SlideShare une entreprise Scribd logo
Transplantation rénale, hémodialyse et hépatites virales Dr Marika RUDLER AP-HP, Service d’hépato-gastroentérologie Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France Mercredi 18 janvier 2012
Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Actualisation des données à l’ère des analogues nucléos(t)idiques Traitement du VHB chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC chez l’hémodialysé et en post-greffe
Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Traitement du VHB chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC chez l’hémodialysé et en post-greffe
Introduction Interactions fréquentes entre hépatites virales, hémodialyse et transplantation rénale Faible niveau de preuve scientifique
Prévalence de l'hépatite B chez les greffés rénaux Auteur Bang Hanafusa Mathurin Année 1995 1998  1999 % AgHBs+ 14% 3,2% 24,2% 9,1% 0,6 % TR<1982 TR>1982 TR> 2000* N - 280 834 *Boubchir, JFHOD 2011
Prévalence de l'hépatite C chez les patients ayant une IR terminale Poordad FF, et al. Semin Liver Dis 2004
Prévalence de l'hépatite C chez les patients ayant une IR terminale France, Sauné, Nephrol dial transplant 2011:  Baisse prévalence: 7.7% PCR + chez 0.05% des négatifs en sérologie
Prévalence de l'hépatite C chez les greffés rénaux Auteur Conway  Bang Genesca Cisterne Haem Hanafusa Mathurin Boubchir Année 1992  1995 1995 1996 1996 1998 1999 2011 PCR-VHC+ - - 64% - - - - Ac anti-VHC+ 10%* 13%* 46% 24% 29% 29% 26% 2,2% N 343 - 241 346 339 280 834 1903 * Nbreux faux négatifs avec les Tests de 1ere et seconde génération
Prévalence de l'hépatite C chez les greffés rénaux Auteur Conway  Bang Genesca Cisterne Haem Hanafusa Mathurin Finelli Année 1992  1995 1995 1996 1996 1998 1999 2002 PCR-VHC+ - - 64% - - - - NC Ac anti-VHC+ 10%* 13%* 46% 24% 29% 29% 26% 7,8% N 343 - 241 346 339 280 834 - * Nbreux faux négatifs avec les Tests de 1ere et seconde génération Mode de contamination: DIALYSE En diminution ? Jadoul, Nephrol Dial Transplant 2004
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Menaces sur le pronostic rénal
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Menaces sur le pronostic rénal
Impact des hépatites B et C sur la survie des transplantés rénaux Non significatif Roth, Kidney Int 1994 Pol, Lancet 1990 Knoll, Am J Kidney Dis 1997 Morales, Transplant Proc 1993 Pouteil-Noble, Nephrol Dial Transplant 1995 Péjoratif Legendre, Transplantation 1997 Pereira, Transplantation 1995, Kidney Int 1998 Hanafusa, Transplantation 1998 Mathurin, Hepatology 1999 Long suivi
Mathurin , Hepatology 1999 Causes de mortalité après transplantation rénale à la Pitié-Salpêtrière
Survie à 10 ans des greffés rénaux, en fonction du statut Ag HBs, AC anti VHC, et chez les non infectés Mathurin , Hepatology 1999
1903 greffes rénales à Lille entre 1989 et 2009  Impact des hépatites B et C sur la   survie à 10 ans après transplantation rénale: actualisation des données *Boubchir, JFHOD 2011 VHB Non infectés p Survie (10 ans) 90.9 86.7 0.39 Survie greffon (10 ans) 56.1 60.4 0.35 VHC Non infectés p Survie (10 ans) 79.4 86.7 0.02 Survie greffon (10 ans) 41.6 63 0.005
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) Hépatite fibrosante cholestatique liée au VHB  (Lau, Gastroenterology 1992)  ou au VHC  (Zylberberg, Transplantation 1997) Réactivation virale B CHC sur foie non cirrhotique (Hiesse, Transplant Proc 1997) Augmentation de la mortalité cardio-vasculaire ?
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) La fibrose progresse-t-elle + vite chez les transplantés rénaux ?
Fornairon , Transplantation 1996 Progression histologique de l’hépatite B après transplantation rénale Aggravation histologique: 85% Cirrhose 28%
 
Etude de la vitesse de progression de la fibrose estimée sur 2 biopsies espacées de 3 ans, toutes prélevées dans les 7 ans post transplantation rénale 3 groupes de 30 patients appariés  (âge, sexe, alcool, durée de l’hépatite C, génotype) Transplantés rénaux (Toulouse) Hémodialysés (Toulouse) Contrôles non transplantés non dialysés (Pitié-Salpêtrière) Alric et al, Gastroenterology 2002 Progression histologique de l’hépatite C après transplantation rénale
Alric, Gastroenterology 2002 ** ** * * 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 VPF (U Metavir/an) Estimation d'après la 1ere biopsie Estimation d'après la 2e biopsie Transplantés rénaux Hémodialysés Contrôles * p<0,05  ** p<0,05 Progression histologique de l’hépatite C après transplantation rénale NB: F3/F4<15% N=30 dans chaque groupe
Histoire naturelle de l’hépatite C chez les transplantés rénaux : discordances conséquences d’un biais de sélection ? Pas ou peu de fibrose Hépatite peu sévère VHC Greffon rénal + immunosuppression F2F3/cirrhose Surmortalité hépatique VHC Greffon rénal + immunosuppression Greffe rein
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) Hépatite fibrosante cholestatique liée au VHB ou au VHC Réactivation virale B CHC sur foie non cirrhotique Augmentation de la mortalité cardio-vasculaire ?
Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic rénal Glomérulopathie liée au VHC  ( Rostaing, Transplantation 1995 ; Pascual, Transplantation 1997 ) :  récurrente et de novo +++, ou au VHB Dysfonction d’origine cardiovasculaire ou liée au diabète  ( Bruchfeld, Transplantation 2004 ) Hépatotoxicité de l’azathioprine  ( Pol, Transplantation 1996 )
Traitement
L’indication du traitement dépend de l’état hépatique et du statut greffé/non greffé Tous les traitements disponibles et actuels sont utilisables en pré- et post-greffe Traiter le malade le + tôt possible, AVANT la greffe, indications larges Après la greffe, utilisation d’IFN contre-indiquée Traitement VHB Traitement VHC
Traitement de l’hépatite B chez le greffé rénal et/ou le dialysé  Préhistoire Interféron alpha  Vidarabine (toxique) Vaccinothérapie (inefficace) Ganciclovir  Traitements déjà obsolètes Lamivudine Adéfovir Famciclovir Traitements actuels  Entécavir Ténofovir Totalement abandonnés Représentent 90% des articles publiés à ce jour Peu de données
Indications et Posologies  du traitement anti-VHB Insuffisants rénaux/dialysés EVALUATION DE L’ATTEINTE HEPATIQUE Traitement indiqué si A2,A3 et/ou F2-F4 ou MEH Ne pas traiter un malade en attente de greffe dès l’inscription si pas d’indication hépatique car l’attente peut être longue Envisager la double greffe si F4 Posologies adaptées à la clairance de la créatinine Entécavir/Ténofovir Greffés rénaux Réactivations sévères post greffe Traitement PREEMPTIF Ou Traitement PREVENTIF ? Posologies classiques
Traitement de l’hépatite B chez le greffé rénal : Lamivudine Ancien traitement de première intention 100% d’efficacité virologique initiale  (Fontaine, Transplantation 2000)  Contrôle d’une réactivation fulminante B  (Lee, Am J Kidney Dis 2001) Contrôle d’une hépatite fibrosante cholestatique  (Chang, Gastroenterology 1998) Contrôle d’une PAN 16 ans après TR  (Bedani, J Nephrol 2001)
Efficacité et tolérance de l’entécavir chez le greffé rénal et hépatique 10 malades (8 greffés rénaux & 2 hépatiques) 9 ADV-R, 1 LAM-R Suivi médian de 16 mois 50% négativation PCRHBV Aucun effet 2aire néphrologique Kamar, Transplantation 2008
Efficacité et tolérance du ténofovir chez le greffé rénal et hépatique 7 patients précédemment traités 3 greffés rénaux 3/7 patients avec PCR négative à 12 mois Etudes plus larges nécessaires Daudé, Transplantation 2011
Traitement Préemptif: attendre la détection de l’HBV-DNA (a) est une stratégie efficace   Le traitement Préventif est-il supérieur au traitement Préemptif ? Pas d’essai  Permet d’espacer la surveillance par PCRHBV
Stratégie thérapeutique de l’hépatite B pré et post transplantation rénale, Résumé  Traitement classique avant la greffe Traitement systématique après la greffe, préventif ?  Nouveaux analogues nucléosidiques en pré- et post-transplantation En pratique: Entécavir/Ténofovir
Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Traitement du VHB en pré-greffe chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC en pré et en post-greffe
Hépatite virale chez un candidat à une transplantation rénale: ce qu’il FAUT faire Tout candidat à la transplantation rénale VHC doit avoir une estimation de la fibrose: biopsie hépatique transjugulaire +++, méthodes non invasives  Envisager transplantation foie+rein si F4 Tout candidat à la transplantation rénale VHC doit être traité pour son VHC +++
PegIFN-α2a (PEGASYS®) 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 0 48 96 144 192 240 288 336 384 432 480 528 Time [h] PEGASYS ®  Conc. [ng/mL] Martin et al. AASLD 2000 Group 1: Clcr   100 (n=5) Group 2: 100 <Clcr >80 (n=4) Group 3: 80   Clcr >60 (n=5) Group 4: 60   Clcr >40 (n=6) Group 5: 40   Clcr >20 (n=3)
Bithérapie PegIFN-α2a (PEGASYS®) et ribavirine Bruchfeld A, et al. J Viral Hepat 2006, Carriero D, et al. Intern j Artif Organs 2008, Van Leusen, Nephrol Dial Transplant 2008 , Rendina M, et al. J Hepatol 2007  Bruchfeld 2006 Carriero 2008 Van Leusen 2008 Rendina 2007 Patients (n) 6 12 7 35 PegIFN-α2a (µg/week) 50-135 135 135 135 Ribavirin (mg/week) 1200-2000 1400 700-1400 700-1400 EPO (UI/week) 10000-30000 ? ? 12000-40000 Tt discontinuation (n) 3 (+ 1 death) 2 (+2 deaths) 0 5 End-of Tt VR (%) 100 ? 100 97 SVR (%) 50 28 71 97
Expérience Lille/Pitié-Salpêtrière/Nice 32 patients dialysés HCV Deltenre, APT 2011 Drugs* Median doses** Median  α2a - PegIFN  dose 180 µg/week (135-180) Median Ribavirin dose 172 mg/day (135-180)
Expérience Lille/Pitié-Salpêtrière/Nice * qualitative PCR negative at week 4 ,  ** 2 logs drop in HCVRNA at week 12, ***  available in 17 patients % *** ** *
2 periods of treatment First 14 patients Increase in EPO > HB fall HB targeted: 10 gr/dl Last 16 patients Increase in EPO  from the start of the treatment HB targeted: 11 gr/dl
Side effects First 14 patients Last 16 patients p Transfusion (%) 50 20 0.08 Hb (g/dL) 9.6 10.6 0.02 Hb<10g/dL 58 5 0.007
 
Coopération hépatologue/néphrologue +++ Ne pas diminuer les doses Monitorage Hb/EPO
Traitement à l’ère des trithérapies Aucune donnée chez des dialysés Utilisation bocéprévir (pas d’élimination rénale) sans adaptation posologique plutôt que le télaprévir Majorer les doses d’EPO Expérience Pitié: 3 patients, tolérance correcte
Traitement de l’hépatite C par l’interféron après transplantation rénale Auteur Hanafusa Ichikawa Izopet Monteon Rostaing Tokumoto Thervet N 10 1 15 2 16 6 13 Schéma 9MU/j 2 sem puis  3MUx3/sem 22 sem 9MU/j 2 sem puis  9MUx3/sem 22 sem 3 MUx3/sem 6 mois 5 MUx3/sem 4 mois 3 MUx3/sem 6 mois 5-10MU/j 2 sem puis  3-5 MUx3/sem 22 sem 3-5MUx3/sem % réponse virologique 20 0 0 0 0 50 0 Rejet 5% 100% 33% 0% 29% 33% 15% Retour en dialyse NC NC 13% 0% 19% 50% NC 48% Rejet (65% retour en dialyse) 6% SVR
Ribavirine en monothérapie après transplantation rénale Efficacité biochimique mais pas virologique Bénéfice histologique possible en cas d’atteinte sévère ? Garnier, Transpl Proc 1997 Kamar, Am J Kidney 2003 Fontaine, Transplantation 2004
Traitement de l’hépatite C par ribavirine monothérapie après transplantation rénale Fontaine et al. Transplantation 2004 29% redeviennent F2 25% réversion de cirrhose
Ribavirine en monothérapie après transplantation rénale Efficacité biochimique mais pas virologique Bénéfice histologique possible en cas d’atteinte sévère ? Garnier, Transpl Proc 197 Kamar, Am J Kidney 2003 Fontaine, Transplantation 2004 Avis d’expert: AUCUNE indication
Traitement de l’hépatite C par l’interféron après transplantation rénale La greffe rénale est-elle vraiment une CONTRE-INDICATION à l’IFN ???
Cas du greffé rénal candidat à la retransplantation Bon candidat à l’éradication virale  +++ En pratique, difficultés liées à :  Risque de rupture capsulaire compliquant un rejet aigu/rejet chronique et nécessitant une détransplantation  (Carbognin, Am J Transplant 2006) Détransplanter le malade
Conclusions VHB  HBV: maladie facile à traiter chez le greffé rénal et les patients en dialyse AVANT LA GREFFE: Faire le bilan de l’atteinte hépatique et traiter si indication hépatique TRAITER APRES la greffe en systématique Discuter au cas par cas de la double greffe chez des patients F4
Conclusions VHC  HCV: maladie GRAVE chez le greffé rénal Faire le bilan et montrer tous les malades à un hépatologue TRAITER au maximum AVANT la greffe Ne pas greffer les malades F3- F4 du rein seul

Contenu connexe

Tendances

Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16
odeckmyn
 
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En CoursLebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
odeckmyn
 
Recommandationsafefpecvhcmbourliere
RecommandationsafefpecvhcmbourliereRecommandationsafefpecvhcmbourliere
Recommandationsafefpecvhcmbourliere
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Hepatite virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
Hepatite  virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcenHepatite  virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
Hepatite virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
Arbaoui Bouzid
 
Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16
odeckmyn
 
Thabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhvThabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhv
odeckmyn
 
Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16
odeckmyn
 
Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16
odeckmyn
 
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.pptHépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
odeckmyn
 
L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012
Fatimazohra Elamrani
 
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut  duhvv1 d-tcascompliquésThabut  duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
odeckmyn
 
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Arbaoui Bouzid
 
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotypeTraitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Thibault vha vhe- du16
Thibault vha vhe- du16Thibault vha vhe- du16
Thibault vha vhe- du16
odeckmyn
 
Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012 Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012
odeckmyn
 
Zarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpzZarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpz
odeckmyn
 
Roulo tbis vhd-du16
Roulo tbis vhd-du16Roulo tbis vhd-du16
Roulo tbis vhd-du16
odeckmyn
 
Lerat hép virologie du16
Lerat  hép virologie du16Lerat  hép virologie du16
Lerat hép virologie du16
odeckmyn
 

Tendances (20)

Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16Rudler réinfection vhb du16
Rudler réinfection vhb du16
 
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En CoursLebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
 
Recommandationsafefpecvhcmbourliere
RecommandationsafefpecvhcmbourliereRecommandationsafefpecvhcmbourliere
Recommandationsafefpecvhcmbourliere
 
Hepatite virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
Hepatite  virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcenHepatite  virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
Hepatite virale B et insuffisance rénale chronique Pr Arbaoui fac med tlemcen
 
Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16Zoulim vhb du16
Zoulim vhb du16
 
Thabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhvThabut vhc2016duhv
Thabut vhc2016duhv
 
Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16Lebray hépatites virales et tc du16
Lebray hépatites virales et tc du16
 
Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16Thabut beneferadic16
Thabut beneferadic16
 
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.pptHépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt
 
Rudler 3
Rudler  3Rudler  3
Rudler 3
 
L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012L’hépatite virale c chronique 2012
L’hépatite virale c chronique 2012
 
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
Hépatite B Chronique - Quelle stratégie pour éliminer l'Antigène HBs ?
 
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut  duhvv1 d-tcascompliquésThabut  duhvv1 d-tcascompliqués
Thabut duhvv1 d-tcascompliqués
 
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012Traitement  Hépatite chronique virale C  Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
Traitement Hépatite chronique virale C Pr Arbaoui fac med Tlemcen avril 2012
 
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotypeTraitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
Traitement de l'Hépatite C Chronique selon le génotype
 
Thibault vha vhe- du16
Thibault vha vhe- du16Thibault vha vhe- du16
Thibault vha vhe- du16
 
Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012 Lebray transplant coeur du 2012
Lebray transplant coeur du 2012
 
Zarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpzZarski hépatites virales du16 jpz
Zarski hépatites virales du16 jpz
 
Roulo tbis vhd-du16
Roulo tbis vhd-du16Roulo tbis vhd-du16
Roulo tbis vhd-du16
 
Lerat hép virologie du16
Lerat  hép virologie du16Lerat  hép virologie du16
Lerat hép virologie du16
 

En vedette

Projet 2de A
Projet 2de AProjet 2de A
2011-07 - Soft33 - Formation N1a - Mini kit de démarrage
2011-07 - Soft33 - Formation N1a  - Mini kit de démarrage2011-07 - Soft33 - Formation N1a  - Mini kit de démarrage
2011-07 - Soft33 - Formation N1a - Mini kit de démarrage
Lion Maurice
 
Eau ccrevi 11 2006 ab b
Eau ccrevi 11 2006 ab bEau ccrevi 11 2006 ab b
Eau ccrevi 11 2006 ab b
Alain Birbes
 
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaqGestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
abdelhaq chnitef
 
La formation initiale.
La formation initiale.La formation initiale.
La formation initiale.
Réseau Pro Santé
 
Les formations post dei.
Les formations post dei.Les formations post dei.
Les formations post dei.
Réseau Pro Santé
 
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
Alain Birbes
 
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSELES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
Dept of Kidney disease, HCA Hospital, Algiers
 
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
Wissem ABDELKAFI
 
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
Alain Birbes
 
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSEGESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
Dept of Kidney disease, HCA Hospital, Algiers
 
A la recherche de l'esprit infirmier
A la recherche de l'esprit infirmierA la recherche de l'esprit infirmier
A la recherche de l'esprit infirmier
Ihssane Lghazaoui
 
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
Wissem ABDELKAFI
 
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmierLes bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
Fatimezzahra Moun
 
Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1
Filière de soins spécifiques  v.3 16 déc 2014 (1)-1Filière de soins spécifiques  v.3 16 déc 2014 (1)-1
Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1
Jamal Ti
 
Genérateur de dialyse
Genérateur de dialyseGenérateur de dialyse
Genérateur de dialyse
Khalfaoui Mohamed Amine
 
Le Parcours de soins du patient Français
Le Parcours de soins du patient FrançaisLe Parcours de soins du patient Français
Le Parcours de soins du patient Français
Ipsos France
 

En vedette (19)

Projet 2de A
Projet 2de AProjet 2de A
Projet 2de A
 
2011-07 - Soft33 - Formation N1a - Mini kit de démarrage
2011-07 - Soft33 - Formation N1a  - Mini kit de démarrage2011-07 - Soft33 - Formation N1a  - Mini kit de démarrage
2011-07 - Soft33 - Formation N1a - Mini kit de démarrage
 
Eau ccrevi 11 2006 ab b
Eau ccrevi 11 2006 ab bEau ccrevi 11 2006 ab b
Eau ccrevi 11 2006 ab b
 
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaqGestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
Gestion UNITE DE SOINS-Chnitef abdelhaq
 
La formation initiale.
La formation initiale.La formation initiale.
La formation initiale.
 
Les formations post dei.
Les formations post dei.Les formations post dei.
Les formations post dei.
 
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
Desinfection en hemodialyse generateurs traitement d'eau afib 2007
 
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSELES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
LES ABORDS VASCULAIRES CHEZ LES PATIENTS DIABÉTIQUES EN HÉMODIALYSE
 
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
Grossesse en hémodialyse (Dr Abdelkafi)
 
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
Le disconnecteur en hemodialyse alain birbes 2014
 
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSEGESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
GESTION DES COMPLICATIONS DES CATHÉTERS EN HEMODIALYSE
 
A la recherche de l'esprit infirmier
A la recherche de l'esprit infirmierA la recherche de l'esprit infirmier
A la recherche de l'esprit infirmier
 
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire Evaluations de la natriuerèse  sur un spot urinaire
Evaluations de la natriuerèse sur un spot urinaire
 
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
Hémodialyse en situation d'urgence (Dr Abdelkafi)
 
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmierLes bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
Les bases de l'hémodialyse pour l'infirmier
 
INTÉRÊT DE L ’E.P.O. CHEZ L ’IRC HÉMODIALYSÉ
INTÉRÊT DE L ’E.P.O. CHEZ L ’IRC HÉMODIALYSÉINTÉRÊT DE L ’E.P.O. CHEZ L ’IRC HÉMODIALYSÉ
INTÉRÊT DE L ’E.P.O. CHEZ L ’IRC HÉMODIALYSÉ
 
Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1
Filière de soins spécifiques  v.3 16 déc 2014 (1)-1Filière de soins spécifiques  v.3 16 déc 2014 (1)-1
Filière de soins spécifiques v.3 16 déc 2014 (1)-1
 
Genérateur de dialyse
Genérateur de dialyseGenérateur de dialyse
Genérateur de dialyse
 
Le Parcours de soins du patient Français
Le Parcours de soins du patient FrançaisLe Parcours de soins du patient Français
Le Parcours de soins du patient Français
 

Similaire à Rudler vhbvhc situations rénales du 2012

Lebray p hépatites virales et tc du 2015
Lebray p  hépatites virales et tc du 2015Lebray p  hépatites virales et tc du 2015
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
odeckmyn
 
Co-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHCCo-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHC
Vih.org
 
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
Rudler  tt immun chimio-hep vir2014Rudler  tt immun chimio-hep vir2014
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
odeckmyn
 
Rudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
Rudler Dialysé Greffé Vhc VhbRudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
Rudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
odeckmyn
 
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.pptImmunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
odeckmyn
 
Ratziu Virus Et Immunosuppression
Ratziu Virus Et ImmunosuppressionRatziu Virus Et Immunosuppression
Ratziu Virus Et Immunosuppression
odeckmyn
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Centre Hepato-Biliaire / AP-HP Hopital Paul Brousse
 
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 courtRosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
odeckmyn
 
Tumeurhepatiqueedemartin
TumeurhepatiqueedemartinTumeurhepatiqueedemartin
Thabut reinfection du2015
Thabut  reinfection du2015Thabut  reinfection du2015
Thabut reinfection du2015
odeckmyn
 
Compte rendu VIII entretiens chu tlemcen 2009
Compte rendu VIII  entretiens chu tlemcen 2009Compte rendu VIII  entretiens chu tlemcen 2009
Compte rendu VIII entretiens chu tlemcen 2009
Arbaoui Bouzid
 
Charlotte du2012 hepatopbh3a
Charlotte du2012 hepatopbh3aCharlotte du2012 hepatopbh3a
Charlotte du2012 hepatopbh3a
odeckmyn
 
Charlotte du 2012 hepato pbh3a
Charlotte du 2012 hepato pbh3aCharlotte du 2012 hepato pbh3a
Charlotte du 2012 hepato pbh3a
odeckmyn
 
Ratziu Virus Et Immunosuppr
Ratziu Virus Et ImmunosupprRatziu Virus Et Immunosuppr
Ratziu Virus Et Immunosuppr
odeckmyn
 
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du FoieChimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
Dr Sameh AWAD
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
Vincent Di Martino
 
Mathurin coinfection du2012
Mathurin coinfection du2012Mathurin coinfection du2012
Mathurin coinfection du2012
odeckmyn
 
Co-Infection virale.ppt
Co-Infection virale.pptCo-Infection virale.ppt
Co-Infection virale.ppt
odeckmyn
 

Similaire à Rudler vhbvhc situations rénales du 2012 (20)

Lebray p hépatites virales et tc du 2015
Lebray p  hépatites virales et tc du 2015Lebray p  hépatites virales et tc du 2015
Lebray p hépatites virales et tc du 2015
 
Lebray tc
Lebray   tcLebray   tc
Lebray tc
 
Co-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHCCo-infection VIH-VHC
Co-infection VIH-VHC
 
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
Rudler  tt immun chimio-hep vir2014Rudler  tt immun chimio-hep vir2014
Rudler tt immun chimio-hep vir2014
 
Rudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
Rudler Dialysé Greffé Vhc VhbRudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
Rudler Dialysé Greffé Vhc Vhb
 
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.pptImmunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
Immunosuppression et infection par les virus des hépatites.ppt
 
Ratziu Virus Et Immunosuppression
Ratziu Virus Et ImmunosuppressionRatziu Virus Et Immunosuppression
Ratziu Virus Et Immunosuppression
 
Cohorteculpitacoilly
CohorteculpitacoillyCohorteculpitacoilly
Cohorteculpitacoilly
 
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
Traitements de l'Hépatite C Chronique en 2014 pour les patients cirrhotiques ...
 
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 courtRosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
Rosmorduc cours diu pitie chc 2012 court
 
Tumeurhepatiqueedemartin
TumeurhepatiqueedemartinTumeurhepatiqueedemartin
Tumeurhepatiqueedemartin
 
Thabut reinfection du2015
Thabut  reinfection du2015Thabut  reinfection du2015
Thabut reinfection du2015
 
Compte rendu VIII entretiens chu tlemcen 2009
Compte rendu VIII  entretiens chu tlemcen 2009Compte rendu VIII  entretiens chu tlemcen 2009
Compte rendu VIII entretiens chu tlemcen 2009
 
Charlotte du2012 hepatopbh3a
Charlotte du2012 hepatopbh3aCharlotte du2012 hepatopbh3a
Charlotte du2012 hepatopbh3a
 
Charlotte du 2012 hepato pbh3a
Charlotte du 2012 hepato pbh3aCharlotte du 2012 hepato pbh3a
Charlotte du 2012 hepato pbh3a
 
Ratziu Virus Et Immunosuppr
Ratziu Virus Et ImmunosupprRatziu Virus Et Immunosuppr
Ratziu Virus Et Immunosuppr
 
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du FoieChimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
Chimioembolisatiomn Hépatique pour le Cancer du Foie
 
Transplantation et chc
Transplantation et chcTransplantation et chc
Transplantation et chc
 
Mathurin coinfection du2012
Mathurin coinfection du2012Mathurin coinfection du2012
Mathurin coinfection du2012
 
Co-Infection virale.ppt
Co-Infection virale.pptCo-Infection virale.ppt
Co-Infection virale.ppt
 

Plus de odeckmyn

VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfantVHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
odeckmyn
 
Sujets examen DU - 2015
Sujets examen DU - 2015Sujets examen DU - 2015
Sujets examen DU - 2015
odeckmyn
 
Examen DU - 2014
Examen DU - 2014 Examen DU - 2014
Examen DU - 2014
odeckmyn
 
Du 2016 programme v2 a4
Du 2016 programme v2 a4Du 2016 programme v2 a4
Du 2016 programme v2 a4
odeckmyn
 
Histoire hcv du 2016
Histoire hcv du 2016Histoire hcv du 2016
Histoire hcv du 2016
odeckmyn
 
Du 2016 tp biomarkers
Du 2016 tp biomarkersDu 2016 tp biomarkers
Du 2016 tp biomarkers
odeckmyn
 
Zoulim fz traitement vhb du16
Zoulim fz traitement vhb du16 Zoulim fz traitement vhb du16
Zoulim fz traitement vhb du16
odeckmyn
 
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
Zoulim2  traitement hépatite b 2016 d uv2Zoulim2  traitement hépatite b 2016 d uv2
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
odeckmyn
 
Sos hepatites du16
Sos hepatites du16Sos hepatites du16
Sos hepatites du16
odeckmyn
 
Samuel2 hcv lt du16
Samuel2 hcv  lt du16Samuel2 hcv  lt du16
Samuel2 hcv lt du16
odeckmyn
 
Samuel1 hbv lt du16
Samuel1 hbv lt du16Samuel1 hbv lt du16
Samuel1 hbv lt du16
odeckmyn
 
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
odeckmyn
 
Roulot vhd du16
Roulot vhd du16Roulot vhd du16
Roulot vhd du16
odeckmyn
 
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
odeckmyn
 
Peron vhavhe du16
Peron vhavhe du16Peron vhavhe du16
Peron vhavhe du16
odeckmyn
 
Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16
odeckmyn
 
Liou lebray du etp et vhc du16
Liou lebray du etp et vhc  du16Liou lebray du etp et vhc  du16
Liou lebray du etp et vhc du16
odeckmyn
 
Lerat bis hép virologie du16
Lerat bis hép virologie du16  Lerat bis hép virologie du16
Lerat bis hép virologie du16
odeckmyn
 

Plus de odeckmyn (18)

VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfantVHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
VHC,VHB : femme enceinte et transmission mère-enfant
 
Sujets examen DU - 2015
Sujets examen DU - 2015Sujets examen DU - 2015
Sujets examen DU - 2015
 
Examen DU - 2014
Examen DU - 2014 Examen DU - 2014
Examen DU - 2014
 
Du 2016 programme v2 a4
Du 2016 programme v2 a4Du 2016 programme v2 a4
Du 2016 programme v2 a4
 
Histoire hcv du 2016
Histoire hcv du 2016Histoire hcv du 2016
Histoire hcv du 2016
 
Du 2016 tp biomarkers
Du 2016 tp biomarkersDu 2016 tp biomarkers
Du 2016 tp biomarkers
 
Zoulim fz traitement vhb du16
Zoulim fz traitement vhb du16 Zoulim fz traitement vhb du16
Zoulim fz traitement vhb du16
 
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
Zoulim2  traitement hépatite b 2016 d uv2Zoulim2  traitement hépatite b 2016 d uv2
Zoulim2 traitement hépatite b 2016 d uv2
 
Sos hepatites du16
Sos hepatites du16Sos hepatites du16
Sos hepatites du16
 
Samuel2 hcv lt du16
Samuel2 hcv  lt du16Samuel2 hcv  lt du16
Samuel2 hcv lt du16
 
Samuel1 hbv lt du16
Samuel1 hbv lt du16Samuel1 hbv lt du16
Samuel1 hbv lt du16
 
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
Pawlotzky hcv resistances.pptx du16
 
Roulot vhd du16
Roulot vhd du16Roulot vhd du16
Roulot vhd du16
 
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
Ratziu serfaty- vhc obésité diabète du 16 2016
 
Peron vhavhe du16
Peron vhavhe du16Peron vhavhe du16
Peron vhavhe du16
 
Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16Moussalli alco c du16
Moussalli alco c du16
 
Liou lebray du etp et vhc du16
Liou lebray du etp et vhc  du16Liou lebray du etp et vhc  du16
Liou lebray du etp et vhc du16
 
Lerat bis hép virologie du16
Lerat bis hép virologie du16  Lerat bis hép virologie du16
Lerat bis hép virologie du16
 

Rudler vhbvhc situations rénales du 2012

  • 1. Transplantation rénale, hémodialyse et hépatites virales Dr Marika RUDLER AP-HP, Service d’hépato-gastroentérologie Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris, France Mercredi 18 janvier 2012
  • 2. Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Actualisation des données à l’ère des analogues nucléos(t)idiques Traitement du VHB chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC chez l’hémodialysé et en post-greffe
  • 3. Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Traitement du VHB chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC chez l’hémodialysé et en post-greffe
  • 4. Introduction Interactions fréquentes entre hépatites virales, hémodialyse et transplantation rénale Faible niveau de preuve scientifique
  • 5. Prévalence de l'hépatite B chez les greffés rénaux Auteur Bang Hanafusa Mathurin Année 1995 1998 1999 % AgHBs+ 14% 3,2% 24,2% 9,1% 0,6 % TR<1982 TR>1982 TR> 2000* N - 280 834 *Boubchir, JFHOD 2011
  • 6. Prévalence de l'hépatite C chez les patients ayant une IR terminale Poordad FF, et al. Semin Liver Dis 2004
  • 7. Prévalence de l'hépatite C chez les patients ayant une IR terminale France, Sauné, Nephrol dial transplant 2011: Baisse prévalence: 7.7% PCR + chez 0.05% des négatifs en sérologie
  • 8. Prévalence de l'hépatite C chez les greffés rénaux Auteur Conway Bang Genesca Cisterne Haem Hanafusa Mathurin Boubchir Année 1992 1995 1995 1996 1996 1998 1999 2011 PCR-VHC+ - - 64% - - - - Ac anti-VHC+ 10%* 13%* 46% 24% 29% 29% 26% 2,2% N 343 - 241 346 339 280 834 1903 * Nbreux faux négatifs avec les Tests de 1ere et seconde génération
  • 9. Prévalence de l'hépatite C chez les greffés rénaux Auteur Conway Bang Genesca Cisterne Haem Hanafusa Mathurin Finelli Année 1992 1995 1995 1996 1996 1998 1999 2002 PCR-VHC+ - - 64% - - - - NC Ac anti-VHC+ 10%* 13%* 46% 24% 29% 29% 26% 7,8% N 343 - 241 346 339 280 834 - * Nbreux faux négatifs avec les Tests de 1ere et seconde génération Mode de contamination: DIALYSE En diminution ? Jadoul, Nephrol Dial Transplant 2004
  • 10. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Menaces sur le pronostic rénal
  • 11. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Menaces sur le pronostic rénal
  • 12. Impact des hépatites B et C sur la survie des transplantés rénaux Non significatif Roth, Kidney Int 1994 Pol, Lancet 1990 Knoll, Am J Kidney Dis 1997 Morales, Transplant Proc 1993 Pouteil-Noble, Nephrol Dial Transplant 1995 Péjoratif Legendre, Transplantation 1997 Pereira, Transplantation 1995, Kidney Int 1998 Hanafusa, Transplantation 1998 Mathurin, Hepatology 1999 Long suivi
  • 13. Mathurin , Hepatology 1999 Causes de mortalité après transplantation rénale à la Pitié-Salpêtrière
  • 14. Survie à 10 ans des greffés rénaux, en fonction du statut Ag HBs, AC anti VHC, et chez les non infectés Mathurin , Hepatology 1999
  • 15. 1903 greffes rénales à Lille entre 1989 et 2009 Impact des hépatites B et C sur la survie à 10 ans après transplantation rénale: actualisation des données *Boubchir, JFHOD 2011 VHB Non infectés p Survie (10 ans) 90.9 86.7 0.39 Survie greffon (10 ans) 56.1 60.4 0.35 VHC Non infectés p Survie (10 ans) 79.4 86.7 0.02 Survie greffon (10 ans) 41.6 63 0.005
  • 16. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) Hépatite fibrosante cholestatique liée au VHB (Lau, Gastroenterology 1992) ou au VHC (Zylberberg, Transplantation 1997) Réactivation virale B CHC sur foie non cirrhotique (Hiesse, Transplant Proc 1997) Augmentation de la mortalité cardio-vasculaire ?
  • 17. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) La fibrose progresse-t-elle + vite chez les transplantés rénaux ?
  • 18. Fornairon , Transplantation 1996 Progression histologique de l’hépatite B après transplantation rénale Aggravation histologique: 85% Cirrhose 28%
  • 19.  
  • 20. Etude de la vitesse de progression de la fibrose estimée sur 2 biopsies espacées de 3 ans, toutes prélevées dans les 7 ans post transplantation rénale 3 groupes de 30 patients appariés (âge, sexe, alcool, durée de l’hépatite C, génotype) Transplantés rénaux (Toulouse) Hémodialysés (Toulouse) Contrôles non transplantés non dialysés (Pitié-Salpêtrière) Alric et al, Gastroenterology 2002 Progression histologique de l’hépatite C après transplantation rénale
  • 21. Alric, Gastroenterology 2002 ** ** * * 0 0,05 0,1 0,15 0,2 0,25 VPF (U Metavir/an) Estimation d'après la 1ere biopsie Estimation d'après la 2e biopsie Transplantés rénaux Hémodialysés Contrôles * p<0,05 ** p<0,05 Progression histologique de l’hépatite C après transplantation rénale NB: F3/F4<15% N=30 dans chaque groupe
  • 22. Histoire naturelle de l’hépatite C chez les transplantés rénaux : discordances conséquences d’un biais de sélection ? Pas ou peu de fibrose Hépatite peu sévère VHC Greffon rénal + immunosuppression F2F3/cirrhose Surmortalité hépatique VHC Greffon rénal + immunosuppression Greffe rein
  • 23. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic vital Cirrhose (+++) Hépatite fibrosante cholestatique liée au VHB ou au VHC Réactivation virale B CHC sur foie non cirrhotique Augmentation de la mortalité cardio-vasculaire ?
  • 24. Conséquences des hépatites B et C chez le greffé rénal Menaces sur le pronostic rénal Glomérulopathie liée au VHC ( Rostaing, Transplantation 1995 ; Pascual, Transplantation 1997 ) : récurrente et de novo +++, ou au VHB Dysfonction d’origine cardiovasculaire ou liée au diabète ( Bruchfeld, Transplantation 2004 ) Hépatotoxicité de l’azathioprine ( Pol, Transplantation 1996 )
  • 26. L’indication du traitement dépend de l’état hépatique et du statut greffé/non greffé Tous les traitements disponibles et actuels sont utilisables en pré- et post-greffe Traiter le malade le + tôt possible, AVANT la greffe, indications larges Après la greffe, utilisation d’IFN contre-indiquée Traitement VHB Traitement VHC
  • 27. Traitement de l’hépatite B chez le greffé rénal et/ou le dialysé Préhistoire Interféron alpha Vidarabine (toxique) Vaccinothérapie (inefficace) Ganciclovir Traitements déjà obsolètes Lamivudine Adéfovir Famciclovir Traitements actuels Entécavir Ténofovir Totalement abandonnés Représentent 90% des articles publiés à ce jour Peu de données
  • 28. Indications et Posologies du traitement anti-VHB Insuffisants rénaux/dialysés EVALUATION DE L’ATTEINTE HEPATIQUE Traitement indiqué si A2,A3 et/ou F2-F4 ou MEH Ne pas traiter un malade en attente de greffe dès l’inscription si pas d’indication hépatique car l’attente peut être longue Envisager la double greffe si F4 Posologies adaptées à la clairance de la créatinine Entécavir/Ténofovir Greffés rénaux Réactivations sévères post greffe Traitement PREEMPTIF Ou Traitement PREVENTIF ? Posologies classiques
  • 29. Traitement de l’hépatite B chez le greffé rénal : Lamivudine Ancien traitement de première intention 100% d’efficacité virologique initiale (Fontaine, Transplantation 2000) Contrôle d’une réactivation fulminante B (Lee, Am J Kidney Dis 2001) Contrôle d’une hépatite fibrosante cholestatique (Chang, Gastroenterology 1998) Contrôle d’une PAN 16 ans après TR (Bedani, J Nephrol 2001)
  • 30. Efficacité et tolérance de l’entécavir chez le greffé rénal et hépatique 10 malades (8 greffés rénaux & 2 hépatiques) 9 ADV-R, 1 LAM-R Suivi médian de 16 mois 50% négativation PCRHBV Aucun effet 2aire néphrologique Kamar, Transplantation 2008
  • 31. Efficacité et tolérance du ténofovir chez le greffé rénal et hépatique 7 patients précédemment traités 3 greffés rénaux 3/7 patients avec PCR négative à 12 mois Etudes plus larges nécessaires Daudé, Transplantation 2011
  • 32. Traitement Préemptif: attendre la détection de l’HBV-DNA (a) est une stratégie efficace Le traitement Préventif est-il supérieur au traitement Préemptif ? Pas d’essai Permet d’espacer la surveillance par PCRHBV
  • 33. Stratégie thérapeutique de l’hépatite B pré et post transplantation rénale, Résumé Traitement classique avant la greffe Traitement systématique après la greffe, préventif ? Nouveaux analogues nucléosidiques en pré- et post-transplantation En pratique: Entécavir/Ténofovir
  • 34. Plan Histoire naturelle des hépatites B et C chez les patients ayant une IR terminale et les greffés rénaux Traitement du VHB en pré-greffe chez l’hémodialysé et en post-greffe Traitement du VHC en pré et en post-greffe
  • 35. Hépatite virale chez un candidat à une transplantation rénale: ce qu’il FAUT faire Tout candidat à la transplantation rénale VHC doit avoir une estimation de la fibrose: biopsie hépatique transjugulaire +++, méthodes non invasives Envisager transplantation foie+rein si F4 Tout candidat à la transplantation rénale VHC doit être traité pour son VHC +++
  • 36. PegIFN-α2a (PEGASYS®) 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0 0 48 96 144 192 240 288 336 384 432 480 528 Time [h] PEGASYS ® Conc. [ng/mL] Martin et al. AASLD 2000 Group 1: Clcr  100 (n=5) Group 2: 100 <Clcr >80 (n=4) Group 3: 80  Clcr >60 (n=5) Group 4: 60  Clcr >40 (n=6) Group 5: 40  Clcr >20 (n=3)
  • 37. Bithérapie PegIFN-α2a (PEGASYS®) et ribavirine Bruchfeld A, et al. J Viral Hepat 2006, Carriero D, et al. Intern j Artif Organs 2008, Van Leusen, Nephrol Dial Transplant 2008 , Rendina M, et al. J Hepatol 2007 Bruchfeld 2006 Carriero 2008 Van Leusen 2008 Rendina 2007 Patients (n) 6 12 7 35 PegIFN-α2a (µg/week) 50-135 135 135 135 Ribavirin (mg/week) 1200-2000 1400 700-1400 700-1400 EPO (UI/week) 10000-30000 ? ? 12000-40000 Tt discontinuation (n) 3 (+ 1 death) 2 (+2 deaths) 0 5 End-of Tt VR (%) 100 ? 100 97 SVR (%) 50 28 71 97
  • 38. Expérience Lille/Pitié-Salpêtrière/Nice 32 patients dialysés HCV Deltenre, APT 2011 Drugs* Median doses** Median α2a - PegIFN dose 180 µg/week (135-180) Median Ribavirin dose 172 mg/day (135-180)
  • 39. Expérience Lille/Pitié-Salpêtrière/Nice * qualitative PCR negative at week 4 , ** 2 logs drop in HCVRNA at week 12, *** available in 17 patients % *** ** *
  • 40. 2 periods of treatment First 14 patients Increase in EPO > HB fall HB targeted: 10 gr/dl Last 16 patients Increase in EPO from the start of the treatment HB targeted: 11 gr/dl
  • 41. Side effects First 14 patients Last 16 patients p Transfusion (%) 50 20 0.08 Hb (g/dL) 9.6 10.6 0.02 Hb<10g/dL 58 5 0.007
  • 42.  
  • 43. Coopération hépatologue/néphrologue +++ Ne pas diminuer les doses Monitorage Hb/EPO
  • 44. Traitement à l’ère des trithérapies Aucune donnée chez des dialysés Utilisation bocéprévir (pas d’élimination rénale) sans adaptation posologique plutôt que le télaprévir Majorer les doses d’EPO Expérience Pitié: 3 patients, tolérance correcte
  • 45. Traitement de l’hépatite C par l’interféron après transplantation rénale Auteur Hanafusa Ichikawa Izopet Monteon Rostaing Tokumoto Thervet N 10 1 15 2 16 6 13 Schéma 9MU/j 2 sem puis 3MUx3/sem 22 sem 9MU/j 2 sem puis 9MUx3/sem 22 sem 3 MUx3/sem 6 mois 5 MUx3/sem 4 mois 3 MUx3/sem 6 mois 5-10MU/j 2 sem puis 3-5 MUx3/sem 22 sem 3-5MUx3/sem % réponse virologique 20 0 0 0 0 50 0 Rejet 5% 100% 33% 0% 29% 33% 15% Retour en dialyse NC NC 13% 0% 19% 50% NC 48% Rejet (65% retour en dialyse) 6% SVR
  • 46. Ribavirine en monothérapie après transplantation rénale Efficacité biochimique mais pas virologique Bénéfice histologique possible en cas d’atteinte sévère ? Garnier, Transpl Proc 1997 Kamar, Am J Kidney 2003 Fontaine, Transplantation 2004
  • 47. Traitement de l’hépatite C par ribavirine monothérapie après transplantation rénale Fontaine et al. Transplantation 2004 29% redeviennent F2 25% réversion de cirrhose
  • 48. Ribavirine en monothérapie après transplantation rénale Efficacité biochimique mais pas virologique Bénéfice histologique possible en cas d’atteinte sévère ? Garnier, Transpl Proc 197 Kamar, Am J Kidney 2003 Fontaine, Transplantation 2004 Avis d’expert: AUCUNE indication
  • 49. Traitement de l’hépatite C par l’interféron après transplantation rénale La greffe rénale est-elle vraiment une CONTRE-INDICATION à l’IFN ???
  • 50. Cas du greffé rénal candidat à la retransplantation Bon candidat à l’éradication virale +++ En pratique, difficultés liées à : Risque de rupture capsulaire compliquant un rejet aigu/rejet chronique et nécessitant une détransplantation (Carbognin, Am J Transplant 2006) Détransplanter le malade
  • 51. Conclusions VHB HBV: maladie facile à traiter chez le greffé rénal et les patients en dialyse AVANT LA GREFFE: Faire le bilan de l’atteinte hépatique et traiter si indication hépatique TRAITER APRES la greffe en systématique Discuter au cas par cas de la double greffe chez des patients F4
  • 52. Conclusions VHC HCV: maladie GRAVE chez le greffé rénal Faire le bilan et montrer tous les malades à un hépatologue TRAITER au maximum AVANT la greffe Ne pas greffer les malades F3- F4 du rein seul

Notes de l'éditeur

  1. Only patients candidates for RT were treated. Patients with a lowered survival like those having diabetes, heart failure are not optimal candidates for therapy.
  2. Overall = 11/14 --- 6/12 ---- 2 ignorés G1/4 = 7/10 ------- 3/9 ----- 1 ignoré G2/3 = 4/4 -------- 3/3 ------ 1 ignoré
  3. Pas de relation entre transfusion et doublement EPO par rapport à la dose avant le traitement ni entre transfusion et EPO &gt; 10000 U/semaine.