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1. Conclusion
La présentation clinique de l’hypercalcémie chez les sujet âgés est très trompeuse et polymorphe.
Le recours à la chirurgie pour hyperparathyroïdie primaire chez les sujets âgée doit être plus réfléchie pour les patients asymptomatiques.
On exige souvent pour ces patients l’hypercalcémie marquée, l’ostéoporose ou l’atteinte rénale
Objectif:
Relever les critères cliniques et biologiques
qui ont incité le recours à la chirurgie de
l’hyperparathyroïdie primaire chez les sujets
âgés et les confronter aux nouvelles
recommandations.
Introduction :
L'incidence de l’hyperparathyroidie
primaire (PTH I) augmente avec l’âge
Elle affecte jusqu’à 2% des personnes
âgées.
Malgré que la chirurgie reste le traitement
de référence des PTH I, les indications chez
les sujets âgés sont plus retreinte vu
l’augmentation du risque de complications
péri opératoires.
•La découverte de l’hyperparathyroïdie était
fortuite chez 8 patients asymptomatiques.
•Parmi les 11 patients symptomatiques :
3 patients étaient
monosymptomatiques( douleur osseuse
chez les 3 cas )
 un patient présentait 2 symptômes
 7 patients présentaient 3 symptômes ou
plus.
Les symptômes présentés étaient répartis
comme suit :
nombre de patients
Biologie :
•Tous les patients avaient:
• Une hypercalcémie (moy: 2,9mmol/l),
•Une hypophosphatémie (moy: 0,6
mmol/l)
•Une élévation de la PTH (moy:304 ng/l)
Prise en charge :
•L’indication opératoire était posée chez
tous les patients symptomatiques .
•L’indication opératoire chez les sujets
asymptomatiques était posée :
 Chez 6 patients pour ostéoporose
(confirmée par DMO)
Chez 2 patients pour un le retenrissemnt
rénal DFG < 60 mL/min
 chez 2 patients pour hypercalciurie
symptomatique de lithiase rénale .
•L’anapath définitive a conclu à la présence
d’un adénome parathyroïdien dans 17 cas
et une hyperplasie parathyroïdienne dans 2
cas.
•Une amélioration des symptômes a été
observée chez tous les patients
symptomatiques.
Discussion :
•L’hyperparathyroïdieprimaire est une
endocrinopathie observée avec
prédilection chez la personne âgée.
•L’indication opératoire est posée chez
tout sujet âgé symptomatique et chez les
sujets asymptomatiques en présence
d’un des critères préétablies
•La symptomatologie clinique révélatrice
doit être chercher à un stade précoce.
•La sémiologie est volontier fruste et
atypique, où dominent signes généraux et
neuropsychiques à type de troubles
cognitifs et d’états dépressifs.
•Actuellement la présentation osseuse de
l’ PTH I est l’ostéoporose .
•Les critères biologiques pour retenir
l’indication opératoire chez les
asymptomatique sont:
• Calcémie > 1 mg/dl (0,25 mmol/L) au-
dessus de la norme
• Retentissement osseux : DMO: T-
score ≤ – 2,5 au niveau lombaire,
hanche, col fémoral ou 1/3 distal du
radius ou Présence d’une fracture
vertébrale sur une radiographie, un
scanner, une IRM
• Retentissement rénal : DFG < 60
ml/min ou Calciurie > 400 mg/j et
augmentation des marqueurs
biochimiques du risque de lithiase
urinaire ou Présence de lithiases
urinaires ou de signes de
néphrocalcinose à l’ASP, au TDM ou à
l’échographie.
• Même chez le sujet âgé , l’indication
chirurgicale doit être large, intéressant
également les dites hyperparathyroïdie
primaire asymptomatiques, en raison du
risque évolutif sur ce terrain fragile.
•Les taux de périopératoire de morbidité
est de 4 à 10% et celle la mortalité de 0 à
4%) chez les personnes âgées
•Chez les sujet agé devant chaque
indication on doit se poser la question du
rapport bénéfice/risque de la chirurgie
•La chirurgie permet une rémission de
l’hypercalcémie et des symptômes
INDICATIONS CHIRURGICALES DE L’HYPERPARATHYROIDIE PRIMAIRE
DU SUJET AGE
Chaabouni MA, Sellami M, Ben Amira M, Chaabouni H, Hammami B, Charfeddine I, Achour I, Ghorbel A
Service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisie
Matériels et méthodes
•Etude rétrospective réalisée au service
d’otorhinolaryngologie du CHU Habib
Bourguiba Sfax ayant inclus les sujets âgés
(>65ans) opérés pour PTH I.
•Période d’étude: 10 ans (2008 à 2017).
Résultats
•Dix-neuf patients âgés ont été opérés
d’une hyperparathyroïdie primaire.
• Il s’agissait de 18 femmes et d’un homme.
• La moyenne d’ âge était de 72 ans .Le
maximum d’âge été 79 ans.
Etude clinique :
•17 patients étaient polytarés
•Les antécédents médico-chirurgicaux
étaient répartis comme suit :
Nombre
de patient