Le document décrit un parcours simplifié pour la prise en charge de l'hépatite C en France, selon les recommandations de l'AFEF visant à éliminer l'infection d'ici 2025. Il propose un traitement pan-génotypique et nécessite un bilan initial des co-morbidités et des analyses sanguines pour évaluer la sévérité de la maladie. Enfin, il souligne l'importance de dépister et traiter efficacement les patients tout en prenant en compte les interactions médicamenteuses.

1. HÉPATITE C
Prise en charge
Parcours simplifié
Après les recommandation françaises 1)
1) Recommandations AFEF (Association Française d' Étude du Foie) pour
l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France (mars
2018) afef.asso.fr
Tutoriel de formation : www.youtube.com-ame afef
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2. HÉPATITE C
Introduction
L'AFEF vise une élimination du VHC avant 2025 (l'OMS vise 2030)
C'est à dire :
- Diminution de 90% des nouvelles infections
- Réduction de la mortalité de 65%
L'AFEF propose de :
- Limiter le recours au Réunions de Concertations Pluridisciplinaires (RCP) 1)
(Donc 2 types de prise en charge : simplifié 2) ou spécialisé
- Avoir recours à des traitements simples, efficaces, bien tolérés
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1) RCP pour :
Échec d'un précédent traitement, co-infections (VHB, VIH), insuffisance rénale (< 30 ml/mn/1,73 m2),
cirrhose Child-Pugh B et C, carcinome hépatocellulaire, transplantation d'organe.
2) Le seul envisagé dans ce topo
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3. 3
Sérologie VHC (+) : 2 types de prise en charge (AFEF)
Charge virale guérie
+
Déjà traitée
ou
Comorbidités
Oui
Spécialiste
Non
Sévère Oui
Non 1)
1) Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest > 0,58 ou Fibromètre < 0,886
2) Traitement pangénotypique (Epclusa ou Maviret)
Simplifiée 2)
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(-)

4. PARCOURS SIMPLIFIÉ
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5. HÉPATITE C
Dépistage 1)
1) Du VHC 2)
Sérologie virale
TROD 3)
Sérologie virale (+) => Charge virale
2) Des autres virus
VHB (Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc)
VIH
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1) Encore environ 75000 sujets à dépister en France
2) Au moins une fois dans la vie (AFEF)
3) TROD : Test Rapide d'Orientation Diagnostique
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6. HÉPATITE C
Bilan initial
1) Co-morbidités ?
2) Bilan sanguin de base
3) Maladie hépatique : quelle sévérité ?
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7. HÉPATITE C
Bilan initial
1) Co-morbidités ?
- Alcool ?
- Surpoids, obésité, syndrome métabolique
- Co-infection virale B ou VIH
- Insuffisance rénale sévère
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8. HÉPATITE C
Bilan initial
2) Bilan sanguin de base
- Charge virale du VHC 1)
- Autres virus (Ag HBs, anti-HBc, anti-HBs; sérologie VIH)
- Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, bilirubine)
- NFS-plaquettes
- Débit de filtration glomérulaire
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1) Dans le parcours simplifié, on a recours à un traitement pan-génotypique
(Epclusa ou Maviret), il n'est donc pas nécessaire de demander un
génotypage du VHC.
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9. HÉPATITE C
Bilan initial
3) Maladie hépatique : quelle sévérité ?
3 méthodes au choix 1)
En indiquant :"Hépatite chronique C non traitée"
- Fibroscan (mesure de l'élasticité hépatique)
ou
- Fibrotest
ou
- Fibromètre
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1) Pas d'hépatite sévère si : Fibroscan < 10 kPa ou Fibrotest < 0,58
ou Fibromètre < 0,786. Si hépatite sévère => parcours spécialisé
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10. HÉPATITE C
Parcours simplifié
Conditions nécessaires / Synthèse
Charge virale (+)
- Pas de co-infection virale B ou VIH
- Pas de traitement antiviral C antérieur
- Pas de maladie hépatique sévère
- Pas d'insuffisance rénale sévère 1)
- Pas de co-morbidité mal contrôlée
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1) Débit de filtration glomérulaire <30 ml/mn/1,73 m2
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11. HÉPATITE C
Traitement (1/2)
Attention :
a) Aux interférences...
1) Médicaments
- www.hep-druginteractions.org
- smartphone : HEP iChart
2) Autres
- Jus de pamplemousse, d'orange sanguine
- Millepertuis
- Automédications diverses
b) A la capacité du patient à suivre le traitement
Collaboration avec les autres soignants...
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12. HÉPATITE C
Traitement (2/2)
Parcours simplifié
2 stratégies pangénotypiques équivalentes
a) Epclusa
(Sofosbuvir +Velpatasvir)
1 cp/j x 12 semaines
b) Maviret
(Glecaprevir + Pibrenstavir)
1cp/j x 8 semaines
CHARGE VIRALE (-) 12 SEMAINES APRÈS L'ARRÊT = GUÉRISON 1)
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1) a) Informer les patients de la persistance d'une sérologie (+)
b) Comportement à risques (usage de drogues, sexualité à risque) = ré-infection possible
c) Co-morbidité (alcool, syndrome métabolique) = suivi, éducation ...
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