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K.Coulibaly, F. Slimani, A. Oukerroum, A.Chekkoury-idrissi
Service de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-Faciale et de chirurgie Orale
de l’hôpital du 20 Août - CHU de Casablanca, Maroc
 Le traitement des fractures mandibulaires est de plus en
plus codifié.
 Complications (infectieuses, fonctionnelles,
morphologiques et neurologiques) peuvent survenir
prolongeant la durée du traitement, et compromettant
les résultats.
 Etude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2012 concernant 322
patients traités pour fractures mandibulaires dans notre service.
52 complications
 Inclusion : fractures compliquées (suivi minimal de 6 mois).
 Exclusion : patients perdus de vue .
 Sexe ratio : 9 hommes/1femme
 moyenne d’âge : 29 ans (extrêmes : 19 à 60ans).
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 Sur les 322 patients traités pour fractures
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 Délai traumatisme / prise en charge : moyen 5 jours (extrêmes
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 traitement chirurgical / orthopédique : 38 patients (73,08%).
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Traitement de la fracture initiale
Antécédents nombre
Mauvais état BD 34
Tabac 30
Alcool 21
Diabète 7
Répartition selon les facteurs prédisposants
 Répartition selon le type de complications
Complications N=52 Fr équence (%)
Ostéite 9 17,3
Signe de Vincent 8 15.39
Dénudation de matériel d’ostéosynthèse 7 13,47
douleur résiduelle 6 11,54
Limitation ouverture buccale 6 11,54
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Suppuration 4 7,69
Désunion 4 7,69
DAM
Pseudarthrose
2
1
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1.92
Les ostéites étaient fréquentes avec 17,3%
Fig 1 : Mini-plaque dénudée
Fig 2 : Désunion muqueuse et avulsion dentaire post-
traumatique
Fig 3 : Pseudarthrose (TTT orthopédique)
 Traitement des complications
 Ostéites: antibiothérapie appropriée plus résection osseuse
 Dénudation de matériel: Ablation de matériels d’ostéosynthèse
après la durée de la consolidation
 Limitation d’ouverture buccale+ Dysfonctionnement de
l’articulation temporo-mandibulaire: rééducation fonctionnelle
 Signe de Vincent par compression: décompression osseuse
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 Suppuration: antibiothérapie appropriée+ surveillance
o pseudarthrose: résection plus greffe osseuse ( crête iliaque)
L’évolution d’une fracture est conditionnée par un certain nombre de
phénomènes biologiques
Réparation osseuse(4-6 semaines)
Récupération fonctionnelle(15 jours)
 3 facteurs fondamentaux sont le garant d’une bonne
consolidation:
Vascularisation adéquate des berges fracturaires
Contact intime des extrémités osseuses
Immobilisation continue du foyer de fracture(par mini
plaques et ou par arcs de Perry)
 Sur les 322 patients traités pour fracture mandibulaire; 52 ont
présenté des complications soit une incidence de 16,14 %
Etude Nombre de
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Complications
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S. Rocton et al
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Notre étude 322 16.14%
 Facteurs de risque des complications:
o Facteurs déterminants:
- réduction incomplète
- l’insuffisance de contention
- la désunion des voies d’abord
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• Nature comminutive de la fracture
 gros déplacement
 conditions locales défavorables: mauvaise hygiène bucco-
dentaire)
 Certaines pathologies: diabète……
 Retards de traitement
 Mobilisation précoce et/ou déblocage intempestif
 Addiction (alcolo-tabagique)
 Localisation angulaire: risque infectieux (dent de sagesse?)
- Désunions muqueuses:
- Mauvaise couverture
- Rétraction et atrophie de la muqueuse
après plusieurs années
o Pseudarthroses: par retard de consolidation
o Cals vicieux et Cal hypertrophiques: par
consolidation en mauvaise position
 Complications : entités importantes
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 Eviction :
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Complications des fractures mandibulaires

  • 1. K.Coulibaly, F. Slimani, A. Oukerroum, A.Chekkoury-idrissi Service de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-Faciale et de chirurgie Orale de l’hôpital du 20 Août - CHU de Casablanca, Maroc
  • 2.  Le traitement des fractures mandibulaires est de plus en plus codifié.  Complications (infectieuses, fonctionnelles, morphologiques et neurologiques) peuvent survenir prolongeant la durée du traitement, et compromettant les résultats.
  • 3.  Etude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2012 concernant 322 patients traités pour fractures mandibulaires dans notre service. 52 complications  Inclusion : fractures compliquées (suivi minimal de 6 mois).  Exclusion : patients perdus de vue .
  • 4.  Sexe ratio : 9 hommes/1femme  moyenne d’âge : 29 ans (extrêmes : 19 à 60ans). 95%  Sur les 322 patients traités pour fractures mandibulaires ,52 avaient présentés des complications soit 16,14%
  • 5.  Délai traumatisme / prise en charge : moyen 5 jours (extrêmes 48 heures à 18 jours).  traitement chirurgical / orthopédique : 38 patients (73,08%).  traitement orthopédique seul : 14 patients (26.92%). Traitement de la fracture initiale
  • 6. Antécédents nombre Mauvais état BD 34 Tabac 30 Alcool 21 Diabète 7 Répartition selon les facteurs prédisposants
  • 7.  Répartition selon le type de complications Complications N=52 Fr équence (%) Ostéite 9 17,3 Signe de Vincent 8 15.39 Dénudation de matériel d’ostéosynthèse 7 13,47 douleur résiduelle 6 11,54 Limitation ouverture buccale 6 11,54 Articulé dentaire 6 11,54 Suppuration 4 7,69 Désunion 4 7,69 DAM Pseudarthrose 2 1 3,85 1.92 Les ostéites étaient fréquentes avec 17,3%
  • 8. Fig 1 : Mini-plaque dénudée Fig 2 : Désunion muqueuse et avulsion dentaire post- traumatique
  • 9. Fig 3 : Pseudarthrose (TTT orthopédique)
  • 10.  Traitement des complications  Ostéites: antibiothérapie appropriée plus résection osseuse  Dénudation de matériel: Ablation de matériels d’ostéosynthèse après la durée de la consolidation  Limitation d’ouverture buccale+ Dysfonctionnement de l’articulation temporo-mandibulaire: rééducation fonctionnelle
  • 11.  Signe de Vincent par compression: décompression osseuse  Désunion osseuse ou muqueuse: reprise chirurgicale  Suppuration: antibiothérapie appropriée+ surveillance o pseudarthrose: résection plus greffe osseuse ( crête iliaque)
  • 12. L’évolution d’une fracture est conditionnée par un certain nombre de phénomènes biologiques Réparation osseuse(4-6 semaines) Récupération fonctionnelle(15 jours)
  • 13.  3 facteurs fondamentaux sont le garant d’une bonne consolidation: Vascularisation adéquate des berges fracturaires Contact intime des extrémités osseuses Immobilisation continue du foyer de fracture(par mini plaques et ou par arcs de Perry)
  • 14.  Sur les 322 patients traités pour fracture mandibulaire; 52 ont présenté des complications soit une incidence de 16,14 % Etude Nombre de patients Complications en % S. Rocton et al (2007 Paris) 563 4,8% Alexander J et al (2001 Canada) 246 5,3% Marker P et al (2000 Danemark) 348 13% Ugboko et al (1998 Nigeria) 442 12% NGOUONI et al (1996 Congo) 169 21% Notre étude 322 16.14%
  • 15.  Facteurs de risque des complications: o Facteurs déterminants: - réduction incomplète - l’insuffisance de contention - la désunion des voies d’abord
  • 16. o Facteurs prédisposants: • Nature comminutive de la fracture  gros déplacement  conditions locales défavorables: mauvaise hygiène bucco- dentaire)  Certaines pathologies: diabète……  Retards de traitement  Mobilisation précoce et/ou déblocage intempestif  Addiction (alcolo-tabagique)  Localisation angulaire: risque infectieux (dent de sagesse?)
  • 17. - Désunions muqueuses: - Mauvaise couverture - Rétraction et atrophie de la muqueuse après plusieurs années
  • 18. o Pseudarthroses: par retard de consolidation o Cals vicieux et Cal hypertrophiques: par consolidation en mauvaise position
  • 19.  Complications : entités importantes  Peuvent survenir malgré un traitement approprié  Plusieurs facteurs prédisposants  Eviction :  PEC adéquate  Patient sensibilisé/discipliné