Complications des fractures mandibulaires K.Coulibaly, A. Oukerroum, F. Slimani, A.Chekkoury-idrissi Service de stomatologie et chirurgie maxillo-faciale du CHU de Casablanca Congrès SMORL 2013

1. K.Coulibaly, F. Slimani, A. Oukerroum, A.Chekkoury-idrissi
Service de Stomatologie, de Chirurgie Maxillo-Faciale et de chirurgie Orale
de l’hôpital du 20 Août - CHU de Casablanca, Maroc

2.  Le traitement des fractures mandibulaires est de plus en
plus codifié.
 Complications (infectieuses, fonctionnelles,
morphologiques et neurologiques) peuvent survenir
prolongeant la durée du traitement, et compromettant
les résultats.

3.  Etude rétrospective de janvier 2007 à décembre 2012 concernant 322
patients traités pour fractures mandibulaires dans notre service.
52 complications
 Inclusion : fractures compliquées (suivi minimal de 6 mois).
 Exclusion : patients perdus de vue .

4.  Sexe ratio : 9 hommes/1femme
 moyenne d’âge : 29 ans (extrêmes : 19 à 60ans).
95%
 Sur les 322 patients traités pour fractures
mandibulaires ,52 avaient présentés des complications
soit 16,14%

5.  Délai traumatisme / prise en charge : moyen 5 jours (extrêmes
48 heures à 18 jours).
 traitement chirurgical / orthopédique : 38 patients (73,08%).
 traitement orthopédique seul : 14 patients (26.92%).
Traitement de la fracture initiale

6. Antécédents nombre
Mauvais état BD 34
Tabac 30
Alcool 21
Diabète 7
Répartition selon les facteurs prédisposants

7.  Répartition selon le type de complications
Complications N=52 Fr équence (%)
Ostéite 9 17,3
Signe de Vincent 8 15.39
Dénudation de matériel d’ostéosynthèse 7 13,47
douleur résiduelle 6 11,54
Limitation ouverture buccale 6 11,54
Articulé dentaire 6 11,54
Suppuration 4 7,69
Désunion 4 7,69
DAM
Pseudarthrose
2
1
3,85
1.92
Les ostéites étaient fréquentes avec 17,3%

8. Fig 1 : Mini-plaque dénudée
Fig 2 : Désunion muqueuse et avulsion dentaire post-
traumatique

9. Fig 3 : Pseudarthrose (TTT orthopédique)

10.  Traitement des complications
 Ostéites: antibiothérapie appropriée plus résection osseuse
 Dénudation de matériel: Ablation de matériels d’ostéosynthèse
après la durée de la consolidation
 Limitation d’ouverture buccale+ Dysfonctionnement de
l’articulation temporo-mandibulaire: rééducation fonctionnelle

11.  Signe de Vincent par compression: décompression osseuse
 Désunion osseuse ou muqueuse: reprise chirurgicale
 Suppuration: antibiothérapie appropriée+ surveillance
o pseudarthrose: résection plus greffe osseuse ( crête iliaque)

12. L’évolution d’une fracture est conditionnée par un certain nombre de
phénomènes biologiques
Réparation osseuse(4-6 semaines)
Récupération fonctionnelle(15 jours)

13.  3 facteurs fondamentaux sont le garant d’une bonne
consolidation:
Vascularisation adéquate des berges fracturaires
Contact intime des extrémités osseuses
Immobilisation continue du foyer de fracture(par mini
plaques et ou par arcs de Perry)

14.  Sur les 322 patients traités pour fracture mandibulaire; 52 ont
présenté des complications soit une incidence de 16,14 %
Etude Nombre de
patients
Complications
en %
S. Rocton et al
(2007 Paris)
563 4,8%
Alexander J et al
(2001 Canada)
246 5,3%
Marker P et al
(2000 Danemark)
348 13%
Ugboko et al
(1998 Nigeria)
442 12%
NGOUONI et al
(1996 Congo)
169 21%
Notre étude 322 16.14%

15.  Facteurs de risque des complications:
o Facteurs déterminants:
- réduction incomplète
- l’insuffisance de contention
- la désunion des voies d’abord

16. o Facteurs prédisposants:
• Nature comminutive de la fracture
 gros déplacement
 conditions locales défavorables: mauvaise hygiène bucco-
dentaire)
 Certaines pathologies: diabète……
 Retards de traitement
 Mobilisation précoce et/ou déblocage intempestif
 Addiction (alcolo-tabagique)
 Localisation angulaire: risque infectieux (dent de sagesse?)

17. - Désunions muqueuses:
- Mauvaise couverture
- Rétraction et atrophie de la muqueuse
après plusieurs années

18. o Pseudarthroses: par retard de consolidation
o Cals vicieux et Cal hypertrophiques: par
consolidation en mauvaise position

19.  Complications : entités importantes
 Peuvent survenir malgré un traitement approprié
 Plusieurs facteurs prédisposants
 Eviction :
 PEC adéquate
 Patient sensibilisé/discipliné

20. MERCI POUR VOTRE
ATTENTION