Réadmission des Patients avec Décompensation cardiaque

Réadmission des Patients avec Décompensation
cardiaque:
Perspective pour une meilleure prise en Charge
Axler Jean Paul, MD
Médecine Interne, HSB

Réadmission des Patients avec Décompensation Cardiaque
• Abréviations utilisées
• HSB: Hôpital Saint Boniface
• DC: Décompensation cardiaque
• IC: Intervalle de confiance
• OR: Odd ratio
• PEC: Prise en charge
• NYHA: New York Heart Association
Axler JEAN PAUL, MDS Médecine Interne HSB, Février 2023

Mise en contexte
Globalement
• DC: premières causes de
morbidité et de mortalité dans le
monde avec 422.7 millions de cas
• .
• D’ici 2030 la prévalence mondiale
autour de 46%.
• Première cause d’hospitalisation
chez l’adulte, coût évalué à 346
billions de dollars mondialement.
Mise en contexte
Haiti
• Première cause d’hospitalisation
aux urgences et service de
médecine interne
• 20 ans d'âge inférieur
• 5 fois plus élevé parmi les autres
pays en voie de développement
• 7.7 fois plus de chance de décès
après 1 ans.
Ziaeian B, Fonarow GC. The Prevention of Hospital Readmissions in Heart Failure. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58(4):379. doi:10.1016/J.PCAD.2015.09.004
Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J Am Coll Cardiol. 2017;70(1):1-25. doi:10.1016/j.jacc.2017.04.052
Kingery JR, Roberts NL, Lookens Pierre J, et al. Population-Based Epidemiology of Heart Failure in a Low-Income Country: The Haiti Cardiovascular Disease Cohort. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. Published online December 6,
2022.doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.009093

• Mise en contexte
• La réadmission des patients: un fardeau à la fois pour le système de
santé, les hôpitaux et les patients.
• Indice négatif de qualité de soin et de performance pour les systèmes
de santé et les hôpitaux.
• Taux global variant entre 4% à 46 %.
• Attention particulière de la part des chercheurs et des décideurs
• Pas de données disponibles en Haiti.
Lim YMF, Ong SM, Koudstaal S, et al. Trends for Readmission and Mortality After Heart Failure Hospitalisation in Malaysia, 2007 to 2016. Glob Heart. 2022;17(1):20. doi:10.5334/gh.1108
Lan T, Liao YH, Zhang J, et al. Mortality and readmission rates after heart failure: A systematic review and meta-analysis. Ther Clin Risk Manag. 2021;17(September):1307-1320. doi:10.2147/TCRM.S340587

• Objectifs
• Présenter les facteurs qui influence la réadmission
• Décrire la situation au service de Médecine Interne de l’HSB
• Identifier des pistes d’intervention dans un contexte d’amélioration de
qualité au niveau local

• Plan
• Définition
• Rappel/ Généralité
• Epidémiologie
• Facteurs incriminés
• Stratégie de prise en charge
• Conclusion
• Recommandations

• Définition
• L'insuffisance cardiaque n'est pas un diagnostic pathologique unique, mais un
syndrome clinique composé de symptômes cardinaux (essoufflement et fatigue)
qui peuvent être accompagnés de signes (pression veineuse jugulaire élevée,
crépitements pulmonaires et œdème périphérique). Elle est due à une anomalie
structurelle et/ou fonctionnelle du cœur qui se traduit par des pressions
intracardiaques élevées et/ou un débit cardiaque inadéquat au repos et/ou
pendant l'exercice.
• Le comité de rédaction reconnaît que les stades asymptomatiques avec une maladie cardiaque structurelle ou
des cardiomyopathies ne sont pas couverts par la définition ci-dessus comme ayant une insuffisance cardiaque.
Giakoumis M, Sargsyan D, Kostis JB, Cabrera J, Dalwadi S, Kostis WJ. Readmission and mortality among heart failure patients with history of hypertension in a statewide database. J Clin Hypertens. 2020;22(7):1263-1274. doi:10.1111/JCH.13918
McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureDeveloped by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of
Cardiology (ESC) With the special contribution . Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726. doi:10.1093/EURHEARTJ/EHAB368

• Généralité: Physiologie
https://www.pinterest.fr/pin/364650901080008582/

• Généralité : Facteurs de risque
riposkiadis, F., Xanthopoulos, A., Parissis, J. et al. Pathogenesis of chronic heart failure: cardiovascular aging,
risk factors, comorbidities, and disease modifiers. Heart Fail Rev 27, 337–344 (2022).
https://doi.org/10.1007/s10741-020-09987-z
https://www.telligen.com/lower-your-risk-for-heart-disease-and-stroke/

• Généralité: Physiopathologie et clinique
Int J Cardiovasc Sci 33 (5) • Sep-Oct 2020 https://doi.org/10.36660/ijcs.20200056

• Généralité: Classification
Int J Cardiovasc Sci 33 (5) • Sep-Oct 2020 https://doi.org/10.36660/ijcs.20200056

• Généralité: Classification
https://www.acrosspg.com/notes/medicine/aha-and-nyha-classification-of-stages-of-heart-failure/

https://www.acrosspg.com/notes/medicine/aha-and-nyha-classification-of-stages-of-heart-failure/

• Généralité: PEC
Int J Cardiovasc Sci 33 (5) • Sep-Oct 2020 https://doi.org/10.36660/ijcs.20200056 https://i.imgur.com/xmQPIgX.jpg

• Prise en charge avec triple
objectifs:
• Eviter les complications
immédiates/mortalités
• Diminuer le temps
d’hospitalisation
• Réduire le risque de
réadmission précoce
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA / ACC / HFSA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the American College of
Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Published online 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001063

• Epidémiologie
• Le taux de réadmission varie aussi en fonction des régions du globe, mais on
estime un taux global autour de 22%. un taux annuel croissant de 1.4%.
• Etude Anglaise sur 698 983 patients de 2022-2018
• Taux de readmission de 21%
• Prépondérance chez les noirs (OR=1.32 IC: 1.23-1.42)
• Maladie rénales (OR: 1.32 IC: 1.29-1.36)
• Le sexe n’était pas un facteur de risque
C L, H C, S R, et al. Trends in 30-day readmissions following hospitalisation for heart failure by sex, socioeconomic status and ethnicity. eClinicalMedicine.
2021;38:101008. doi:10.1016/j.eclinm.2021.101008

• Epidémiologie
• Etude multicentrique réalisée dans 251 hôpitaux (5074 patients) en Angleterre :
taux de 21 %.
• Facteurs associés a la réadmission:
• Sexe masculin (OR = 1.18, 95% CI: 1.00–1.37)
• Réadmission antérieure (OR = 1.44, 1.08–1.91)
• Anémie (OR = 1.36, 1.14–1.63)
• comorbidité (OR = 1.26, 1.03–1.54)
• Faible IMC (OR = 0.77, 0.63–0.94)
• Faible niveau socio-économique
Korda RJ, Du W, Day C, Page K, Macdonald PS, Banks E. Variation in readmission and mortality following hospitalisation with a diagnosis of heart failure:
prospective cohort study using linked data. BMC Health Serv Res. 2017;17(1). doi:10.1186/s12913-017-2152-0

• Epidémiologie
• Dans une étude réalisée aux USA et le Canada, de 2005 à 2015 sur 265 165
patients
• taux de réadmission de 18.2 % au Canada et 19.9% aux USA.
Samsky MD, Ambrosy AP, Youngson E, et al. Trends in Readmissions and Length of Stay for Patients Hospitalized with Heart Failure in Canada and the United
States. JAMA Cardiol. 2019;4(5):444-453. doi:10.1001/jamacardio.2019.0766

• Epidémiologie
• En Arabie Saoudite on a trouvé un taux de réadmission de 42.1 %.
Al-Tamimi MAA, Gillani SW, Abd Alhakam ME, Sam KG. Factors Associated With Hospital Readmission of Heart Failure Patients. Front Pharmacol. 2021;12:2726.
doi:10.3389/FPHAR.2021.732760/BIBTEX

• Epidémiologie
• Etude multicentrique Africaine en Tanzanie : taux de readmission 38.5%
Sadiq AM, Chamba NG, Sadiq AM, Shao ER, Temu GA. Clinical Characteristics and Factors Associated with Heart Failure Readmission at a Tertiary Hospital in
North-Eastern Tanzania. Cardiol Res Pract. 2020;2020(6). doi:10.1155/2020/2562593
Une congestion résiduelle à la sortie a été notée chez environ 10 % à 15 % des patients inscrits dans des
essais contrôlés randomisés et est associée à un risque accru de réhospitalisassions et de mortalité

• Epidémiologie
• Etude pilote aux Urgence HSB par le Dr Dumerjuste de Août 2019-Novembre
2019 sur 169 patients admis pour DC:
• Age médian de 58 ans
• Prédominance féminine: 69.06%
• Taux de réadmission a 51%
• Plus de 90% admis en classe III ou IV selon NYHA

• Epidémiologie
• Du 3 Janvier 2021 au 21
Décembre 2022, 1338 patients
ont été admis puis exéats au
service de Médecine Interne de
l’HSB. De ces patients, 65.5%
(877) ont eu une
décompensation cardiaque.
• Exclusion des patients
transférés et parti sans
autorisation

• Epidémiologie
37.5%
30.7%
18.9%
10.4%
1.5%

• Epidémiologie
Readmission Chi Pearson P value
Groupe d’âge Non Oui 9.42 0.02
<19 9 0
[19-36[ 73 (13.25) 35 (12.41) 0.73
[36-66[ 285 (51.72) 170 (60.28) 0.02
>65 184 (33.40) 77 (27.30) 0.07
Total 551 282
Sexe 2.63 0.11
F 350 (60.13) 194 (65.76) 0.1
M 232 (39.86) 101 (34.24) 0.1
Total 582 295
Department 14.18 0.01
N/A 7 (1.20) 2 (0.68) 0.46
Grand ‘Anse 5 (0.86) 8 (2.71) 0.03
Nippes 110 (18.90) 56 (18.98) 0.97
Ouest 214 (36.77) 115 (38.98) 0.52
Sud 195 (33.51) 74 (25.08) 0.01
Sud Est 51 (8.76) 40 (13.56) 0.03
Total 582 295
Durée d'Hospitalisation 4.69 0.03
Moins dune
semaine
261 (45.23) 106 (37.45) 0.03
Plus d’une
semaine
316 (54.77) 177 (62.55) 0.03
Total 577 283

• Epidémiologie

• Stratégie
• Prise en charge avec
triple objectifs:
• Eviter les
complications
immédiates/mortalités
• Diminuer le temps
d’hospitalisation
• Réduire le risque de
réadmission précoce
Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA / ACC / HFSA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the American College of
Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Published online 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001063

• Stratégie de prévention : Médicamenteuse

• Stratégie de prévention: Médicamenteuse
Une approche pour atteindre un certain degré de conformité tout en permettant une flexibilité dans la prise de décision clinique pourrait être une approche à 4 classes de médicaments. L'illustration centrale décrit cette option, qui comprend un traitement
de fond avec un bêta-bloquant (BB) spécifique à l'IC, un inhibiteur du RAS (ACEI, ARB) ou ARNI (préféré), un ARM et 1 "autre" classe, par exemple, sodium- inhibiteurs du transporteur de glucose-2. La quatrième classe peut être déterminée par le
profil individuel du patient

• Stratégie de prévention: Non médicamenteuse
Education du patient diminue de 56.2% la réadmission
Planification de l’exeat et médication diminue de 39 % la réadmission
La suivie régulière et la télémédecine diminue de 16.2% la réadmission
L’utilisation du téléphone dans la prise en charge diminue le risque de readmission de 1.32 fois
Ziaeian B, Fonarow GC. The Prevention of Hospital Readmissions in Heart Failure. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58(4):379. doi:10.1016/J.PCAD.2015.09.004
Sisk JE, Hebert PL, Horowitz CR, McLaughlin MA, Wang JJ, Chassin MR. Effects of nurse management on the quality of heart failure care in minority communities: A randomized trial. Ann Intern Med. 2006;145(4):273-
283. doi:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00007

• Meta-analyse sur 27 études:
• Evaluation psychologique est associée a une diminution de la
réadmission
• 21.57% des patients réadmis avec une dépression
• 13-77.5% des patients cardiaques sont dépressifs
NYHA classe 1: 11%
NYHA classe 2: 20%
NYHA classe 3: 38%
NYHA classe 4: 42%
Ryan CJ, Bierle R (Schuetz), Vuckovic KM. The Three Rs for preventing heart failure readmission: Review, reassess, and reeducate. Crit Care Nurse. 2019;39(2):85-93. doi:10.4037/CCN2019345

• L’approche des 3 R
• Réviser
• Réajuster
• Rééduquer

• Conclusion
• Un certain nombre de thérapies médicales sont connues pour améliorer la
mortalité, la durée d’hospitalisation et réduire le risque de réadmission des
patients atteints d'insuffisance cardiaque.
• Les stratégies qui offrent une planification de la sortie, une meilleure
communication et un suivi ambulatoire précoce et rapproché sont associées à
un risque de réadmission plus faible.
• Des études ont montré qu'une seule intervention peut ne suffira pas à
répondre aux besoins multiples des patients atteints et que la transition des
soins devrait être individualisée et multidimensionnelle pour obtenir des effets
additifs et synergiques.

• Recommandations
• Disponibilité des nouveaux médicaments
• Education thérapeutique par des infirmières entrainées
• Utilisation de la télémédecine dans la suivie des patients
• Partenariat avec des specialistes (Cardiologue…)
• Renforcer la planification a la sortie
• Intégration de la prise en charge psychosociale
• Gestion/création d’une base de donnée pour les patients cardiaques

• Références
• Giakoumis M, Sargsyan D, Kostis JB, Cabrera J, Dalwadi S, Kostis WJ. Readmission and mortality among heart failure patients with history of hypertension in a statewide database.
J Clin Hypertens. 2020;22(7):1263-1274. doi:10.1111/JCH.13918
• McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureDeveloped by the Task Force for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution . Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
doi:10.1093/EURHEARTJ/EHAB368
• Ziaeian B, Fonarow GC. The Prevention of Hospital Readmissions in Heart Failure. Prog Cardiovasc Dis. 2016;58(4):379. doi:10.1016/J.PCAD.2015.09.004
• Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Global, regional, and national burden of cardiovascular diseases for 10 causes, 1990 to 2015. J Am Coll Cardiol. 2017;70(1):1-25.
doi:10.1016/j.jacc.2017.04.052
• Kingery JR, Roberts NL, Lookens Pierre J, et al. Population-Based Epidemiology of Heart Failure in a Low-Income Country: The Haiti Cardiovascular Disease Cohort. Circ
Cardiovasc Qual Outcomes. Published online December 6, 2022.doi:10.1161/CIRCOUTCOMES.122.009093
• Ryan CJ, Bierle R (Schuetz), Vuckovic KM. The Three Rs for preventing heart failure readmission: Review, reassess, and reeducate. Crit Care Nurse. 2019;39(2):85-93.
doi:10.4037/CCN2019345
• Sisk JE, Hebert PL, Horowitz CR, McLaughlin MA, Wang JJ, Chassin MR. Effects of nurse management on the quality of heart failure care in minority communities: A randomized
trial. Ann Intern Med. 2006;145(4):273-283. doi:10.7326/0003-4819-145-4-200608150-00007
• Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA / ACC / HFSA Guideline for the Management of Heart Failure : A Report of the American College of Cardiology / American
Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. Published online 2022. doi:10.1161/CIR.0000000000001063
• Sadiq AM, Chamba NG, Sadiq AM, Shao ER, Temu GA. Clinical Characteristics and Factors Associated with Heart Failure Readmission at a Tertiary Hospital in North-Eastern
Tanzania. Cardiol Res Pract. 2020;2020(6). doi:10.1155/2020/2562593
• Al-Tamimi MAA, Gillani SW, Abd Alhakam ME, Sam KG. Factors Associated With Hospital Readmission of Heart Failure Patients. Front Pharmacol. 2021;12:2726.
doi:10.3389/FPHAR.2021.732760/BIBTEX
• Samsky MD, Ambrosy AP, Youngson E, et al. Trends in Readmissions and Length of Stay for Patients Hospitalized with Heart Failure in Canada and the United States. JAMA
Cardiol. 2019;4(5):444-453. doi:10.1001/jamacardio.2019.0766
• Korda RJ, Du W, Day C, Page K, Macdonald PS, Banks E. Variation in readmission and mortality following hospitalisation with a diagnosis of heart failure: prospective cohort study
using linked data. BMC Health Serv Res. 2017;17(1). doi:10.1186/s12913-017-2152-0
• C L, H C, S R, et al. Trends in 30-day readmissions following hospitalisation for heart failure by sex, socioeconomic status and ethnicity. eClinicalMedicine. 2021;38:101008.
doi:10.1016/j.eclinm.2021.101008

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