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1. UNIVERSITE TOUMAÏ ‫جامعة‬
‫توماي‬
Institut des Sciences de la Santé et de l’Assainissement « Toumaï »
(ISSAT)
‫معهد‬
‫الصحة‬ ‫لعلوم‬ ‫توماي‬
‫واإلصالح‬
BP ‫ب‬ ‫ص‬ : 1764 N’Ndjamena -Tchad
Tél : (+235) 22 53 18 18
SOUS LA DIRECTION DE :
M.ABDERAMANE MHT KOULBOU
pédagogue en science infirmier.
Assistant en hémodialyse.
SOUTENANCE DE MÉMOIRE DE FIN DE
FORMATION POUR L’OBTENTION DU
DIPLÔME D’ÉTAT D’INFIRMIER
PRÉSENTÉ ET SOUTENU PAR :
M. RACHID OUSMANE MAHAMAT (IDE)
Mme SOURAYA AHMAT YAYA (IDE)

2. PLAN DE TRAVAIL
INTRODUCTION
1. HYPOTHÈSE
2. OBJECTIFS
I. MATÉRIEL ET MÉTHODES
II. RÉSULTATS
III. DISCUSSION
CONCLUSION
RECOMMANDATION

3. INTRODUCTION
L’Hémodialyse est une méthode de suppléance rénale
elle permet des débarrasser le sang des déchets et de
l’eau normalement éliminer par les reins et réalisé ainsi
une épuration extra-rénale de l’organisme .
L’IR est une priorité de santé publique par sa fréquence
de plus en plus élevée avec l’allongement de
l’espérance de vie. La néphropathie vasculaire liée au
vieillissement est devenue la première cause de
destruction du rein conduisant à la dialyse.

4. INTRODUCTION
En 2015 plus de 353 millions des personnes soit 5% de
la population mondiale souffrent d’une insuffisance
rénale chronique. La prévalence varie d’un pays a un
autre est l’accès aux traitements dépend du niveau
socio-économique du pays concerné .
Aux États-Unis, la prévalence estimée de tous les stades
de la maladie rénale chronique et voisine est concerné
près de 20 millions d’américains, les nombres des
patients en dialyse devraient y être 650 000 en 2010 .

5. INTRODUCTION
En France la prévalence de l’hémodialyse d’après les
données du rapport 2017, prés de 82 293 patients
nécessitant un traitement de suppléance.
En Algérie, la prévalence de l’hémodialyse est en
constante augmentation. En 2016, près de 23957
patients sont traités par épuration extra-rénale et greffe
rénale.
Une étude publiée dans le journal scientifique de
néphrologie en 2015 au TCHAD fait ressortir que

6. 1 HYPOTHÈSE DE TRAVAIL
Dans 50% des cas des patients hémodialysée 30% de
cas des décès a l’unité d’hémodialyse de CHU-RN ?
Objectif général
Contribuer à la bonne prise en charge des patients
hémodialysées à l’unité d’hémodialyse de CHU-RN.

7. Déterminer la prévalence des patients hémodialysés
Déterminer les paramètres de suivi d’un patient
hémodialysé
Décrire la prise en charge des patients hémodialysés
Identifier les facteurs favorisants L’IRT et les
caractéristiques sociodémographiques des patients
hémodialysées.
Objectifs spécifiques

8. I. MATÉRIELS ET MÉTHODES
1. CADRE D’ÉTUDE
Cette étude se déroulé dans l’unité d’hémodialyse de
Centre Hospitalière Universitaire de Référence National
(CHU-RN) de N’Djamena.

10. I. MATÉRIELS ET MÉTHODES
3. POPULATION CIBLE D’ÉTUDE
Tous les dossiers des patients hémodialysés reçus et
les personnels de l’unité d’hémodialyse de CHU-RN.
2. TYPE ET PÉRIODE D’ÉTUDE
Il s’agit d’une étude rétrospective de type descriptif sur
une période de (03) ans allant du janvier 2019 au
décembre 2021.

11. I. MATÉRIELET MÉTHODE
4. CRITÈRES D’ÉTUDE
4.1 CRITÈRES D’INCLUSION
 les dossiers complets des patients qui subissent
l’hémodialyse a l’unité d’hémodialyse au CHU-RN.
 Les personnels de l’unité d’hémodialyse
consentants.
4.2 CRITÈRES DE NON INCLUSION
 Dossier incomplet des patients hémodialysés.
 personnels non consentant.

12. 5. LA MÉTHODE D’ÉCHANTILLONNAGE
Durant notre étude nous avons collectées 164
échantillons des patients hémodialysées de l’année de
2019-2021 et 14 personnels ont répondus a notre
question.
6. LES TECHNIQUES ET OUTILS DE COLLECTE DES DONNÉES
 Un questionnaire adressé aux personnels
 Une fiche d’exploitation.
I. MATÉRIEL ET MÉTHODES

13. 7. LES VARIABLES D’ÉTUDE
• Age ;
• Sexe ;
• Poids,
• nombre de séance par semaine ;
• Temps de séance ;
• Mode de référence ;
• Antécédents ;
• Facteurs de risque ;
• Étiologies ;
• Signes cliniques ;
• Complications ;
• Évolution ;
I. MATÉRIEL ET MÉTHODES

14. La prévalence des patients hémodialysés sont
déterminée
 la qualité de la prise en charge des patients
hémodialysés sont évaluée
 les facteurs favorisant de l’IRCT et les
caractéristiques sociodémographiques sont
identifiées
 les moyens mis en œuvre et l’éducation
thérapeutique pour la prise en charge des patients
8. RÉSULTATS

15. II. PRÉSENTATION DE RÉSULTATS
Figure 1 : RÉPARTITION DES PATIENTS
HÉMODIALYSÉS SELON L’AGE
l’âge qui se situe de 41 à 60 soit un taux de 54,27%,
l’âge entre 15 à 40 ans soit un taux de 39,02%
l’ âge compris entre 61 ans et plus soit un taux de

16. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
SEXE EFFECTIFS POURCENTAGE
M 107 65,24%
F 57 34,76%
TOTAL 164 100%
TABLEAU 1 : RÉPARTITION DES PATIENTS
HÉMODIALYSÉS SELON VARIATION DE SEXE
34,76% de nos patients étaient de sexe féminin
contre 65,24% de sexe masculin, ce qui montre que
les hommes sont plus touchés.

17. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
MODE DE REFERENCE EFFECTIFS POURCENTAGE
Venu de lui-même 131 79,88%
Réfère par un médecin 33 20,12%
TOTAL 164 100%
TABLEAUX 2 : RÉPARTITION DES PATIENTS
SELON LES MODES DE RÉFÉRENCES
les patients Venu de lui-même , soit un taux de 79,88%
Référer par un médecin , soit un taux de 20.12%.
Les référés dominent dans notre étude avec un taux de
79.88%.

18. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
SIGNE CLINIQUE EFFECTIFS POURCENTAGE
TA 128 78,05%
OMI 18
10,98%
Bilatéral 7 4,27%
Autres 11 6,71%
TOTAL 164 100%
TABLEAUX 3 : RÉPARTITION DES PATIENTS
SELON LES SIGNES CLINIQUES
TA soit 78,05% ; OMI soit taux de 10,98%,
Autres 6,71% ; un œdème bilatéral 4,27%.
Cela nous amène à conclure que la tension artérielle est le signe
clinique le plus fréquente conduisant à l’IRT.

19. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
FIGURE 2 : RÉPARTITION DES PATIENTS
SELON LES TYPES DE MALADIES
L’IRCT est le plus fréquent avec un taux 87,20% ; L’IRA
soit 7,93% et L’IRC est de 4,88%. Cela nous montre que
L’IRCT est majoritaire conduisant à la dialyse.

20. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
FIGURE 3 : RÉPARTITION DES PATIENTS SELON
LES CAUSES
HTA a été retrouvée dans 81,10% des cas ; néphropathie
glomérulaire est de 9.15% et Diabète est de 4.88% ; et
néphropathie interstitiel et héréditaire est des 2.44% des cas cela
nous amène à dire que la cause la plus fréquente est l’HTA.

21. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
Figure 4: RÉPARTITION DES PATIENTS SELON
LES NOMBRES DE SÉANCES D’HÉMODIALYSE
PAR SEMAINE
1 fois soit 4,27% et 2 fois 95,73, Ce qui montre que le nombre de
séance en hémodialyse est insuffisant pour une prise en charge
adéquat des patients au lieu de 3 séances de 4 H par semaine.

22. II. PRÉSENTATIONDE RÉSULTATS
FIGURE 5 : RÉPARTITION DES PATIENTS SELON
L’ÉVOLUTION GÉNÉRALE
51 patients vivant soit un taux de 31,10%, ceux qui
sont décédés sont 113, avec un taux de 68,90% cela
nous montre que le cas de décès et très élevés.

23. III. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
Dans notre étude, nous avons enregistré 164 patients
hémodialysées soit une fréquence de 100%.
Notre champ d’étude (unité d’hémodialyse) est un
service de spécialité dont la plupart des patients
consultent pour problème rénal,
L’hypertension artérielle, dans notre pays qui est un
cause et facteur de risques pour l’insuffisance rénal
chronique terminale conduisant à la dialyse.

24. III. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
1, tranche d'âge
L’âge des malades varie entre 15 à 40 ans , 39,02% ,
54,27% une tranche d’âge entre 41 à 60 ans et 6,71%
entre la tranche d’âge de 61 ans et plus.
La fréquence élevée dans cette tranche d’âge s’explique
par l’hypothèse de rôle des facteurs de risque
notamment l’hypertension le tabagisme, l’alcoolisme et
les expositions professionnelles dans la survenue et ou
la progression des pathologies rénale.

25. En Afrique et au TCHAD en particulier, Des résultats
comparables ont été rapportés par d’autres études
africaines. En 2005 au Mali Ahmed avait trouvé que 42,9%
avaient un âge compris entre 19 et 39 ans avec des
extrêmes de 12 et 79 ans; Au Burkina Faso la moyenne
d’âge était de 36 ans Au Sénégal 43,6% des patients
avaient moins de 46 ans. En Côte d’Ivoire on retrouvait
57,3% des patients de moins de 45 Au Madagascar l'âge
des patients variait de 16 à 82 ans avec une moyenne de
1, TRANCHES D’ÂGE

26. III. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
2, SEXE
L’échantillon était composé de 65,24% d’hommes et 34,76% de
femmes. Cette différence s’explique par le fait que l’insuffisance
rénale est la conséquence de l’incidence plus élevée de
certaines causes d’insuffisance rénale chez l’homme comme la
néphropathie à dépôt d’IgA. Au Mali en 2005 dans le même
service Ahmed a rapporté le sexe masculin à hauteur de 60%
des cas avec un sexa ratio de 1,5 en faveur des hommes . Une
tendance comparable a été relevée au Sénégal, en Côte d’Ivoire,
et au Maroc où les hommes ont représenté respectivement

27. III. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
3, LES FACTEURS DE RISQUE
,Le facteur de risque le plus fréquent a été l’HTA dans
81,10% des cas. L’HTA est considérée comme un
facteur de progression de l’insuffisance rénale . Ce
résultat est comparable à ceux des études antérieures
menées au service. Togo en 2013, Ahmed en 2005,
Fongoro et al en 2018 ont retrouvé l’HTA comme
principal facteur de risque cardiovasculaire
respectivement dans 81,3%, 77,1% 59% cas

28. 3, LES FACTEURS DE RISQUE
Le diabète concernait 4,88% de notre population
d’étude. Ce pourcentage est proche de ceux retrouvés
en Allemagne et en Espagne qui étaient respectivement
de 10,2% et de 10%. Les prévalences de diabète
retrouvées dans certains pays en Afrique selon les
études STEPS étaient largement inférieures. 4,4% au
Cameroun ; 6,8% en Algérie et 2,9% au Mozambique .

29. III. COMMENTAIRE ET DISCUSSION
4, ÉVOLUTION EN DIALYSE
Dans notre étude, les patients décédés en dialyse ont
représenté 68,90% des cas. Notre résultat est presque
identique à celui observé en Côte d’Ivoire ou l’évolution a
été marquée par le décès 62,4% de cas . En France le
taux de décès en hémodialyse était de 26%, Le taux élevé
de décès pourrait s’expliquer dans notre contexte de
dialyse par plusieurs facteurs

30. CONCLUSION
L’IRC est un problème de santé publique au Tchad. Le
seul traitement de suppléance dans notre contexte est
l’hémodialyse. Le motif d’admission de nos patients était
l’altération de la fonction rénale dans 92.07% et avec
une clairance inférieure à 5 ml/min dans 87,20% des
cas. Elle affecte les sujets jeunes surtout de sexe
masculin. Les patients à faible revenu économique sont
majoritaires et constituent un obstacle à la prise en
charge de la pathologie.

31. Le motif de prise en charge en hémodialyse était le
syndrome urémique, le site d’insertion le plus fréquent
était la fémorale interne. Sur le plan du suivi, la durée
moyenne avec le cathéter était de 93,29%. Parmi les
164 patients dialysés seulement 51 vivaient en dialyse
et 113 patients sont décédés. La majorité de décès sont
survenus dans les premiers mois de dialyse à cause du
contexte d’urgence.
CONCLUSION

32. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
Au Ministre de la Sante
Assurer le dépistage des marqueurs d’atteintes
rénales à différents niveaux de la pyramide sanitaire,
dans le but de diminuer l’incidence des maladies
rénales.
Former et recruter les médecins néphrologues et
chirurgien vasculaire.
Créer et rendre fonctionnel un organe des gestions de
l’hémodialyse (Patients, kits et consommables)

33. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
Au Directeur de CHU-RN
 Augmenter la capacité d’accueil du centre
d’hémodialyse par la dotation du centre en
générateurs de dialyse et en techniciens en
hémodialyse.
 Rendre accessible les examens complémentaires
utiles aux patients IRC
 Rendre disponible la ponction biopsie rénale
 Renforcer et améliorer l’admission des patients IRC

34. Aux Néphrologue
 Diagnostiquer et traiter l’IRC afin de ralentir la
progression vers l’IRC terminale.
 Prévenir l’HTA par le dépistage précoce et le
traitement de l’HTA afin de ralentir ou d’éviter la
progression vers l’IRC
 Réaliser le bilan d’extension de l’HTA afin de
diagnostiquer précocement les complications l’HTA.
 Éduquer les patients sur les risques de l’HTA et
RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS

35. RECOMMANDATIONS ET SUGGESTIONS
Aux patients
Éviter l’automédication.
Respecter le temps de séance de l’hémodialyse
Respecter les régimes et les traitements prescrits
par les médecins.
Cotiser à la mutualité pour que les examens
complémentaires ne soient pas un frein au
traitement.

36. MERCI