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Amygdalectomie en ambulatoire
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Hémorragie postopératoire 3,5% (études prospectives/méta-
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ou médico-chirurgical
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Age (mo) Non-ICU ICU Non-ICU ICU
0-12 1 4 6 3
12-24 73 33 72 6
24-36 281 29 128 8
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 Age de plus de 3 ans
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Optimisation du traitement chirurgical du CHC - AFEF 2015
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SIN_SARGATA_ISS,_PARALYSIE_DES_NERF_LARYNGÉS,_GOOD,_14_A.pdf
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Amygdalectomie en ambulatoire

  • 3.  Critères d’éligibilité à l’amygdalectomie en ambulatoires: Age > 1 an Anomalies neuromusculaires Cardiopathies Asthme Trisomie 21 Accès difficile aux établissements hospitaliers
  • 4.  Bloc Hôpital de jour ( 1 salle opératoire)  3j/semaine ( lundi, mercredi,vendredi)  8H30 – 14H00  3 chirurgiens , 1 réanimateur , 1 infirmier , 1 infirmier anesthésiste , 1 agent de service  1 Salle de réveil  1 Salle de surveillance postopératoire
  • 5.  Dossier médical  Consentement des parents  Billet de sortie ( ordonnance + RDV de consultation )
  • 6.  CPA : bilan préop ( NFS,TP TCA, GR RH)  Jeun 6 H  Aucune prémédication
  • 7.  Protocole anesthésique: Induction: - Monitorage (scope, PNI, Spo2) - Ventilation mécanique: IOT - Morphinique: Fentanyl (3,5 -4,5 gamma/kg) - Hypnotiques: propofol-thiopenthal- Midazolam - Curares: norcuran (0,6mg/kg); Ismeran (0,8- 1mg/kg - fermeture des yeux
  • 8.  Sluder  Dissection directe  Sluder + dissection  Hémostase : coagulation a la bipolaire  +/– adénoïdectomie
  • 9.  1H en salle de réveil ( scope…..)  4 H en SSPI ( salle de surveillance post- intérvention)  Analgésie
  • 10.  835 amygdalectomies programmées en ambulatoire (2011.2012)  792 réalisées  Age : 1 à 15 ans ( moyenne d’age 5 ans)  Sexe : 466M/326F
  • 11.  INDICATION: › Angines a répétition (AAR) › Hypertrophie amygdalienne symptomatique ( HA) › Amygdalite chronique (AC)
  • 13.  Geste chirurgicale: › HA : 16% › HA + VA : 84%
  • 14.  Répartition selon les tranches d’age :
  • 15.  Incidents en anesthésie: - Agitation : 70% - Bronchospasme 2% - Extubation: 1% - Arrêt respiratoire: 1 cas
  • 16.  Complication hémorragique: › Avant 6H 1cas (0,1%) › Apres 24H 3 cas (0,4%) › Apres 7 jours 1 cas (0,1%)  Douleur et difficulté alimentaire › 22 cas ( 2,7%)  Incidents › 1 cas d’oubli de compresse dans le cavum  1cas découvert à H4 › 10 cas de lésions du pilier antérieur (1,2%)
  • 17.  Les données de la littérature: déjà anciennes  (Chiang TM, Sukis AE, Ross DE. Tonsillectomy performed on an outpatient basis. Report of a series of 40,000 cases performed without a death. Arch Otolaryngol 1968;88:307—10.)
  • 19.  Chirurgie non dénudée de complication  Les principales complications primaires(les 24 H) sont l’hémorragie ,les complications respiratoires, les nausées les vomissements et les complications cardiovasculaires  Les principales complications postopératoires secondaires sont l’hémorragie retardée, l’infection, l’insuffisance vélo-palatine
  • 21. Hémorragie postopératoire 3,5% (études prospectives/méta- analyse) Hgie nécessitant un ttt chirurgical ou médico-chirurgical 2,6 - 7,3 % Reprise pour chirurgie d’hémostase 1 a` 3 % des amygdalectomies 10 a` 50 % des hémorragies post- amygdalectomies patients nécessitant une transfusion 0,2 % de l’ensemble des amygdalectomies taux de mortalite/hémorragie 0,002 % (études déjà assez anciennes)
  • 22. ROSS et al. Tom et al Age (mo) Non-ICU ICU Non-ICU ICU 0-12 1 4 6 3 12-24 73 33 72 6 24-36 281 29 128 8 Total 355 (84.3%) 66(15.7%) 206(92.4%) 17 (7.6%)
  • 23.  Age de plus de 3 ans  ASA 1 ou 2  Absence d’anomalie de l’hémostase  Absence d’apnée de sommeil sévère  Milieu social adapté et proximité géographique (Consentement de l'enfant doit être recherché d'une manière appropriés à son / son niveau de compréhension (des explications verbales, dessins, etc.)
  • 25.  Gérer la douleur: - bonne anlgésie - analgésie postopératoire multimodale et anticipée en peropératoire est souhaitable - Respecter les doses prescrites - Bien expliquer aux parents/ sous dosage++
  • 26.  Récupération rapide (environnement familier)  risques d’infections du site  Plan économique: réduction significative des coûts
  • 27.  Problème d’analgésie: - morphinique: prolonge la durée de séjour - Déxaméthasone: non utilisée - Prémidication: à discuter - Cas de refus alimentaire et douleur: sous dosage  Examen ORL obligatoire avant la sortie  Surveillance de 5H nous parait suffisante (hgie précoce)
  • 28.  Mieux organiser le cycle ambulatoire  Implication de l’anesthésiste/ORL: - CPA - Bonne information des parents - Bonne connaissance des conditions pour l’amygdalectomie ambulatoire

Notes de l'éditeur

  1. On veille sur la réalisation d’un dossier médical………
  2. 10 cas de lésions du pilier antérieur avec suture au vicryl Douleur et difficultés alimentaires: sous dosage antalgiques
  3. Données de la littérature sur la faisabilité de l’amygdalectomie en ambulatoire sont déjà anciennes
  4. Ainsi le nombre de publication a connu une grande augmentation au fil des années surtout dernièrement avec un taux qui arrive à 12 publications par an
  5. Hgie principale complication
  6. désaturation artérielle en oxygène, d’obstruction des voies aériennes et d’apnée
  7. Pb de définition du SAOS chez l’enfant la présence de symptômes nocturnes et/ou diurnes associés à une hypertrophie (adéno)amygdalienne est indispensable, mais insuffisante pour poser un diagnostic de SAOS avec certitude
  8. opératoire:5 fois moindres en chirurgie ambulatoire que lors d’une hospitalisation complète (rapport réseau INCISO 2006 —programme de surveillance etde prévention des infections du site opératoire, novembre 2006).
  9. Examen ORL: hgie et oubli de compresse