cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
Récidive cc occlus. 30 03-2012
1. CANCERS DU COLON OCCLUS :
QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE?
Aurélie GRIMAULT
Journées de DES – DIJON
30 mars 2012 à REIMS
2. PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS
Définition : cancer colique nécessitant une intervention en
urgence du fait du degré d’obstruction
9 % des cancers du colon
Mortalité post opératoire :
Occlus : 16%
Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001
Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%)
43% à 10 ans (vs 50%)
CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007
YANG, J Gastrointest Surg, 2011
3. REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS
Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976
Côte d’Or et Saône-et-Loire
Population de 1 million de personnes environ
Recueil continu
Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier)
Inserm U866
4. VARIABLES ÉTUDIÉES
Sexe
Age
Période de diagnostic
Siège de la tumeur
Côlon droit
Côlon gauche
Jonction recto-sigmoïdienne
Stade
Aspect macroscopique
5. ANALYSE STATISTIQUE
Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :
Globale
Locale
Métastatique
Entre 1976 et 2005
Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de
récidive selon le modèle de Cox
Comparaison des courbes avec le test du log rank
6. POPULATION
6106 cancers du
côlon
1706 chirurgies palliatives
132 chirurgies autres
n = 4268
62 non ADK
234 T. in situ
107 T4
n = 3865
217 décès post-op
n = 3648
273 perdus de vue
n = 3375
7. POPULATION :
CANCER DU COLON OCCLUS
3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus
Sex ratio = 1
Rare au stade 1 (3%)
85% ulcéro-bourgeonnants
Un patient sur 2 ≥ 75 ans
Majorité située dans le côlon gauche
11. RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NS
Femme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age
<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS
65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001
> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période
1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001
1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS
1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
12. RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NS
Femme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age
<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS
65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001
> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période
1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001
1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS
1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
13. RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NS
Femme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age
<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS
65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001
> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période
1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001
1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS
1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
14. RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NS
Femme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age
<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS
65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001
> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période
1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001
1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS
1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
15. RÉCIDIVES LOCALES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Sexe
Homme 13 7-22 8 6-9 NS
Femme 16 10-25 8 6-9 0,006
Age
<65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS
65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001
> 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS
Période
1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001
1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS
1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS
NS : Non Significatif
16. RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Stade
I NC 3 2-4 NC
II 11 7-19 7 6-9 NS
III 20 12 -33 14 11-17 NS
Site
Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS
Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001
Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopique
Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS
Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
17. RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Stade
I NC 3 2-4 NC
II 11 7-19 7 6-9 NS
III 20 12 -33 14 11-17 NS
Site
Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS
Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001
Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopique
Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS
Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
18. RÉCIDIVES LOCALES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p
Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003
Stade
I NC 3 2-4 NC
II 11 7-19 7 6-9 NS
III 20 12 -33 14 11-17 NS
Site
Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS
Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001
Jonction RS NC 15 10-16 NC
Aspect macroscopique
Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS
Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
19. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001
Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001
Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age
< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS
65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001
> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période
1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS
1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007
1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
20. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001
Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001
Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age
< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS
65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001
> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période
1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS
1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007
1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
21. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001
Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001
Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age
< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS
65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001
> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période
1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS
1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007
1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
22. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001
Sexe
Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001
Femme 35 27-45 22 20-24 0,002
Age
< 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS
65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001
> 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002
Période
1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS
1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007
1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001
NS : Non Significatif
23. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Stade
I NC 6 4-8 NC
II 30 23-39 20 17-21 0,003
III 46 36-57 45 42-49 NS
Site
Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014
Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001
Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopique
bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001
ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
24. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Stade
I NC 6 4-8 NC
II 30 23-39 20 17-21 0,003
III 46 36-57 45 42-49 NS
Site
Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014
Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001
Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopique
bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001
ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
25. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Stade
I NC 6 4-8 NC
II 30 23-39 20 17-21 0,003
III 46 36-57 45 42-49 NS
Site
Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014
Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001
Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopique
bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001
ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
26. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2)
Cancers occlus Cancers non occlus
Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p
Stade
I NC 6 4-8 NC
II 30 23-39 20 17-21 0,003
III 46 36-57 45 42-49 NS
Site
Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014
Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001
Jonction RS NC 25 22-29 NC
Aspect macroscopique
bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001
ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038
NS : Non Significatif
NC : Non Calculé
27. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
28. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
29. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
30. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
31. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
32. ANALYSE MULTIVARIEE
récidive locale récidive métastatique
OR IC 95% p OR IC 95% p
Stade
I 1 1
II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001
III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001
aspect macroscopique
bourgeonnant 1 1
ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001
période de diagnostic
1976-1985 1 1
1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS
1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001
mode de présentation
non-occlus 1 1
occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057
Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation
33. CONCLUSION
Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de
cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus
Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais
pronostic de récidive locale et métastatique
Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est
multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un
stade 3
Le risque de récidive semble diminuer avec le temps
34. PROPOSITION
Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées
Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par
test fécaux
Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois
échographie et scanner TAP
Notes de l'éditeur
8.3 selon Cheynel (CCR) et 9.1 d’après notre étude