Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Prof. Gilles Pelletier présentant les règles d'attribution des greffons hépatiques pour les patients souffrant d'un cancer primaire du foie (CHC). Conférence donnée en juin 2014. France.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Conférence du Prof. Gilles Pelletier présentant les règles d'attribution des greffons hépatiques pour les patients souffrant d'un cancer primaire du foie (CHC). Conférence donnée en juin 2014. France.
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)
Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Conférence du Professeur Philippe Mathurin (Hôpital Universitaire Claure Huriez, Lille, France), Juin 2014. Le "Binge Drinking" est un des enjeux de santé publique majeur dans tous les pays occidentaux. Une augmentation de la mortalité par cirrhose alcoolique est constatée dans les pays où l'alcoolisme chronique et le Binge Drinking sont les plus répandus.
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)
Carcinome hépatocellulaire (CHC). Conférence du Dr Eric Vibert (Chirurgien, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie hépato-biliaire, Juin 2014, Paris.
Conférence du Professeur Philippe Mathurin (Hôpital Universitaire Claure Huriez, Lille, France), Juin 2014. Le "Binge Drinking" est un des enjeux de santé publique majeur dans tous les pays occidentaux. Une augmentation de la mortalité par cirrhose alcoolique est constatée dans les pays où l'alcoolisme chronique et le Binge Drinking sont les plus répandus.
1) Radiofrequency ablation is recommended as the main ablative therapy for HCC tumors less than 5 cm due to better control of the disease. Ablation and resection may be equivalent for very early and early stage HCC.
2) For HCC less than 5 cm in candidates for surgery, the role of new ablation techniques needs to be defined, tool by tool. Combined treatment (TACE+RF) may help address the difficulty of distant recurrence.
3) DEB-TACE and conventional TACE showed similar efficacy and safety profiles in a randomized controlled trial for intermediate HCC, with less post-procedure pain with DEB-TACE. Optimization of bead size is ongoing.
This document summarizes new therapeutic approaches for hepatitis B. It discusses combination therapies using pegylated interferon and nucleoside analogues, which aim to additively or synergistically suppress HBV replication and induce cccDNA loss or control. It also reviews immune modulation strategies like toll-like receptor agonists and anti-PD1 antibodies to restore T cell function. Targeting the HBV cccDNA minichromosome using gene editing techniques such as zinc fingers, TALENs, and CRISPR/Cas9 is also discussed as a potential cure strategy by cleaving cccDNA. Overall, the document outlines current and emerging strategies focused on both directly targeting cccDNA and modulating the immune response
Présentation du Dr. Revault, médecin Coordinateur du COMEDE au Staff d'Hépatologie (CHU Paul-Brousse, Villejuif, France) - 25 fev 2015.
1. Présentation du Comité pour la santé des exilés
2. Principales caractéristiques des populations accompagnées et soignées
3. Difficultés d'accès aux soins, dispositifs de couverture maladie et droit au séjour pour raison médicale
The detrimental effects of Donor Specific HLA alloantibodies (DSA) on outcomes following liver organ transplantation have been known for many years.
Liver transplantation is an exception but some evidence has been recently highlighted, showing that DSA could be associated with acute antibody-mediated rejection, chronic rejection, plasma cell hepatitis, anastomotic biliary stricture, NRH, fibrosis progression... The prevalence of preformed donor specific DSA is about 20% and the incidence of de novo DSA is about 10% in Liver transplantation (LT). DSA are associated with several graft diseases, mainly AMR but diagnosis was made on histological features+/-C4d staining. De novo DSA and preformed class II DSA, especially with high MFI, seem to pejoratively influence outcomes after LT. When associated with HCV, DSA worsen fibrosis progression. Thanks to antiviral IFN-free regimen, therapeutic strategies of DSA positivity and/or AMR will not differ from HCV- recipients, but need to be evaluated in prospective studies.
Nouveautés en transplantation hépatique / Transplantation Hépatique
Dr Ilias Kounis
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'Hépatologie
Le Pr Olivier Glehen présente l'étude GASTRICHIP sur la CHIP prophylactique dans les cancers avancés de l'estomac qu'il coordonne au niveau national et international.
Parcours de soins du cancer bronchique non à petites cellulesdronpages
Soirée de DPC ouverte aux médecins généralistes.
Thème : Point de vue du chirurgien sur la prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules (stades localisés et palliatifs).
Chirurgie du cholangiocarcinome hilaire. Conférence du Dr Oriana Ciacio ( Chirurgienne, AP-HP Hôpital Paul Brousse, Villejuif, France) aux Journées de Chirurgie Hépato-Biliaire (juin 2014, Paris)
Les nouvelles recommadations de l'hypertension artérielle 2009:présenté lors d'une Etude Post Universitaire par
Faiçal JARRAYA, MDProfesseur Agrégé en Médecine, Néphrologue
European Hypertension Specialist
Similaire à Hémorragie de l'Hypertension Portale : Place du TIPS et de la Prothèse oesophagienne endocopique (20)
1. Hypothermic perfusion of the liver during hepatic resection allows for safer total vascular exclusion of over 60 minutes by decreasing metabolic needs and improving hemodynamic tolerance.
2. Hypothermic perfusion can be performed in situ, without dividing the portal triad, or ex situ after dividing the portal triad. Veno-venous bypass is often used to avoid hemodynamic instability during long periods of vascular exclusion.
3. Preliminary experience with 77 cases of hepatic resection using hypothermic perfusion and vascular exclusion showed lower mortality and morbidity compared to standard surgery. Independent predictors of mortality were identified to help patient selection.
This document summarizes research on applications of microtechnology and bioengineering in liver modeling and transplantation. It discusses topics like micropatterning co-cultures, encapsulation, bioartificial and transplantable engineered livers, and using microfluidics and biomaterials for drug screening and disease modeling. Specific techniques covered include differentiating stem cells into liver cells, constructing 3D liver organoids, developing liver-on-chip devices, and applying organoids to study bile acid recycling and treat cholangiopathy. The overall goal is to build functional artificial livers through multidisciplinary approaches like microengineering, stem cell differentiation, organoid development, and organ-chip systems.
Hémorragie de l'Hypertension Portale : Place du TIPS et de la Prothèse oesophagienne endocopique
1. Place du TIPS et de la prothèse oesophagienne
endoscopique dans l’hémorragie de l’HTP
Dominique THABUT
Service d’Hépato-gastroentérologie
Hôpital Pitié-Salpêtrière – Paris - France
Journées d’Hépatologie du Centre Hépato-Biliaire
13 Juin 2014 - Paris
2. Plan
• Place du TIPS
• Place des prothèses oesophagiennes
3. Plan
• Place du TIPS
• Place des prothèses oesophagiennes
4. France: 12,000,000
À risque
F0
F1
10% F2
F3
F4
100%
5%
0.1% Décès 17,000
Hémorragie
N=3000/an ?
5. VSH
Sinusoïdes
Foie normal: aucune résistance au
Veine
porte
Veine coronaire
stomachique
Veine
spléniq
ue
flux intrahépatique
6. Foie cirrhotique: augmentation de la
Collatérales
porto-systémiques
Remaniements
architecturaux
sinusoïdes
Veine
porte
Splénomégalie
résistance intrahépatique
o Rupture varices oesophagiennes
o Rupture varices cardio-tubérositaires
o Ulcère gastro-duodénal
o …
16. TIPS précoce chez les patients
à haut risque
63 patients avec rupture VO/VCT
(Child B + saignement actif/Child C)
TTT vasoactif + AB + TTT endoscopique
PTFE-TIPS (10mm)
(n=32)
Randomisation ds les 24h
(< 24h:19; 48h:10; 72h:3)
PTFE-TIPS sauvetage
Groupe contrôle Groupe TIPS précoce
García-Pagán, NEJM 2010
17. Echec du Contrôle de l’Hémorragie
ou de la Prévention de la Récidive
0 6 12 18 24
100
0 Probability of not reaching primary
80
60
40
20
endpoint
p<0,0001
mois
PTFE-TIPS
LVO + M
97%
50%
PTFE-TIPS
LVO +
M
32
31
24
13
15
7
11
7
5
3
García-Pagán, NEJM 2010
García-Pagán, NEJM 2010
20. Etude de validation “équipe NEJM”
0 6 12 18 24
At risk: TIPS
Drugs+EBL
0 6 12 18 24
45
30
26
15
16
11
P=0.056
14
8
12
5
p<0.001
Observational study vs RCT
Observational study vs RCT
0 6 12 18 24
Figure 2
A
B
At risk: TIPS
Drugs+EBL
45
30
26
15
16
11
14
8
12
5
p<0.001
Observational study vs RCT
0 6 12 18 24
Figure 2
B
Observational study vs RCT
0 6 12 18 24
0 6 12 18 24
At risk: TIPS
Drugs+EBL
0 6 12 18 24
45
30
30
20
20
17
16
14
P=0.056
14
8
A
B
0 6 12 18 24
At risk: TIPS
Drugs+EBL
45
30
30
20
20
17
16
14
14
8
Figure 3
A
B
Echec du contrôle
hémorragique ou de la
prévention de la récidive
Mortalité
García-Pagán, J Hepatol 2013
21. Questions à résoudre …
• Critères de sélection des patients
• Est-ce une stratégie applicable à l’échelle d’un pays
sans changer considérablement les pratiques ?
22. 100%
1,000
0,750
0,500
0,250
0,000
TIPS précoce dans la vraie vie:
Etude de validation Pitié
Absence de récidive hémorragique à 1 an
Survival Plot
0,0 66,7 133,3 200,0 266,7 333,3 400,0
suivi_récidive_1_an
100%
1,000
97%
TIPS+ Group
0,750
51%
TIPS- Group
0%
1 yr
p<10-3
0,500
0,250
0,000
Survival Plot
0,0 33,3 66,7 100,0 133,3 166,7 200,0
SUIVI_180
Survival
72%
TIPS+ Group
68%
TIPS- Group
p<=0.19
0%
1 yr
Survie à 1 an
N=64 N=64
23. Pas d’ATCD
cardiaque: 5/5
Echo coeur
« normale »: n=4/5
Un décès
Pas d’ATCD
cardiaque: 5/5
Echo coeur
« normale »: n=4/5
Un décès
5 décès
5 TH
5 décès
5 TH
TIPS précoce dans la vraie vie:
Etude de validation Pitié
Rudler, AASLD 2012
24. 1.000
0.750
0.500
0.250
0.000
1.000
0.750
0.500
0.250
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Time (Days)
Survival
86.0 ± 2.3%
0.000
100%
93.2 ± 2.0%
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
Time (Days)
Survival
71.7 ± 5.0%
P<0.001
Child A
Child B
Child C
Pronostic des patients Child-Pugh B
Etude ancillaire de l’étude Baveno (n=342)
25. Pronostic des patients Child-Pugh B
Time (Days)
Survival
93.4 ± 4.5%
1.000
0.750
0.500
0.250
0.000
No Active Bleeding
Active Bleeding 93.1 ± 3.0%
P=0.74
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0
26. TIPS précoce: est-ce faisable ?
L’Etude CHOC
Etude observationnelle prospective
nationale CHOC (Thabut-Pauwels)
66 centres (CHU + CHG + H Privés)
Critères d’inclusion: cirrhose et
Hémorragie liée à l’HTP
Objectifs:
1. Cartographie des patients
2. Recensement centres de RX
vasculaire/moyens techniques
Résultats publiés prochainement
27. Indications de TIPS
dans le cadre de l’hémorragie
• Le TIPS précoce
– Le TIPS précoce est une stratégie efficace chez les malades sévères
Child C
– Les indications de TIPS précoce doivent être affinées
– Cette stratégie est applicable en France
• Le TIPS de sauvetage
• Le TIPS chez des patients avec une prophylaxie secondaire
bien conduite
28. Plan
• Place du TIPS
• Place des prothèses oesophagiennes
29. Evolution après traitement 1ère ligne
Rupture VO
1ère ligne:
Traitement médical
Drogues vaso-actives + antibioprophylaxie
+ TTT endoscopique
MMoorrttaalliittéé:: 7700%%
2e ligne:
Blakemore TIPS
Avantages: Prothèses ?
Pas de scopie nécessaire
En place 15j
Nutrition possible, pas d’intubation
Valve protection ballonnet gastrique
30. Les prothèses oesophagiennes:
une alternative à la sonde de Blakemore
1 Le ballon est gonflé dans l’estomac et remonté
en traction jusqu’au cardia
2 La prothèse est larguée
3 Le ballon est dégonflé et retiré
32. Prothèses oesophagiennes
Les prothèses oesophagiennes: une
alternative à la sonde de Blakemore
20 patients
Succès de la mise en place 100 %,
Arrêt de l’hémorragie 100 %
Migration: 20%, Extraction: 100 %
Dérivation chez 10 patients –
Transplantation chez 2
Survie à 6 semaines: 75%
Courbe d’Apprentissage
Problème de Coût
Essai en Cours en Espagne
Bridge au TIPS ou traitement H
réfractaire si CI au TIPS
Hubmann, Endoscopy 2006
Wright, GIE 2010
Dechêne, Digestion 2012
33. Quels sont les patients à adresser à
un “centre de référence” ?
• Les patients ayant une indication de TIPS:
– Présentant une hémorragie réfractaire
– Child-Pugh C ou B avec saignement actif à l’endoscopie avec projet
thérapeutique
– En échec de la prophylaxie (1aire/2daire)
• Les patients chez la transplantation hépatique est discutée
… chez qui une réanimation est envisagée …
Slide 47
THE NORMAL LIVER OFFERS ALMOST NO RESISTANCE TO FLOW
The normal liver can withstand significant increases in flow, without resulting in increases in portal pressure. The normal portal venous system is a low-pressure system and vessels draining the intraabdominal organs, such as the coronary vein, drain into it.
Slide 48
ARCHITECTURAL LIVER DISRUPTION IS THE MAIN MECHANISM THAT LEADS TO AN INCREASED INTRAHEPATIC RESISTANCE
The deposition of fibrous tissue and the formation of nodules, disrupts the architecture of the liver, leading to an increased resistance to flow and to portal hypertension. Vessels that normally drain into the portal system, such as the coronary vein, reverse their flow and become porto-systemic collaterals. Additionally, with portal hypertension, the spleen increases in size and sequesters platelets and other formed blood cells leading to hypersplenism.
Slide 147
THE TRANSJUGULAR INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT
Portal hypertension can be corrected by creating a communication between the hypertensive portal system and low-pressure systemic veins, bypassing the liver, i.e., the site of increased resistance. This communication can be created surgically or by the transjugular placement of an intrahepatic stent that connects a branch of the portal vein with a branch of an hepatic vein, a procedure designated transjugular intrahepatic porto-systemic shunt (TIPS). TIPS is performed by advancing a catheter introduced through the jugular vein into a hepatic vein and into a main branch of the portal vein. An expandable stent is then introduced connecting hepatic and portal systems, and blood from the hypertensive portal vein and sinusoidal bed is shunted to the hepatic vein. The procedure is highly effective in correcting portal hypertension but can be associated with complications related to diversion of blood flow away from the liver, namely portal-systemic encephalopathy and liver failure.
Este hecho ha sido claramente constatado en la mayoría de las series de la literatura (mortalidad &gt;30 % de media). Por tanto, parece imprescindible determinar las variables predictivas de supervivencia en estos pacientes
Mortality was significantly higher in the TIPS group despite the use of TIPS as a rescue therapy in 7 pts, (4 of them or the 57% died), Sttudy of Monescillo 6w mortality (control 38% vs 15% TIPS); One year (control 65% vs 31% TIPS),
Hématémèse 0.0007 66% vs 34%
CHC 32% vs 10%p=0.0002 et 0.01
Infection 35% vs 11% 0.0005
Choc hypovol 22% vs 11% 0.05
EH 36% vs 7 % 0.000003
Ascite 6% vs 52% 0.000003
Act bl 41% vs 60% 0.05
MELD23.1 11.5 vs 12.7 6.6 0.0000001 et 0.006
Na+ 133 (130-136) vs 139 (138-139) 0.000006 et 0.005