L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est extrêmement fréquente dans la population générale, elle nécessite souvent le recours aux techniques d’épuration extra rénale (EER) dans des circonstances d’urgence. Cette situation est associée à une morbi-mortalité importante. L’objectif de notre travail est de préciser les aspects épidémiologiques des IRA nécessitant une EER.

1. L’ HÉMODIALYSE EN SITUATION D’URGENCE : À PROPOS DE 63 CAS
W. Abdelkafi ; S. benali ; K. Ben Kraiem ; A. Errachid
Service de Dialyse - Hôpital Régional Djerba – Tunisie
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est extrêmement fréquente dans la population générale, elle nécessite souvent le recours aux
techniques d’épuration extra rénale (EER) dans des circonstances d’urgence. Cette situation est associée à une morbi-mortalité
importante. L’objectif de notre travail est de préciser les aspects épidémiologiques des IRA nécessitant une EER.
INTRODUCTION
Étude rétrospective réalisée durant l’année 2012, intéressant
63 patients hémodialysés en urgence dans le service de dialyse
de l’hôpital de Djerba. Nous avons étudié les différents aspects
liés à l’IRA (épidémiologiques, étiologiques, indications de
dialyse…) et le devenir de ces patients.
MATÉRIELS ET MÉTHODES
L’âge moyen de nos patients était de 63 ± 16 ans avec des
extrêmes allant de 21 à 88 ans, dont 62% ≥ 65 ans avec une
prédominance masculine (figure1). La plus part de nos malades
provienne du service de réanimation (figure2). Parmi nos
patients, 66,7% étaient diabétiques, 77,8% hypertendus, 54%
cardiaques et 63,5% en IRC. L’indication de dialyse en urgence
était un choc septique avec anurie dans 22,2% des cas, un
syndrome urémique dans 20,7% des cas, un OAP dans 19,1%
de cas, une acidose métabolique dans 14,3% des cas, une
hyperkaliémie menaçante dans 12,7% des cas, une intoxication
médicamenteuse dans 6,4% des cas et une rhabdomyolyse dans
4,8% des cas (figure3). Le suivi a été marqué par un taux de
mortalité à court terme de 9,5%, une évolution vers l’IRC
terminale dans 17,5% des cas et une récupération de la fonction
rénale antérieure dans 73% des cas (figure4).
RÉSULTATS
Wissem.abdelkafi@rns.tn
La morbi-mortalité chez les patients dialysés pour IRA reste
élevée. Une prise en charge précoce et efficace des IRA
conditionne le devenir de ces patients.
La prévention est fondamentale et elle passe tout d'abord par
l'identification des patients à risque d'un développement d'une
dysfonction rénale, l'éviction des néphrotoxiques et la correction
de l'état volémique des patients.
CONCLUSION
L'incidence de l’IRA a augmenté ces dernières décennies en
raison du vieillissement de la population. L’hémodialyse en
urgence a été indiquée en majorité chez des sujets âgés, multi
tarés, souvent hospitalisés dans un milieu de réanimation.
Dans la littérature, la moyenne d’âge des patients dialysés en
situation d’urgence est très variable, dans les séries
occidentales, cette moyenne est située entre 60 et 80 ans.1
La répartition selon le sexe a été caractérisée, dans notre série,
par une nette prédominance masculine (58,7%), ce qui a été
rapporté dans plusieurs séries. Cette prédominance masculine
est également retrouvée dans les cohortes d’insuffisance rénale
chronique terminale2
Dans notre série, la majorité des malades proviennent des
services médicaux (réanimation et médecine), ce qui est
concordant avec la littérature3 probablement du fait de
l’existence d’une pathologie chronique préexistante. Cependant,
la distinction entre service médical et service chirurgical n’est
pas toujours évidente puisque les services de réanimation
accueillent aussi bien les patients de médecine que de chirurgie.
Les co-morbidités préexistantes spécifiquement associées à un
risque plus élevé d’IRA sont : les maladies cardiaques, le
diabète, et les pathologies hépatiques dont la cirrhose.4
Plusieurs facteurs influencent le pronostic de ces patients dont
la sévérité du tableau clinique et le retard diagnostique.
La récupération de la fonction rénale: la comparaison entre les
études est difficile car la définition de la récupération de la
fonction rénale varie d’une étude à l’autre (sevrage de la dialyse,
normalisation des chiffres de créatinémie ou retour aux valeurs
de base) de même que la période où celle-ci est évaluée (sortie
de réanimation, sortie de l’hôpital…).
DISCUSSION
Figure1: Répartition des malades selon l’âge et le sexe. Figure2: Répartition selon le service de provenance.
Figure3: Répartition selon l’indication de l’hémodialyse en urgence. Figure4: Répartition selon l’évolution
1. Payen , C. Berton. Insuffisance rénale aiguë : épidémiologie, incidence et facteurs de risque
Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation2005; 24.134–39.
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BIBLIOGRAPHIE