Hépatite C, diagnostic, bilan et traitement pangénotypique (Epclusa ou Maviret). Le parcours simplifié proposé par l'AFEF (Association Française d'Etude du Foie)

1. HÉPATITE C
Prise en charge
Parcours simplifié
Après les recommandation françaises 1)
1) Recommandations AFEF (Association Française d' Étude du Foie) pour
l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France (mars
2018) afef.asso.fr
Tutoriel de formation : www.youtube.com-ame afef
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2. HÉPATITE C
Introduction
L'AFEF vise une élimination du VHC avant 2025 (l'OMS vise 2030)
C'est à dire :
- Diminution de 90% des nouvelles infections
- Réduction de la mortalité de 65%
L'AFEF propose de :
- Limiter le recours au Réunions de Concertations Pluridisciplinaires (RCP) 1)
(Donc 2 types de prise en charge : simplifié 2) ou spécialisé
- Avoir recours à des traitements simples, efficaces, bien tolérés
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1) RCP pour :
Échec d'un précédent traitement, co-infections (VHB, VIH), insuffisance rénale (< 30 ml/mn/1,73 m2),
cirrhose Child-Pugh B et C, carcinome hépatocellulaire, transplantation d'organe.
2) Le seul envisagé dans ce topo
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3. 3
Sérologie VHC (+) : 2 types de prise en charge (AFEF)
Charge virale guérie
+
Déjà traitée
ou
Comorbidités
Oui
Spécialiste
Non
Sévère Oui
Non 1)
1) Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest > 0,58 ou Fibromètre < 0,886
2) Traitement pangénotypique (Epclusa ou Maviret)
Simplifiée 2)
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(-)

4. PARCOURS SIMPLIFIÉ
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5. HÉPATITE C
Dépistage 1)
1) Du VHC 2)
Sérologie virale
TROD 3)
Sérologie virale (+) => Charge virale
2) Des autres virus
VHB (Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc)
VIH
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1) Encore environ 75000 sujets à dépister en France
2) Au moins une fois dans la vie (AFEF)
3) TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostique
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6. HÉPATITE C
Bilan initial
1) Co-morbidités ?
2) Bilan sanguin de base
3) Maladie hépatique : quelle sévérité ?
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7. HÉPATITE C
Bilan initial
1) Co-morbidités ?
- Alcool ?
- Surpoids, obésité, syndrome métabolique
- Co-infection virale B ou VIH
- Insuffisance rénale sévère
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8. HÉPATITE C
Bilan initial
2) Bilan sanguin de base
- Charge virale du VHC 1)
- Autres virus (Ag HBs, anti-HBc, anti-HBs; sérologie VIH)
- Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, bilirubine)
- NFS-plaquettes
- Débit de filtration glomérulaire
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1) Dans le parcours simplifié, on a recours à un traitement pan-génotypique
(Epclusa ou Maviret), il n'est donc pas nécessaire de demander un
génotypage du VHC.
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9. HÉPATITE C
Bilan initial
3) Maladie hépatique : quelle sévérité ?
3 méthodes au choix 1)
En indiquant :"Hépatite chronique C non traitée"
- Fibroscan (mesure de l'élasticité hépatique)
ou
- Fibrotest
ou
- Fibromètre
....................................................................................
1) Pas d'hépatite sévère si : Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest < 0,58
ou Fibromètre < 0,786. Si hépatite sévère => parcours spécialisé
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10. HÉPATITE C
Parcours simplifié
Conditions nécessaires / Synthèse
Charge virale (+)
- Pas de co-infection virale B ou VIH
- Pas de traitement antiviral C antérieur
- Pas de maladie hépatique sévère
- Pas d'insuffisance rénale sévère 1)
- Pas de co-morbidité mal contrôlée
....................................................................
1) Débit de filtration glomérulaire <30 ml/mn/1,73 m2
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11. HÉPATITE C
Traitement (1/2)
Attention :
a) Aux interférences...
1) Médicaments
- www.hep-druginteractions.org
- smartphone : HEP iChart
2) Autres
- Jus de pamplemousse, d'orange sanguine
- Millepertuis
- Automédications diverses
b) A la capacité du patient à suivre le traitement
Collaboration avec les autres soignants...
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12. HÉPATITE C
Traitement (2/2)
Parcours simplifié
2 stratégies pangénotypiques équivalentes
a) Epclusa
(Sofosbuvir +Velpatasvir)
1 cp/j x 12 semaines
b) Maviret
(Glecaprevir + Pibrenstavir)
1cp/j x 8 semaines
CHARGE VIRALE (-) 12 SEMAINES APRÈS L'ARRÊT = GUÉRISON 1)
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1) a) Informer les patients de la persistance d'une sérologie (+)
b) Comportement à risques (usage de drogues, sexualité à risque) = ré-infection possible
c) Co-morbidité (alcool, syndrome métabolique) = suivi, éducation ...
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