS Site Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NC Aspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 26. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Stade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NS Site Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NC Aspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé
  • 27. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 28. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 29. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 30. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 31. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 32. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
  • 33. CONCLUSION  Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus  Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais pronostic de récidive locale et métastatique  Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un stade 3  Le risque de récidive semble diminuer avec le temps
  • 34. PROPOSITION  Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées  Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par test fécaux  Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois échographie et scanner TAP

Notes de l'éditeur

  1. 8.3 selon Cheynel (CCR) et 9.1 d’après notre étude