JASFGG14-1097
 Ethique Implantation d'une assistance circulatoire définitive chez le sujet âgé : les défis de la survie à long terme

1. En
2013,
le
service
de
SSR
du
Centre
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
(76)
a
accueilli
un
paAent
bénéficiant
de
la
plus
grande
survie
documentée
d'une
assistance
circulatoire
définiAve
chez
le
sujet
âgé
:
implanté
à
70
ans,
6
ans
de
mainAen
à
domicile,
décès
à
77
ans.
L’accueil
en
SSR
est
devenu
incontournable
en
raison
de
l'appariAon
tardive
de
polypathologies
classiques
en
gérontologie
(insuffisance
rénale
sévère,
complicaAons
de
l’anAcoagulaAon
au
long
cours,
dénutriAon,
démence
modérée,
épuisement
physiologique,
...)
et
d’autres
plus
spécifiques
à
l’assistance
circulatoire
(anémie
réfractaire
avec
hémolyse
chronique,
fistule,
bactériémie
chronique
à
BMR,
...)
rendant
le
mainAen
à
domicile
impossible
dans
l'aXente
d'un
entrée
en
EHPAD
et
au
delà,
compliquant
la
maintenance
de
l’assistance
circulatoire.
La
démarche
exploratoire
a
consisté
en
une
recherche
bibliographique
sur
INIST,
Medline
et
Google
Scholar
à
l’aide
de
critères
d'inclusion
et
d'exclusion
perAnents
pour
secAonner
des
arAcles
traitants
de
l'implantaAon
d'une
assistance
circulatoire
définiAve
chez
le
sujet
âgé,
indicaAons,
complicaAons,
...
CeXe
recherche
a
été
enrichie
par
l’analyse
d’interviews
semi-­‐direcAves
explorant
les
défis
rencontrés
par
le
personnel
soignant
de
l’établissement
ayant
pris
en
charge
le
paAent.
La
mise
en
perspecAve
des
résultats
des
deux
analyses
abouAssant
à
l’élaboraAon
d’un
tableau
comparaAf.
Une
soixantaine
d’arAcles
couvrant
les
deux
champs
à
explorer
ont
été
pris
en
compte
à
l’issue
de
l’analyse
bibliographique.
Conformément
à
la
méthodologie,
les
résultats
sont
classés
en
défis
idenAfiés
dans
la
liXérature
et
ceux
idenAfiés
par
l’équipe
soignante
de
l’établissement.
1 Introduction
La Figure 1 indique le positionnement approximatif de la pompe dans votre corps.
Pour apprendre le mode de fonctionnement de la pompe, reportez-vous
à Fonctionnement de la pompe cardiaque, page 15.
Figure 1 Système HeartMate II sur alimentation par batteries
Appareil
d'assistance
ventriculaire
gauche
HeartMate II
Batteries
lithium-ion
14 volts
HeartMate
dans des
étuis
Ligne
percutanée
Contrôleur
de système
EHPAD
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
14,
avenue
Marechal
Foch
76190
Yvetot
Centre
Hospitalier
Asselin-­‐Hédelin
Au
service
de
son
territoire
depuis
1816
Références
:
[1]
Health
Quality
Ontario.
Lee
ventricular
assist
devices:
an
evidence-­‐based
analysis.
Ont
Health
Technol
Assess
Ser.
2004;4(3):1-­‐
69.
[2]
Flint
KM,
Matlock
DD,
Lindenfeld
J,
Allen
LA.
Frailty
and
the
selecAon
of
paAents
for
desAnaAon
therapy
lee
ventricular
assist
device.
Circ
Heart
Fail.
2012;5(2):286-­‐293.
J.-­‐C.
Hansen
1,
P.-­‐Y.
Litzler
2,
W.
Mlika
3
et
IDE
&
AS
du
service
de
Médecine/SSR
1
Médecin
Coordonnateur,
3
Service
de
SSR,
Hôpital
Asselin-­‐Hédelin,
Yvetot,
2
Service
de
Chirurgie
Thoracique,
CHU,
Rouen,
France
contact
:
jancedric.hansen@hopital-­‐yvetot.fr
Ce
cas
«
unique
»
jusAfie
un
travail
d’exploraAon
des
défis
de
la
survie
à
long
terme
chez
le
sujet
âgé
bénéficiant
de
l'implantaAon
d'une
assistance
circulatoire
définiAve.
L'élargissement
des
indicaAons
de
l'assistance
circulatoire
définiAve
chez
le
sujet
âgé
est
inéluctable
dans
un
contexte
ou
l'indicaAon
de
l'assistance
circulatoire
externe
se
banalise
au
sein
des
cardiomyopathies
dilatées
à
mesure
que
les
procédures
d'implantaAon
se
simplifient
et
que
le
cout
du
matériel
décroît[1].
A
terme
ce
seront
probablement
les
gériatres
eux
même
qui
évoqueront
l'indicaAon
chez
leurs
paAents
fragiles
ou
non[2].
La
quesAon
désormais
est
de
s’aXaquer
aux
défis
de
la
survie
à
long
terme
de
l'assistance
circulatoire
définiAve
et
de
réfléchir
sur
les
meilleures
stratégies
pour
y
faire
face
en
s’aXachant
à
la
qualité
de
vie
des
paAents.
Mots
clés
:
Poster
JASFGG14-­‐1097
Ethique
EHPAD,
SSR,
assistance
circulatoire
définiAve,
fragilitéqualité
de
vie,
survie
au
long
cours
Conflit
d’intérêt
:
J.-­‐C.
Hansen:
Aucun
conflit
déclaré
P.-­‐Y.
LITZLER
Consultant
pour
:
Thoratec
CorporaAon
W.
MLIKA:
Aucun
conflit
déclaré
• anAcoagulaAon
au
long
cours
• arrêt
prolongé
de
l'anAcoagulaAon
• contaminaAon
du
matériel
• anAbiothérapie
au
long
cours
• hémolyse
chronique
• adaptaAon
à
l'effort
Défis
liXérature
• qualité
de
vie
au
domicile
• qualité
de
vie
en
hospitalisaAon
• prise
en
charge
de
la
dépendance
• méconnaissance
du
materiel
• surveillance
clinique
en
l'absence
de
pouls
et
de
TA
• pose
de
cathéters
en
l'absence
de
"pression
sanguine"
• épuisement
du
capital
veineux
• prise
en
charge
des
complicaAons
liées
à
la
perte
d'autonomie
• émergence
d'une
démence
• critères
de
fin
de
vie
Défis
soignants
4 Système d'assistance ventriculaire gauche HeartMate II – Manuel du patient