SlideShare une entreprise Scribd logo
Les recommandations de l’AFEF
sur la prise en charge du VHC
Marc Bourliere , MD Journée d’hépatologie CHB
Hôpital Saint Joseph Paris
Marseille, France 12 Juin 2015
Conflits d’intérêt
– Consultant : Schering-Plough, Merck, Janssen,
Gilead, Boehringer Ingelheim, BMS, Novartis,
Roche, Abbott, GSK, Vertex, Idenix
– Orateur : Roche, Schering-Plough, Merck, Janssen,
Gilead, BMS, Abbvie
Nous avons des armes efficaces contre plusieurs
déterminants du cycle de la réplication du VHC
qui nous permettent des options thérapeutiques sans interféron
( et parfois sans ribavirine ) pour la plupart des patients.
Feeney ER, Chung RT. BMJ 2014;349:g3308
Inhibiteurs Protéase
Inhibiteurs NS5A
Inhibiteurs NUC ou
Non-NUC ARN poly
Structurale Non-structurale
Enveloppe
Capside
Enveloppe
glycoproteines
Assemblage
Virale
Protéase Serine
protéase
Formation
réseaux
membraneux
Réplication
virale ou
assembllage
ARN polymérase
ARN dépendante
Introduction
• 100 000 à 150 000 personnes à traiter
• L’accès à un traitement universel est un
objectif à court terme
• Fin de l’hépatite C : 2025
Evaluation de la fibrose hépatique
• Le bilan initial doit rechercher toutes les autres causes de maladies chroniques du foie (A)
• Une information complète et détaillée des médicaments pris par le patient doit être obtenue (A)
• La présence ou non d’une cirrhose doit être diagnostiquée lors de la prise en charge d’une hépatite
chronique C (A)
• La ponction-biopsie hépatique n’est pas recommandée en cas d’hépatite virale chronique C sans
comorbidité, quel que soit le résultat des méthodes non-invasives de diagnostic de la fibrose (AE)
• En cas de discordance entre les méthodes non-invasives, le résultat le plus sévère doit être pris en
compte (AE)
• En l’absence de traitement, les patients doivent être suivis annuellement par une méthode non-
invasive de diagnostic de la fibrose hépatique (AE)
• En l’absence de traitement, il est recommandé de suivre le patient en consultation une fois par an
pour lui faire bénéficier d’un traitement dès qu’indiqué (AE)
• Le dépistage semestriel du carcinome hépatocellulaire par échographie abdominale est
indispensable chez tous les patients avec fibrose sévère et cirrhose (A)
• Le dépistage endoscopique des varices œsophagiennes est recommandé en cas de cirrhose (A)
Comorbidités
• Les comorbidités sont un facteur aggravant la
progression de la fibrose hépatique (A)
• Les comorbidités associées à l’hépatite
chronique virale C (consommation d’alcool,
surpoids, diabète, dyslipidémie, coïnfections
virales) doivent être évaluées et prises en
charge (A)
Manifestations extra-hépatiques
• Les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C
doivent être recherchées et prises en charge (A)
• L’asthénie invalidante est une manifestation extra-
hépatique de l’hépatite C (A)
• Chez ces patients, le traitement de l’hépatite C est le
même que chez les patients sans manifestation extra-
hépatique (AE)
• Pour augmenter les chances que les manifestations
extra-hépatiques disparaissent, il est recommandé de
traiter précocement l’hépatite C (AE)
Indications du traitement
• Tous les patients doivent être évalués pour un traitement
par les agents antiviraux directs (A)
• Le traitement est recommandé chez les patients qui ont
une fibrose modérée, sévère ou une cirrhose (A)
• A court terme, le traitement universel doit s’intégrer dans
une prise en charge globale : dépistage, prise en charge des
comorbidités, prévention des recontaminations (A)
Indications du traitement
• Le traitement est recommandé indépendamment du
stade de fibrose chez les patients (A) :
– infectés par un génotype 3
– avec comorbidités (consommation excessive d’alcool,
syndrome métabolique)
– coinfectés par le VIH ou le VHB
– en attente de transplantation ou transplantés d’organe
– avec une manifestation extra-hépatique significative liée
au VHC : vascularite liée à une cryoglobulinémie,
néphropathie liée au VHC, lymphome non hodgkinien B
– avec une fatigue invalidante
AFEFAFEF
AFEFAFEF
Indications du traitement
• Le traitement est recommandé indépendamment du stade de
fibrose chez les patients à risque de transmettre le VHC (A)
– usagers de drogues par voie parentérale et nasale
– hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes avec
pratiques sexuelles à risque
– femmes ayant un désir de grossesse
– professionnels de santé
– Hémodialysés
– patients détenus
– patients vivant en institutionAFEFAFEF
Etapes du choix d’un traitement anti VHC
Patient VHC
Génotypes
G 1 a/b G 2 G 3 G4 G 5/6
Sévérité de la maladie
Cirrhose > F2 F0/F1 Manifestations systémiques
Histoire thérapeutique
Naïf NR PEG + Riba NR IP 1 NR AVD
Comorbidités – traitements associés
AMM – remboursement / Recommandations
Remerciements F. Bailly
Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec
Telaprevir (G1)
Boceprevir (G1)
Sofosbuvir
(G1,3,4,5,6)
Sofosbuvir
+
RBV
G2,3
Daclatasvir
(G4)
2011 2012 2013 2014
Sans IFN
Avec IFN
Simeprevir
(G1, 4)
Sofosbuvir
+
G1,4
Simeprevir
Sofosbuvir
Daclatasvir
+
(Harvoni)
RBV
±
2015
Jan–Jun Jul–Dec
RBV
±
Molécules et combinaisons
approuvées par EMA
Ombitasvir
Dasabuvir
+
ABT-450*/r
RBV
+
±
G1, 2,3,4
G1,3,4,5,6
G1,4
Sofosbuvir
Ledipasvir
Fin 2015 et après
Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec
Telaprevir (G1)
Boceprevir (G1)
Sofosbuvir
(G1,3,4,5,6)
Sofosbuvir
+
RBV
G2,3
Daclatasvir
(G4)
2011 2012 2013 2014
Sans IFN
Avec IFN
Simeprevir
(G1, 4)
Sofosbuvir
+
G1,4
Simeprevir
Sofosbuvir
Daclatasvir
+
G1,3,4
Sofosbuvir+
Ledipasvir
(Harvoni)
Ombitasvir
Dasabuvir
+
Paritaprevir/r
RBV
+
±
RBV
±
Grazoprevir
+
2015
Jan–Jun Jul–Dec
RBV
±
Elbasvir
Sofosbuvir
GS-5816
+
RBV
±
(Harvoni)
RBV
±
G1,3,4,5,6
Sofosbuvir
Ledipasvir
Schémas thérapeutiques
• Un traitement contenant de l’interféron pégylé n’est plus
recommandé chez les patients de génotype 1, 2, 4, 5 et 6 (A)
• Chez les patients de génotype 3, dans certaines situations
particulières, l’interféron pégylé peut être recommandé (A)
Recommandations traitement
VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF +
LDV
VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+
DCV
GT-1a
12s
12s+12sPR
Naïfs RR
12+36s PR
NR/PR
Non 8-12s
Sans RBV
12s +
RBV
Non 12s
sans RBV
12s
Sans RBV
GT-1b 12s
Sans RBV
EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015
Avec cirrhose
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF + LDV VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+ DCV
GT-1a
12s
12s+12wsR
Naïfs RR
12s+36sPR
NR/PR
Non
12s
+ RBV ou 24s
sans RBV
24s + RBV si NR
nul
24s +
RBV
Non
12 s +
RBV ou
24s sans
RBV
12 s + RBV
ou 24s
sans RBVGT-1b 12s +
RBV
AFEF XAFEF X
AFEF XAFEF X
AFEF
durée
AFEF
durée
AFEF
durée
AFEF
durée
AFEF XAFEF X
AFEF XAFEF X
Recommandations AFEF, génotype 1
PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV
Génotype 1 sans cirrhose naïfs
GT-1a
Non Non 12s
12s+RBV
Non
Non
12s
GT-1b 12s 12s
Génotype 1 sans cirrhose pré traités PR ou PR+IP
GT-1a
Non Non 12s
12s+RBV (PR)
Non
Non
12s
GT-1b 12s (PR) 12s (PR)
Génotype 1 avec cirrhose compensée naïfs
GT-1a
Non Non
12s+RBV
ou 24s
12s + RBV Non Non
12s+RBV
ou 24sGT-1b
Génotype 1 avec cirrhose ré traités PR ou PR+IP
GT-1a
Non Non
12s+RBV
ou 24s
24s+ RBV(PR)
Non Non
12s+RBV
ou 24s
GT-1b 12s+RBV(PR)
Génotype 1 avec cirrhose décompensée Child B
GT-1a
Non Non
12s+RBV
ou 24s Non Non Non
12s+RBV
ou 24s
GT-1b
Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF +
LDV
VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+
DCV
GT-2 12s Non 12s Non Non Non Non 12ws
sans RBV
EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015
Avec cirrhose
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF + LDV VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+ DCV
GT-2
12s Non 16-20 s Non Non Non Non
12s
sans RBV
Recommandations traitement
VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose
AFEF
durée
AFEF
durée
AFEF
X
AFEF
X
AFEF
X
AFEF
X
Recommandations AFEF
génotype 2
PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV
Génotype 2 sans cirrhose
Naïfs
Non
12s
12s
Non Non Non Non
Non
Pré traités 12s
Génotype 2 avec cirrhose compensée (décompensée*)
Naïfs
Non
12s
Non Non Non Non
Non
Pré traités 24s 12s/24s*
Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF +
LDV
VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+
DCV
GT-3 12s Non 24s Non Non Non Non 12s
sans RBV
EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015
Avec cirrhose
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF + LDV VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+ DCV
GT-3 12s Non Non Non Non Non Non
24s
+ RBV
Recommandations traitement
VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose
AFEF XAFEF XAFEF XAFEF X
Recommandations AFEF
génotype 3
PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV
Génotype 3 Naïfs ou pré traités
Sans Cirrh Non
Non Non Non Non Non
12s
Cirrhose 12s 24s+RBV
Cirrh déc Non 24s+RBV
Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF +
LDV
VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+
DCV
GT-4
12s
12+12sPR
Naïfs RR
12+36sPR
NR/PR
Non
12s
sans RBV
Non
12s +
RBV
12s
sans RBV
12s
sans RBV
EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF + LDV VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+ DCV
GT-4
12s
12s+12sPR
Naïfs RR
12s+36sPR
NR/PR
Non
12s
+ RBV ou 24s
sans RBV
24s + RBV si NR
nul
Non 24s +
RBV
12 s + RBV
ou 24s
sans
RBV
12 s+ RBV ou
24s
sans RBV
Avec cirrhose
Recommandations traitement
VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose
AFEF
X
AFEF
XAFEF XAFEF X
AFEF XAFEF X
Recommandations AFEF
génotype 4
PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV
Génotype 4 Naïfs ou pré traités
Sans Cirr
Non Non
12s
Non
12s+RBV 12s 12s
Cirrhose 12s+RBV Non
12s+RBV
ou 24s 12s+RBV
ou 24s
Cirrh déc 24s+RBV Non Non
Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
Recommandations traitement
VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF +
LDV
VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+
DCV
GT-5 or 6
12S Non Non 12s
sans RBV
Non Non Non 12s
sans RBV
PR
+SOF
PR+ SIM SOF +
RBV
SOF + LDV VieK
+ExV
Viek SOF+
SIM
SOF+ DCV
GT-5
or 6 12s Non Non
12s + RBV ou
24s sans RBV
24s + RBV si NR
Non Non Non
12 s+ RBV ou
24s sans RBV
Avec cirrhose
EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015
AFEF
X
AFEF
X
AFEF
X
AFEF
X
Recommandations AFEF
génotype 5 et 6
PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV
Génotype 5 et 6 Naïfs ou pré traités
Sans Cirrh
Non Non
12s
Non Non Non
12s
Cirrhose
12s+RBV
ou 24s
12s+RBV
ou 24s
Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
Patients en échec d’un traitement par agent
antiviral direct
• Reprendre précisément l’historique du traitement
(observance, interactions médicamenteuses, schéma
non optimal, arrêt prématuré…) (AE)
• Faire une évaluation des mutations de résistance avant
de décider de la nouvelle ligne thérapeutique (AE)
• Discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire
avec l’avis d’un virologue expert (AE)
• Inclure les patients dans des études de cohorte, un
observatoire des résistances, ou des essais
thérapeutiques (AE)
Patients en échec d’un traitement par agent
antiviral direct
• Le schéma thérapeutique recommandé combine pendant 24
semaines (AE) :
– du Sofosbuvir
– et au moins un autre agent d’une classe thérapeutique
différente de la ligne précédente
– et de la ribavirine
• Traitement par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir ±
Dasabuvir n’est pas recommandé (AE)
• Patients de génotype 3 en échec d’un traitement contenant
du Daclatasvir ou du Ledipasvir :
– Sofosbuvir + interféron pégylé + ribavirine pendant 12
semaines (AE)
Interactions médicamenteuses
• De multiples interactions entre les agents antiviraux directs et
certains médicaments ont été décrites. Il est recommandé
d’évaluer toutes les interactions potentielles entre le
traitement antiviral C et le traitement habituel du patient sur
le site www.hep-druginteractions.org (A)
• En cas d’introduction d’un nouveau médicament en cours de
traitement antiviral, une évaluation des interactions
potentielles est nécessaire (A)
• La fonction rénale doit être surveillée lors du traitement par
Sofosbuvir (B)
Contre-indication au traitement
• Il est contre-indiqué d’utiliser les
combinaisons Sofosbuvir + Daclatasvir et
Sofosbuvir + Ledipasvir chez les patients qui
prennent de l’amiodarone (A)
Suivi pendant le traitement
• Une consultation médicale ou d’éducation thérapeutique
est nécessaire toutes les 4 semaines pendant le traitement
pour s’assurer de l’observance thérapeutique, pour
prendre en charge les possibles effets indésirables et pour
gérer les interactions médicamenteuses potentielles (AE)
• Sous traitement, l’évaluation de la charge virale C et des
transaminases doit être réalisée au minimum à 4 semaines
et à la fin du traitement (B)
• En cas d’utilisation de la ribavirine, une surveillance
régulière de l’hémogramme est nécessaire (A)
Grossesse
• Les femmes enceintes ne doivent pas recevoir de
ribavirine pendant la grossesse et ne doivent pas
commencer de grossesse dans les 6 mois suivant
l’arrêt de la ribavirine (A)
• En l’absence de données précliniques, il est
recommandé de ne pas utiliser les agents antiviraux
directs au cours de la grossesse et de l’allaitement et
de les arrêter si une grossesse survient en cours de
traitement (AE)
Critères d’arrêt du traitement
• La persistance d’une charge virale détectable
au cours du traitement n’est pas un critère
d’arrêt du traitement, sauf en cas de rebond
virologique documenté (augmentation de la
charge virale de 1 log) (A)
Education thérapeutique
• L’éducation thérapeutique doit être proposée à tous les patients, et
adaptée à leur profil, y compris ceux en attente d’un traitement et
ceux en réponse virologique soutenue (AE)
• Des budgets spécifiques sont nécessaires pour mener à bien
l’éducation thérapeutique dans l’hépatite C (AE)
• L’apport de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge
thérapeutique de l’hépatite C par les agents antiviraux directs doit
être évalué (AE)
Suivi de l’observance
• Le traitement antiviral C doit être prescrit par des praticiens habitués à la
prise en charge des hépatites chroniques virales C (AE)
• Les patients doivent être informés de l’importance d’une observance
optimale au traitement afin d’obtenir une éradication virale (AE)
• Chez les patients en situation socio-économique difficile, un
accompagnement spécifique doit faire partie de la prise en charge (AE)
• Chez les patients usagers de drogues actifs, une prise en charge
addictologique est impérative, en particulier vis-à-vis du risque de
recontamination et des interactions médicamenteuses (AE)
• La proposition d’un accompagnement par les associations de patients est
pertinente et mériterait une évaluation spécifique (AE)
• Le traitement est possible chez les patients poursuivant une
consommation d’alcool ou de drogues, mais nécessite une évaluation
addictologique et psychiatrique préalable, notamment pour déterminer
leur motivation et leur capacité à se présenter à des rendez-vous réguliers
(AE)
Suivi à l’arrêt du traitement
• Mesure de la charge virale C : 12 et 48 semaines après
l’arrêt du traitement (A)
• Dépistage du carcinome hépatocellulaire par échographie
abdominale semestrielle doit être poursuivi chez les
patients avec fibrose sévère ou cirrhose quelle que soit la
réponse au traitement (A)
• Suivi de l’hypertension portale dépend de la situation pré-
thérapeutique et doit être adapté au cas par cas (AE)
• Surveillance de la charge virale C chez les patients qui
restent exposés à l’infection virale (A)
• Surveillance virologique systématique n’est pas nécessaire
en routine chez les patients recevant des traitements
immunosuppresseurs (AE)
Suivi après RVS
• Les patients sans fibrose sévère ou cirrhose et sans
comorbidité hépatique (consommation d’alcool, syndrome
métabolique) ne nécessitent plus de surveillance
particulière s’ils ont des transaminases normales, une
virémie indétectable 48 semaines après l’arrêt du
traitement (B)
• Les patients avec fibrose sévère ou cirrhose doivent être
surveillés durablement (dépistage du carcinome
hépatocellulaire, surveillance d’une hypertension portale)
(A)
• Les patients qui ont des pratiques à risque (usagers de
drogues actifs, comportements sexuels à risque) doivent
être informés du risque de réinfection et bénéficier d’une
recherche annuelle d’ARN viral C (A)
Cas particulier des cirrhoses
• Tous les patients avec cirrhose compensée doivent
être traités sans délai (A)
• En cas d’arrêt de la ribavirine lors d’une stratégie
thérapeutique programmée de 12 semaines, le
traitement par agent antiviral direct doit être
prolongé jusqu’à 24 semaines (AE)
Cirrhose décompensée
• Chez les patients sur liste d’attente de transplantation hépatique, un traitement
antiviral doit être discuté car il permet de prévenir la réinfection du greffon,
notamment si la charge virale a été indétectable pendant une durée d’au moins un
mois avant la greffe (A)
• Les patients avec fonction hépatique conservée (Child A) doivent pouvoir
bénéficier des associations d’agents antiviraux directs utilisés chez les patients
cirrhotiques (A)
• Le traitement est recommandé chez les patients avec carcinome hépatocellulaire
et score de MELD < 12 (AE)
• Le traitement est recommandé chez les patients avec cirrhose de gravité
intermédiaire (MELD < 20) sans carcinome hépatocellulaire car la viro-suppression
pourrait permettre de suspendre le projet de greffe (AE)
• Le traitement doit être discuté au cas par cas chez les patients avec cirrhose
grave sans carcinome hépatocellulaire dont le score de MELD est > 20 (AE)
• Chez les patients avec un carcinome hépatocellulaire sur cirrhose décompensée
(MELD > 12), le traitement antiviral risque de retarder la greffe par amélioration
du score de MELD. Son indication doit être discutée en concertation avec l'équipe
de transplantation (AE)
Récidive après transplantation hépatique
• Populations prioritaires à traiter en raison de la précocité et
de la sévérité des lésions induites par la récidive de l’infection
par le VHC (A)
• Le choix d’une stratégie doit intégrer les spécificités des
patients transplantés : interactions médicamenteuses avec les
immunosuppresseurs, risque d’anémie exacerbé en cas
d’utilisation de la ribavirine, fonction rénale souvent altérée
(B).
• La stratégie de traitement préemptif de la récidive du VHC sur
le greffon doit être évaluée dans les études cliniques (AE)
Récidive après transplantation hépatique
• Le traitement par Sofosbuvir + Simeprevir n’est pas
recommandé chez les patients transplantés
hépatiques (A)
• En raison des interactions médicamenteuses, le
traitement par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir ±
Dasabuvir n’est pas recommandé en 1ère
intention
chez les patients transplantés hépatiques (A)
Coinfection VHC-VHB
• La coinfection par le VHB doit être
systématiquement recherchée chez tous les patients
infectés par le VHC (ainsi que celle par le VHD en cas
de coinfection prouvée par le VHB) (A)
• Le traitement de l’hépatite C doit se faire
indépendamment de la fibrose hépatique (A)
• Chez les porteurs inactifs, la réplication du VHB doit
être suivie pendant et après le traitement de
l’hépatite C pour dépister et traiter précocement
une réactivation virale B parfois associée à
l’éradication virale C (A)
Coinfection VHC-VIH
• Chez les patients coinfectés VHC-VIH, le traitement de
l’hépatite C est recommandé indépendamment de la fibrose
hépatique
• Les patients coinfectés VHC-VIH doivent être traités avec les
mêmes schémas thérapeutiques (doses, durées, utilisation de
la ribavirine) que les personnes mono-infectées VHC (A)
• En 1ère
intention, du fait des interactions médicamenteuses,
les schémas thérapeutiques par Sofosbuvir + inhibiteur de
NS5A sont à privilégier (A)
Interactions agents antiviraux directs /
antirétroviraux
• Il faut s’assurer du maintien du contrôle de l’infection par le
VIH pendant et au décours du traitement de l’hépatite C (A)
• Il est recommandé d’évaluer les interactions entre les agents
antiviraux et tous les médicaments pris par le patient en se
référant aux sites www.hep-druginteractions.org ou
www.afef.asso.fr ou www.infectiologie.com (A)
• Les modifications antirétrovirales éventuellement nécessaires
avant initiation du traitement de l’hépatite C doivent être faites
en collaboration avec le médecin référent pour le VIH (AE)
• Après RVS, le suivi de la charge virale C est recommandé tous
les ans chez les patients à risque de réinfection virale C (A)
• Il n’est pas recommandé d’arrêter le traitement antirétroviral
pour introduire un traitement de l’hépatite C (A)
Insuffisance rénale ou hémodialyse
• Pour les patients ayant une insuffisance rénale modérée (clairance de la
créatinine > 30 ml/min/1,73 m2
), aucun ajustement de dose n’est
nécessaire (A)
• Pour les patients ayant une clairance de la créatinine < 30 ml/min/1,73m2
,
il est recommandé de prendre l’avis d’un centre expert (AE)
• Le traitement de l’hépatite C est recommandé chez tous les patients
hémodialysés sans projet de transplantation rénale (A)
• Chez les patients hémodialysés, les schémas thérapeutiques sans
ribavirine sont à privilégier (A)
• Chez les patients de génotype 1 ayant une clairance de la créatinine < 30
ml/min/1,73m2
, le traitement par Grazoprevir + Elbasvir pendant 12
semaines sera le schéma thérapeutique recommandé (A)
Patient transplanté d’organe
• Le traitement est recommandé chez tous les malades
transplantés d’organe, quel que soit le stade de fibrose
hépatique (AE)
• Le choix du traitement des malades transplantés d’organe
doit tenir compte des interactions médicamenteuses
potentielles entre les immunosuppresseurs et les agents
antiviraux directs avec une surveillance accrue du dosage
plasmatique des immunosuppresseurs (A)
• Le choix du traitement doit être le même que celui des
patients non transplantés d’organe (AE)
Usagers de drogues
• L’usage d’un traitement substitutif ne contre-indique pas le
traitement de l’hépatite C (B)
• Le traitement de tous les patients usagers de drogues par
voie parentérale ou nasale est recommandé pour réduire le
réservoir viral (B)
• Le traitement doit s’inscrire dans une démarche globale de
prise en charge : réduction de la consommation excessive
d’alcool, accompagnement social, etc… (B)
• Le choix du traitement doit être le même que celui de la
population n’utilisant pas de drogues (C)
• Après RVS, les patients doivent être informés du risque de
réinfection et bénéficier d’une recherche annuelle d’ARN
viral C (A)
Hépatite aigüe
• En cas de suspicion d’hépatite aiguë, la recherche d’ARN viral doit
faire partie du bilan initial (A)
• Une évaluation de la charge virale et du génotype viral est
nécessaire en cas de décision de traitement (A)
• Le traitement des hépatites aiguës C est recommandé chez tous
les patients à partir de la 24ème semaine après la date supposée
de contamination et peut être discuté à partir de la 12ème
semaine (AE)
• Le traitement de l’hépatite aiguë doit être accompagné d’une
sensibilisation à la réduction du risque de contamination (AE)
• En cas d’hépatite C aiguë, il est recommandé de traiter avec les
mêmes combinaisons d’agents antiviraux directs sans interféron
que pour les hépatites chroniques C (AE)
• Des études sont nécessaires pour évaluer la stratégie
thérapeutique optimale (AE)
Conclusions
• Recommandations très complètes
• Traitement plus large et plus précoces
• Modalités qui sont très proches entre EASL
/AFEF
• Ouverture au traitement du VHC
Merci aux rédacteurs
des recommandations AFEF
Points d’interrogation ?
• Combien d’AVD seront nécessaires pour éviter la rechute ?
• Quelle est la meilleure association pour éviter l’émergence
des résistances ?
• Quelles sont les durées optimales de traitement ?
• La détection des variants NS5A préexistants sera-t-elle
nécessaire pour déterminer la meilleure association ?

Contenu connexe

Tendances

Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16
odeckmyn
 
Rudler hépatites ir du16
Rudler hépatites ir du16Rudler hépatites ir du16
Rudler hépatites ir du16
odeckmyn
 
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Hépatologie virale C et non virale - Dr Rodolphe Sobesky
Hépatologie virale C et non virale -  Dr Rodolphe SobeskyHépatologie virale C et non virale -  Dr Rodolphe Sobesky
Hépatologie virale C et non virale - Dr Rodolphe Sobesky
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAYL’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Nouveauteshepatologiedsamuel
NouveauteshepatologiedsamuelNouveauteshepatologiedsamuel
Thabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhvThabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhv
odeckmyn
 
Insuffisancehepatiqueaigue
InsuffisancehepatiqueaigueInsuffisancehepatiqueaigue
Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16
odeckmyn
 
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
odeckmyn
 
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUXCas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.pptHépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
odeckmyn
 
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.pptVHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
odeckmyn
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
Lebray p  hépatites virales et tc du 2015Lebray p  hépatites virales et tc du 2015
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
odeckmyn
 
Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16
odeckmyn
 
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
Rudler  tt immun chimio-hep vir2014Rudler  tt immun chimio-hep vir2014
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
odeckmyn
 

Tendances (20)

Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
 
Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16
 
Rudler hépatites ir du16
Rudler hépatites ir du16Rudler hépatites ir du16
Rudler hépatites ir du16
 
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
Fréquence et impact de l'IHC post-opératoire dans les hépatectomies - Dr N...
 
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
Les Nouvelles Règles de Transplantation Hépatique pour les patients ayant un ...
 
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
 
Hépatologie virale C et non virale - Dr Rodolphe Sobesky
Hépatologie virale C et non virale -  Dr Rodolphe SobeskyHépatologie virale C et non virale -  Dr Rodolphe Sobesky
Hépatologie virale C et non virale - Dr Rodolphe Sobesky
 
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAYL’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
L’arrivée des nouveaux traitements du VHB et du VHD - Cyrille FERAY
 
Nouveauteshepatologiedsamuel
NouveauteshepatologiedsamuelNouveauteshepatologiedsamuel
Nouveauteshepatologiedsamuel
 
Thabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhvThabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhv
 
Insuffisancehepatiqueaigue
InsuffisancehepatiqueaigueInsuffisancehepatiqueaigue
Insuffisancehepatiqueaigue
 
Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16
 
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
Rudler vhbvhc situations rénales du 2012
 
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUXCas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
 
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.pptHépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
 
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.pptVHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
VHB et VHC chez l'hémodialysé et greffé rénal.ppt
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Cohorteculpitacoilly
 
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
Lebray p  hépatites virales et tc du 2015Lebray p  hépatites virales et tc du 2015
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
 
Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16
 
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
Rudler  tt immun chimio-hep vir2014Rudler  tt immun chimio-hep vir2014
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
 

En vedette

Hepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
HepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavinHepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
Hepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Radiologieinterventionnellechctdebaere
RadiologieinterventionnellechctdebaereRadiologieinterventionnellechctdebaere
Radiologieinterventionnellechctdebaere
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
QuefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetaboliqueQuefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
Quefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
QuelleplacedelatepdanschcmacastillaQuelleplacedelatepdanschcmacastilla
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Nouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
NouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewinNouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
Nouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
NouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevreroNouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella PittauChirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea LaurenziQuels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana CiacioLes moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric VibertQuoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana CiacioQuoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel PietrazQuoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella PittauPrise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis CastaingEmbolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 

En vedette (20)

Hepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
HepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavinHepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
Hepatitecnouveauxantivirauxetinteractionsmedicamenteusesgpeytavin
 
Radiologieinterventionnellechctdebaere
RadiologieinterventionnellechctdebaereRadiologieinterventionnellechctdebaere
Radiologieinterventionnellechctdebaere
 
Quefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
QuefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetaboliqueQuefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
Quefairedevantlhyperferritinemiedusyndromemetabolique
 
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
QuelleplacedelatepdanschcmacastillaQuelleplacedelatepdanschcmacastilla
Quelleplacedelatepdanschcmacastilla
 
Nouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
NouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewinNouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
Nouvellestechniquesimageriecarcinomehepatocellulairelewin
 
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
NouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevreroNouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
Nouvellesapprochestherapeutiqueshepatitebmlevrero
 
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella PittauChirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
Chirurgie : Quels indicateurs de qualité ? - Dr Gabriella Pittau
 
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
From Binge Drinking to Alcoholic Liver Disease - Du Binge Drinking à l'Hépati...
 
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
 
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
Les Tests de Dépistage Rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la pratique m...
 
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea LaurenziQuels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
Quels impact de l'hépatopathie sous jacente? - Dr Andrea Laurenzi
 
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana CiacioLes moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
Les moyens peropératoires de prévention de l'IHC - Dr Oriana Ciacio
 
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
Les outils d'évaluation ( Volumetries, Pressions) - Dr Andrea Laurenzi - Pr ...
 
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...Radiofréquence combinée à la résection -  Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella pittau - Pr Antoni...
 
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric VibertQuoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
Quoi de neuf dans les tumeurs primitives du foie ? - Dr Eric Vibert
 
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine AllardQuoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
Quoi de neuf dans les metastases ? - Dr Marc-Anoine Allard
 
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana CiacioQuoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
Quoi de neuf en chirurgie biliaire - Dr Oriana Ciacio
 
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel PietrazQuoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
Quoi de neuf chirurgie pancréatique? - Dr Daniel Pietraz
 
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella PittauPrise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
Prise en charge des complications post opératoire - Dr Gabriella Pittau
 
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis CastaingEmbolisation portale  - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
Embolisation portale - Dr Fernando Alvarez - Pr Denis Castaing
 

Similaire à Recommandationsafefpecvhcmbourliere

Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Lebray p amp du 2015 (1)
Lebray p  amp du 2015 (1)Lebray p  amp du 2015 (1)
Lebray p amp du 2015 (1)
odeckmyn
 
Lebray damp du16
Lebray damp du16Lebray damp du16
Lebray damp du16
odeckmyn
 
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASLHépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
Claude EUGENE
 
Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire
Salim KHELIF
 
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut  duhvv1 d-tcascompliquésThabut  duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
odeckmyn
 
Copie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptxCopie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptx
MedMohamed35
 
Rudler d uhépatites-mr150115
Rudler  d uhépatites-mr150115Rudler  d uhépatites-mr150115
Rudler d uhépatites-mr150115
odeckmyn
 
Thabut reinfection du2015
Thabut  reinfection du2015Thabut  reinfection du2015
Thabut reinfection du2015
odeckmyn
 
Rudler transpl rénale 2014
Rudler  transpl rénale 2014 Rudler  transpl rénale 2014
Rudler transpl rénale 2014
odeckmyn
 
Thabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
Thabut Dialysé Greffé Vhc VhbThabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
Thabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
odeckmyn
 
Hepatitis B and C in renal transplantation
Hepatitis B and C in renal transplantationHepatitis B and C in renal transplantation
Hepatitis B and C in renal transplantation
International clinic Hannibal Tunis Tunisia
 
Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012 Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012
odeckmyn
 
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Rosmorduc o virus et chc 2015- vr2015
Rosmorduc o  virus et chc 2015- vr2015Rosmorduc o  virus et chc 2015- vr2015
Rosmorduc o virus et chc 2015- vr2015
odeckmyn
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012
Hassan HAMALA
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012
Hassan HAMALA
 
Rosmorduc chc
Rosmorduc   chcRosmorduc   chc
Rosmorduc chc
odeckmyn
 
HBV_Traitement.ppt
HBV_Traitement.pptHBV_Traitement.ppt
HBV_Traitement.ppt
odeckmyn
 

Similaire à Recommandationsafefpecvhcmbourliere (20)

Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
 
Lebray p amp du 2015 (1)
Lebray p  amp du 2015 (1)Lebray p  amp du 2015 (1)
Lebray p amp du 2015 (1)
 
Lebray damp du16
Lebray damp du16Lebray damp du16
Lebray damp du16
 
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASLHépatite C Les recommandations de l'EASL
Hépatite C Les recommandations de l'EASL
 
Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire Ag hbs positif que faire
Ag hbs positif que faire
 
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut  duhvv1 d-tcascompliquésThabut  duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
 
Copie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptxCopie de Hépatites virales-.pptx
Copie de Hépatites virales-.pptx
 
Rudler d uhépatites-mr150115
Rudler  d uhépatites-mr150115Rudler  d uhépatites-mr150115
Rudler d uhépatites-mr150115
 
Thabut reinfection du2015
Thabut  reinfection du2015Thabut  reinfection du2015
Thabut reinfection du2015
 
Lebray tc
Lebray   tcLebray   tc
Lebray tc
 
Rudler transpl rénale 2014
Rudler  transpl rénale 2014 Rudler  transpl rénale 2014
Rudler transpl rénale 2014
 
Thabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
Thabut Dialysé Greffé Vhc VhbThabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
Thabut Dialysé Greffé Vhc Vhb
 
Hepatitis B and C in renal transplantation
Hepatitis B and C in renal transplantationHepatitis B and C in renal transplantation
Hepatitis B and C in renal transplantation
 
Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012 Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012
 
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
Dépistage des patients pour le VHC par buvards : une approche infirmière (Par...
 
Rosmorduc o virus et chc 2015- vr2015
Rosmorduc o  virus et chc 2015- vr2015Rosmorduc o  virus et chc 2015- vr2015
Rosmorduc o virus et chc 2015- vr2015
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012
 
Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012Lhépatite virale-b-2012
Lhépatite virale-b-2012
 
Rosmorduc chc
Rosmorduc   chcRosmorduc   chc
Rosmorduc chc
 
HBV_Traitement.ppt
HBV_Traitement.pptHBV_Traitement.ppt
HBV_Traitement.ppt
 

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse

Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. VibertQuoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. ManssonConférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. AzoulayChirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. SalloumDPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. AllardDestruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdfQuand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdfCas Clinique Sophie SAcleux.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdfEn Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 

Plus de Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse (20)

Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
Situations difficiles en chirurgie biliaire : Présentations de trois cas clin...
 
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. AllardPoint de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
Point de vue du chirurgien hépatique - M.A. Allard
 
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. VibertQuoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
Quoi de neuf dans les cancers primitifs du foie? - E. Vibert
 
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. ManssonConférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
Conférence du Président d'honneur : l'échinococcose alvéolaire - G. Mansson
 
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. GolseChirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
Chirurgie guidée par la fluorescence - N. Golse
 
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
Chirurgie de réduction tumorale des métastases hépatique non résécables de fa...
 
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
Déprivation veineuse portale et sus-hépatique. Indications actuelles et résul...
 
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. BenoistPoint de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
Point de vue du chirurgien colorectal - S. Benoist
 
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. AzoulayChirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
Chirurgie hépatique sous perfusion hypothermique - D. Azoulay
 
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
Transplantation hépatique pour cancer: quelles tumeurs. A quelles conditions?...
 
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. SalloumDPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
DPC par chirurgie mini-invasive: Où en sommes-nous? C. Salloum
 
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
Quoi de neuf dans les métastases hépatique?
 
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. AllardDestruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
Destruction tumorale par écho-guidage optimisé - M.A. Allard
 
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
Obésité et chirurgie HPB? Quels risques? Quelles recommandations? Quelle pris...
 
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. PittauQuoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
Quoi de neuf dans les cancers du pancréas? - G. Pittau
 
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdfQuand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
Quand l'intelligence artificielle s'invite au bloc opératoire Eric VIbert.pdf
 
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdfCas Clinique Sophie SAcleux.pdf
Cas Clinique Sophie SAcleux.pdf
 
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdfEn Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
En Recherche Jean Charles Duclos Vallée.pdf
 

Recommandationsafefpecvhcmbourliere

  • 1. Les recommandations de l’AFEF sur la prise en charge du VHC Marc Bourliere , MD Journée d’hépatologie CHB Hôpital Saint Joseph Paris Marseille, France 12 Juin 2015
  • 2. Conflits d’intérêt – Consultant : Schering-Plough, Merck, Janssen, Gilead, Boehringer Ingelheim, BMS, Novartis, Roche, Abbott, GSK, Vertex, Idenix – Orateur : Roche, Schering-Plough, Merck, Janssen, Gilead, BMS, Abbvie
  • 3. Nous avons des armes efficaces contre plusieurs déterminants du cycle de la réplication du VHC qui nous permettent des options thérapeutiques sans interféron ( et parfois sans ribavirine ) pour la plupart des patients. Feeney ER, Chung RT. BMJ 2014;349:g3308 Inhibiteurs Protéase Inhibiteurs NS5A Inhibiteurs NUC ou Non-NUC ARN poly Structurale Non-structurale Enveloppe Capside Enveloppe glycoproteines Assemblage Virale Protéase Serine protéase Formation réseaux membraneux Réplication virale ou assembllage ARN polymérase ARN dépendante
  • 4. Introduction • 100 000 à 150 000 personnes à traiter • L’accès à un traitement universel est un objectif à court terme • Fin de l’hépatite C : 2025
  • 5. Evaluation de la fibrose hépatique • Le bilan initial doit rechercher toutes les autres causes de maladies chroniques du foie (A) • Une information complète et détaillée des médicaments pris par le patient doit être obtenue (A) • La présence ou non d’une cirrhose doit être diagnostiquée lors de la prise en charge d’une hépatite chronique C (A) • La ponction-biopsie hépatique n’est pas recommandée en cas d’hépatite virale chronique C sans comorbidité, quel que soit le résultat des méthodes non-invasives de diagnostic de la fibrose (AE) • En cas de discordance entre les méthodes non-invasives, le résultat le plus sévère doit être pris en compte (AE) • En l’absence de traitement, les patients doivent être suivis annuellement par une méthode non- invasive de diagnostic de la fibrose hépatique (AE) • En l’absence de traitement, il est recommandé de suivre le patient en consultation une fois par an pour lui faire bénéficier d’un traitement dès qu’indiqué (AE) • Le dépistage semestriel du carcinome hépatocellulaire par échographie abdominale est indispensable chez tous les patients avec fibrose sévère et cirrhose (A) • Le dépistage endoscopique des varices œsophagiennes est recommandé en cas de cirrhose (A)
  • 6. Comorbidités • Les comorbidités sont un facteur aggravant la progression de la fibrose hépatique (A) • Les comorbidités associées à l’hépatite chronique virale C (consommation d’alcool, surpoids, diabète, dyslipidémie, coïnfections virales) doivent être évaluées et prises en charge (A)
  • 7. Manifestations extra-hépatiques • Les manifestations extra-hépatiques de l’hépatite C doivent être recherchées et prises en charge (A) • L’asthénie invalidante est une manifestation extra- hépatique de l’hépatite C (A) • Chez ces patients, le traitement de l’hépatite C est le même que chez les patients sans manifestation extra- hépatique (AE) • Pour augmenter les chances que les manifestations extra-hépatiques disparaissent, il est recommandé de traiter précocement l’hépatite C (AE)
  • 8. Indications du traitement • Tous les patients doivent être évalués pour un traitement par les agents antiviraux directs (A) • Le traitement est recommandé chez les patients qui ont une fibrose modérée, sévère ou une cirrhose (A) • A court terme, le traitement universel doit s’intégrer dans une prise en charge globale : dépistage, prise en charge des comorbidités, prévention des recontaminations (A)
  • 9. Indications du traitement • Le traitement est recommandé indépendamment du stade de fibrose chez les patients (A) : – infectés par un génotype 3 – avec comorbidités (consommation excessive d’alcool, syndrome métabolique) – coinfectés par le VIH ou le VHB – en attente de transplantation ou transplantés d’organe – avec une manifestation extra-hépatique significative liée au VHC : vascularite liée à une cryoglobulinémie, néphropathie liée au VHC, lymphome non hodgkinien B – avec une fatigue invalidante AFEFAFEF AFEFAFEF
  • 10. Indications du traitement • Le traitement est recommandé indépendamment du stade de fibrose chez les patients à risque de transmettre le VHC (A) – usagers de drogues par voie parentérale et nasale – hommes ayant des relations sexuelles avec les hommes avec pratiques sexuelles à risque – femmes ayant un désir de grossesse – professionnels de santé – Hémodialysés – patients détenus – patients vivant en institutionAFEFAFEF
  • 11. Etapes du choix d’un traitement anti VHC Patient VHC Génotypes G 1 a/b G 2 G 3 G4 G 5/6 Sévérité de la maladie Cirrhose > F2 F0/F1 Manifestations systémiques Histoire thérapeutique Naïf NR PEG + Riba NR IP 1 NR AVD Comorbidités – traitements associés AMM – remboursement / Recommandations Remerciements F. Bailly
  • 12. Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Telaprevir (G1) Boceprevir (G1) Sofosbuvir (G1,3,4,5,6) Sofosbuvir + RBV G2,3 Daclatasvir (G4) 2011 2012 2013 2014 Sans IFN Avec IFN Simeprevir (G1, 4) Sofosbuvir + G1,4 Simeprevir Sofosbuvir Daclatasvir + (Harvoni) RBV ± 2015 Jan–Jun Jul–Dec RBV ± Molécules et combinaisons approuvées par EMA Ombitasvir Dasabuvir + ABT-450*/r RBV + ± G1, 2,3,4 G1,3,4,5,6 G1,4 Sofosbuvir Ledipasvir
  • 13. Fin 2015 et après Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Jan–Jun Jul–Dec Telaprevir (G1) Boceprevir (G1) Sofosbuvir (G1,3,4,5,6) Sofosbuvir + RBV G2,3 Daclatasvir (G4) 2011 2012 2013 2014 Sans IFN Avec IFN Simeprevir (G1, 4) Sofosbuvir + G1,4 Simeprevir Sofosbuvir Daclatasvir + G1,3,4 Sofosbuvir+ Ledipasvir (Harvoni) Ombitasvir Dasabuvir + Paritaprevir/r RBV + ± RBV ± Grazoprevir + 2015 Jan–Jun Jul–Dec RBV ± Elbasvir Sofosbuvir GS-5816 + RBV ± (Harvoni) RBV ± G1,3,4,5,6 Sofosbuvir Ledipasvir
  • 14. Schémas thérapeutiques • Un traitement contenant de l’interféron pégylé n’est plus recommandé chez les patients de génotype 1, 2, 4, 5 et 6 (A) • Chez les patients de génotype 3, dans certaines situations particulières, l’interféron pégylé peut être recommandé (A)
  • 15. Recommandations traitement VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-1a 12s 12s+12sPR Naïfs RR 12+36s PR NR/PR Non 8-12s Sans RBV 12s + RBV Non 12s sans RBV 12s Sans RBV GT-1b 12s Sans RBV EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015 Avec cirrhose PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-1a 12s 12s+12wsR Naïfs RR 12s+36sPR NR/PR Non 12s + RBV ou 24s sans RBV 24s + RBV si NR nul 24s + RBV Non 12 s + RBV ou 24s sans RBV 12 s + RBV ou 24s sans RBVGT-1b 12s + RBV AFEF XAFEF X AFEF XAFEF X AFEF durée AFEF durée AFEF durée AFEF durée AFEF XAFEF X AFEF XAFEF X
  • 16. Recommandations AFEF, génotype 1 PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV Génotype 1 sans cirrhose naïfs GT-1a Non Non 12s 12s+RBV Non Non 12s GT-1b 12s 12s Génotype 1 sans cirrhose pré traités PR ou PR+IP GT-1a Non Non 12s 12s+RBV (PR) Non Non 12s GT-1b 12s (PR) 12s (PR) Génotype 1 avec cirrhose compensée naïfs GT-1a Non Non 12s+RBV ou 24s 12s + RBV Non Non 12s+RBV ou 24sGT-1b Génotype 1 avec cirrhose ré traités PR ou PR+IP GT-1a Non Non 12s+RBV ou 24s 24s+ RBV(PR) Non Non 12s+RBV ou 24s GT-1b 12s+RBV(PR) Génotype 1 avec cirrhose décompensée Child B GT-1a Non Non 12s+RBV ou 24s Non Non Non 12s+RBV ou 24s GT-1b Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
  • 17. PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-2 12s Non 12s Non Non Non Non 12ws sans RBV EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015 Avec cirrhose PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-2 12s Non 16-20 s Non Non Non Non 12s sans RBV Recommandations traitement VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose AFEF durée AFEF durée AFEF X AFEF X AFEF X AFEF X
  • 18. Recommandations AFEF génotype 2 PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV Génotype 2 sans cirrhose Naïfs Non 12s 12s Non Non Non Non Non Pré traités 12s Génotype 2 avec cirrhose compensée (décompensée*) Naïfs Non 12s Non Non Non Non Non Pré traités 24s 12s/24s* Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
  • 19. PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-3 12s Non 24s Non Non Non Non 12s sans RBV EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015 Avec cirrhose PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-3 12s Non Non Non Non Non Non 24s + RBV Recommandations traitement VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose AFEF XAFEF XAFEF XAFEF X
  • 20. Recommandations AFEF génotype 3 PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV Génotype 3 Naïfs ou pré traités Sans Cirrh Non Non Non Non Non Non 12s Cirrhose 12s 24s+RBV Cirrh déc Non 24s+RBV Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
  • 21. PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-4 12s 12+12sPR Naïfs RR 12+36sPR NR/PR Non 12s sans RBV Non 12s + RBV 12s sans RBV 12s sans RBV EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015 PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-4 12s 12s+12sPR Naïfs RR 12s+36sPR NR/PR Non 12s + RBV ou 24s sans RBV 24s + RBV si NR nul Non 24s + RBV 12 s + RBV ou 24s sans RBV 12 s+ RBV ou 24s sans RBV Avec cirrhose Recommandations traitement VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose AFEF X AFEF XAFEF XAFEF X AFEF XAFEF X
  • 22. Recommandations AFEF génotype 4 PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV Génotype 4 Naïfs ou pré traités Sans Cirr Non Non 12s Non 12s+RBV 12s 12s Cirrhose 12s+RBV Non 12s+RBV ou 24s 12s+RBV ou 24s Cirrh déc 24s+RBV Non Non Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
  • 23. Recommandations traitement VHC ou VIH/VHC sans Cirrhose PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-5 or 6 12S Non Non 12s sans RBV Non Non Non 12s sans RBV PR +SOF PR+ SIM SOF + RBV SOF + LDV VieK +ExV Viek SOF+ SIM SOF+ DCV GT-5 or 6 12s Non Non 12s + RBV ou 24s sans RBV 24s + RBV si NR Non Non Non 12 s+ RBV ou 24s sans RBV Avec cirrhose EASL 2015 : recommendation on treatment of Hepatitis C . J Hepatol 2015 AFEF X AFEF X AFEF X AFEF X
  • 24. Recommandations AFEF génotype 5 et 6 PR+SOF SOF+RBV SOF+LDV Viek+Exv Viek SOF+SIM SOF+DCV Génotype 5 et 6 Naïfs ou pré traités Sans Cirrh Non Non 12s Non Non Non 12s Cirrhose 12s+RBV ou 24s 12s+RBV ou 24s Niveaux de preuve: A: B : C : AE:
  • 25. Patients en échec d’un traitement par agent antiviral direct • Reprendre précisément l’historique du traitement (observance, interactions médicamenteuses, schéma non optimal, arrêt prématuré…) (AE) • Faire une évaluation des mutations de résistance avant de décider de la nouvelle ligne thérapeutique (AE) • Discuter en réunion de concertation pluridisciplinaire avec l’avis d’un virologue expert (AE) • Inclure les patients dans des études de cohorte, un observatoire des résistances, ou des essais thérapeutiques (AE)
  • 26. Patients en échec d’un traitement par agent antiviral direct • Le schéma thérapeutique recommandé combine pendant 24 semaines (AE) : – du Sofosbuvir – et au moins un autre agent d’une classe thérapeutique différente de la ligne précédente – et de la ribavirine • Traitement par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir ± Dasabuvir n’est pas recommandé (AE) • Patients de génotype 3 en échec d’un traitement contenant du Daclatasvir ou du Ledipasvir : – Sofosbuvir + interféron pégylé + ribavirine pendant 12 semaines (AE)
  • 27. Interactions médicamenteuses • De multiples interactions entre les agents antiviraux directs et certains médicaments ont été décrites. Il est recommandé d’évaluer toutes les interactions potentielles entre le traitement antiviral C et le traitement habituel du patient sur le site www.hep-druginteractions.org (A) • En cas d’introduction d’un nouveau médicament en cours de traitement antiviral, une évaluation des interactions potentielles est nécessaire (A) • La fonction rénale doit être surveillée lors du traitement par Sofosbuvir (B)
  • 28. Contre-indication au traitement • Il est contre-indiqué d’utiliser les combinaisons Sofosbuvir + Daclatasvir et Sofosbuvir + Ledipasvir chez les patients qui prennent de l’amiodarone (A)
  • 29. Suivi pendant le traitement • Une consultation médicale ou d’éducation thérapeutique est nécessaire toutes les 4 semaines pendant le traitement pour s’assurer de l’observance thérapeutique, pour prendre en charge les possibles effets indésirables et pour gérer les interactions médicamenteuses potentielles (AE) • Sous traitement, l’évaluation de la charge virale C et des transaminases doit être réalisée au minimum à 4 semaines et à la fin du traitement (B) • En cas d’utilisation de la ribavirine, une surveillance régulière de l’hémogramme est nécessaire (A)
  • 30. Grossesse • Les femmes enceintes ne doivent pas recevoir de ribavirine pendant la grossesse et ne doivent pas commencer de grossesse dans les 6 mois suivant l’arrêt de la ribavirine (A) • En l’absence de données précliniques, il est recommandé de ne pas utiliser les agents antiviraux directs au cours de la grossesse et de l’allaitement et de les arrêter si une grossesse survient en cours de traitement (AE)
  • 31. Critères d’arrêt du traitement • La persistance d’une charge virale détectable au cours du traitement n’est pas un critère d’arrêt du traitement, sauf en cas de rebond virologique documenté (augmentation de la charge virale de 1 log) (A)
  • 32. Education thérapeutique • L’éducation thérapeutique doit être proposée à tous les patients, et adaptée à leur profil, y compris ceux en attente d’un traitement et ceux en réponse virologique soutenue (AE) • Des budgets spécifiques sont nécessaires pour mener à bien l’éducation thérapeutique dans l’hépatite C (AE) • L’apport de l’éducation thérapeutique dans la prise en charge thérapeutique de l’hépatite C par les agents antiviraux directs doit être évalué (AE)
  • 33. Suivi de l’observance • Le traitement antiviral C doit être prescrit par des praticiens habitués à la prise en charge des hépatites chroniques virales C (AE) • Les patients doivent être informés de l’importance d’une observance optimale au traitement afin d’obtenir une éradication virale (AE) • Chez les patients en situation socio-économique difficile, un accompagnement spécifique doit faire partie de la prise en charge (AE) • Chez les patients usagers de drogues actifs, une prise en charge addictologique est impérative, en particulier vis-à-vis du risque de recontamination et des interactions médicamenteuses (AE) • La proposition d’un accompagnement par les associations de patients est pertinente et mériterait une évaluation spécifique (AE) • Le traitement est possible chez les patients poursuivant une consommation d’alcool ou de drogues, mais nécessite une évaluation addictologique et psychiatrique préalable, notamment pour déterminer leur motivation et leur capacité à se présenter à des rendez-vous réguliers (AE)
  • 34. Suivi à l’arrêt du traitement • Mesure de la charge virale C : 12 et 48 semaines après l’arrêt du traitement (A) • Dépistage du carcinome hépatocellulaire par échographie abdominale semestrielle doit être poursuivi chez les patients avec fibrose sévère ou cirrhose quelle que soit la réponse au traitement (A) • Suivi de l’hypertension portale dépend de la situation pré- thérapeutique et doit être adapté au cas par cas (AE) • Surveillance de la charge virale C chez les patients qui restent exposés à l’infection virale (A) • Surveillance virologique systématique n’est pas nécessaire en routine chez les patients recevant des traitements immunosuppresseurs (AE)
  • 35. Suivi après RVS • Les patients sans fibrose sévère ou cirrhose et sans comorbidité hépatique (consommation d’alcool, syndrome métabolique) ne nécessitent plus de surveillance particulière s’ils ont des transaminases normales, une virémie indétectable 48 semaines après l’arrêt du traitement (B) • Les patients avec fibrose sévère ou cirrhose doivent être surveillés durablement (dépistage du carcinome hépatocellulaire, surveillance d’une hypertension portale) (A) • Les patients qui ont des pratiques à risque (usagers de drogues actifs, comportements sexuels à risque) doivent être informés du risque de réinfection et bénéficier d’une recherche annuelle d’ARN viral C (A)
  • 36. Cas particulier des cirrhoses • Tous les patients avec cirrhose compensée doivent être traités sans délai (A) • En cas d’arrêt de la ribavirine lors d’une stratégie thérapeutique programmée de 12 semaines, le traitement par agent antiviral direct doit être prolongé jusqu’à 24 semaines (AE)
  • 37. Cirrhose décompensée • Chez les patients sur liste d’attente de transplantation hépatique, un traitement antiviral doit être discuté car il permet de prévenir la réinfection du greffon, notamment si la charge virale a été indétectable pendant une durée d’au moins un mois avant la greffe (A) • Les patients avec fonction hépatique conservée (Child A) doivent pouvoir bénéficier des associations d’agents antiviraux directs utilisés chez les patients cirrhotiques (A) • Le traitement est recommandé chez les patients avec carcinome hépatocellulaire et score de MELD < 12 (AE) • Le traitement est recommandé chez les patients avec cirrhose de gravité intermédiaire (MELD < 20) sans carcinome hépatocellulaire car la viro-suppression pourrait permettre de suspendre le projet de greffe (AE) • Le traitement doit être discuté au cas par cas chez les patients avec cirrhose grave sans carcinome hépatocellulaire dont le score de MELD est > 20 (AE) • Chez les patients avec un carcinome hépatocellulaire sur cirrhose décompensée (MELD > 12), le traitement antiviral risque de retarder la greffe par amélioration du score de MELD. Son indication doit être discutée en concertation avec l'équipe de transplantation (AE)
  • 38. Récidive après transplantation hépatique • Populations prioritaires à traiter en raison de la précocité et de la sévérité des lésions induites par la récidive de l’infection par le VHC (A) • Le choix d’une stratégie doit intégrer les spécificités des patients transplantés : interactions médicamenteuses avec les immunosuppresseurs, risque d’anémie exacerbé en cas d’utilisation de la ribavirine, fonction rénale souvent altérée (B). • La stratégie de traitement préemptif de la récidive du VHC sur le greffon doit être évaluée dans les études cliniques (AE)
  • 39. Récidive après transplantation hépatique • Le traitement par Sofosbuvir + Simeprevir n’est pas recommandé chez les patients transplantés hépatiques (A) • En raison des interactions médicamenteuses, le traitement par Paritaprevir/ritonavir + Ombitasvir ± Dasabuvir n’est pas recommandé en 1ère intention chez les patients transplantés hépatiques (A)
  • 40. Coinfection VHC-VHB • La coinfection par le VHB doit être systématiquement recherchée chez tous les patients infectés par le VHC (ainsi que celle par le VHD en cas de coinfection prouvée par le VHB) (A) • Le traitement de l’hépatite C doit se faire indépendamment de la fibrose hépatique (A) • Chez les porteurs inactifs, la réplication du VHB doit être suivie pendant et après le traitement de l’hépatite C pour dépister et traiter précocement une réactivation virale B parfois associée à l’éradication virale C (A)
  • 41. Coinfection VHC-VIH • Chez les patients coinfectés VHC-VIH, le traitement de l’hépatite C est recommandé indépendamment de la fibrose hépatique • Les patients coinfectés VHC-VIH doivent être traités avec les mêmes schémas thérapeutiques (doses, durées, utilisation de la ribavirine) que les personnes mono-infectées VHC (A) • En 1ère intention, du fait des interactions médicamenteuses, les schémas thérapeutiques par Sofosbuvir + inhibiteur de NS5A sont à privilégier (A)
  • 42. Interactions agents antiviraux directs / antirétroviraux • Il faut s’assurer du maintien du contrôle de l’infection par le VIH pendant et au décours du traitement de l’hépatite C (A) • Il est recommandé d’évaluer les interactions entre les agents antiviraux et tous les médicaments pris par le patient en se référant aux sites www.hep-druginteractions.org ou www.afef.asso.fr ou www.infectiologie.com (A) • Les modifications antirétrovirales éventuellement nécessaires avant initiation du traitement de l’hépatite C doivent être faites en collaboration avec le médecin référent pour le VIH (AE) • Après RVS, le suivi de la charge virale C est recommandé tous les ans chez les patients à risque de réinfection virale C (A) • Il n’est pas recommandé d’arrêter le traitement antirétroviral pour introduire un traitement de l’hépatite C (A)
  • 43. Insuffisance rénale ou hémodialyse • Pour les patients ayant une insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine > 30 ml/min/1,73 m2 ), aucun ajustement de dose n’est nécessaire (A) • Pour les patients ayant une clairance de la créatinine < 30 ml/min/1,73m2 , il est recommandé de prendre l’avis d’un centre expert (AE) • Le traitement de l’hépatite C est recommandé chez tous les patients hémodialysés sans projet de transplantation rénale (A) • Chez les patients hémodialysés, les schémas thérapeutiques sans ribavirine sont à privilégier (A) • Chez les patients de génotype 1 ayant une clairance de la créatinine < 30 ml/min/1,73m2 , le traitement par Grazoprevir + Elbasvir pendant 12 semaines sera le schéma thérapeutique recommandé (A)
  • 44. Patient transplanté d’organe • Le traitement est recommandé chez tous les malades transplantés d’organe, quel que soit le stade de fibrose hépatique (AE) • Le choix du traitement des malades transplantés d’organe doit tenir compte des interactions médicamenteuses potentielles entre les immunosuppresseurs et les agents antiviraux directs avec une surveillance accrue du dosage plasmatique des immunosuppresseurs (A) • Le choix du traitement doit être le même que celui des patients non transplantés d’organe (AE)
  • 45. Usagers de drogues • L’usage d’un traitement substitutif ne contre-indique pas le traitement de l’hépatite C (B) • Le traitement de tous les patients usagers de drogues par voie parentérale ou nasale est recommandé pour réduire le réservoir viral (B) • Le traitement doit s’inscrire dans une démarche globale de prise en charge : réduction de la consommation excessive d’alcool, accompagnement social, etc… (B) • Le choix du traitement doit être le même que celui de la population n’utilisant pas de drogues (C) • Après RVS, les patients doivent être informés du risque de réinfection et bénéficier d’une recherche annuelle d’ARN viral C (A)
  • 46. Hépatite aigüe • En cas de suspicion d’hépatite aiguë, la recherche d’ARN viral doit faire partie du bilan initial (A) • Une évaluation de la charge virale et du génotype viral est nécessaire en cas de décision de traitement (A) • Le traitement des hépatites aiguës C est recommandé chez tous les patients à partir de la 24ème semaine après la date supposée de contamination et peut être discuté à partir de la 12ème semaine (AE) • Le traitement de l’hépatite aiguë doit être accompagné d’une sensibilisation à la réduction du risque de contamination (AE) • En cas d’hépatite C aiguë, il est recommandé de traiter avec les mêmes combinaisons d’agents antiviraux directs sans interféron que pour les hépatites chroniques C (AE) • Des études sont nécessaires pour évaluer la stratégie thérapeutique optimale (AE)
  • 47. Conclusions • Recommandations très complètes • Traitement plus large et plus précoces • Modalités qui sont très proches entre EASL /AFEF • Ouverture au traitement du VHC
  • 48. Merci aux rédacteurs des recommandations AFEF
  • 49. Points d’interrogation ? • Combien d’AVD seront nécessaires pour éviter la rechute ? • Quelle est la meilleure association pour éviter l’émergence des résistances ? • Quelles sont les durées optimales de traitement ? • La détection des variants NS5A préexistants sera-t-elle nécessaire pour déterminer la meilleure association ?