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1- Les potentiels cochléaires:l’électrocochléographie (ECoG)
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Pourquoi ?- « facilement enregistrables »- durée test relativement rapide- accès facilité avec nouveaux appareillages- non...
• test de la synchronie des voies auditivesméthode du moyennage• étude des seuils auditifs• étude de la conduction nerveus...
étude de la conduction nerveuse(PEAp neurologiques)0 10 msIIIIVI-III III-VI-VIIIIIIVOAE
0 10 msVIIIIVOGODIdentification d’obstacles sur les voies nerveusesQuelques exigences: visualiser toutes les ondes si poss...
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démasquage de l’activité apicaleEffet de la polaritéIdée fausse: seuils PEAp = seuils auditifs(seuil de détectabilité de l...
Effet de la polarité
PEAp pour une recherche deseuils avec des clics chez unenfant de 2 ans.maturation
(D’après Melcher & Kiang, 1996)3 voies parallèles NC  cortexSAV, SAI, SADt
D’après Melcher& Kiang (1996)
Explorations de l’oreille et des voies auditives2- Otoémissions Acoustiques:exploration fonctionnelle des cellules ciliées...
2.5- intérêts des otoémissions-test objectif, pas de contribution du sujet- réalisation rapide,- à tout âge- éveillé, séda...
Paul AVAN - Fabrice GIRAUDETLaboratoire de Biophysique NeuroSensorielleUMR INSERM 1107Faculté de Médecine, Clermont Ferran...
Les neuropathies auditives?Pathologie du trouble de la synchronisation neuraleavec une sensibilité cochléaire préservée (+...
Terminologie
Critères diagnostiquesfonctioncochléairenormale(CCE)- OEA +++- DPOAE +++- PMC +++fonctionanormaledes voies auditives- déso...
Modélisationd‘après Zeng et al. 2004
GENETIQUE-« otoferlin »- pejvakine- ataxie de Friedreich- Charcot-Marie-ToothCONGENITALE- dysplasie nerf VIIIPERINATAL- hy...
Auditory neuropathy spectrum disordermutation kif21A (famille des kinésines)CFEOM1 - fibrose congénitale des muscles ocula...
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POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS Explorations de l’oreille et des voies auditives

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POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS Explorations de l’oreille et des voies auditives
Paul AVAN - Laboratoire de Biophysique NeuroSensorielle UMR INSERM 1107
Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand, France - Congrès de la SMORL - Avril 2012 -

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POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS Explorations de l’oreille et des voies auditives

  1. 1. POTENTIELS EVOQUES AUDITIFSExplorations de l’oreille etdes voies auditivesPaul AVANLaboratoire de Biophysique NeuroSensorielleUMR INSERM 1107Faculté de Médecine, Clermont-Ferrand, Francepaul.avan@u-clermont1.fr
  2. 2. ELECTROPHYSIOLOGIE:de la cochlée jusqu’au cortex auditifLes potentiels évoqués auditifsToute une FAMILLE !PEApPEA lmPEA tardifsPEA cognitifs
  3. 3. 1- Les potentiels cochléaires:l’électrocochléographie (ECoG)
  4. 4. ECoGréponse globalepotentiel microphonique cochléairepotentiel d’action composite (PAC)et potentiel de sommation (PS)son stimulant:bouffée tonale ou tone burstPolarité alternée(+) + (-)(+) - (-)
  5. 5. La CCE est une cellule émettriceversant acoustique versant électrique• SOAE• TOAE• DPOAE• CMP• SPThe World’s Smallest MicrophoneThe World’s Smallest Microphone
  6. 6. Pourquoi ?- « facilement enregistrables »- durée test relativement rapide- accès facilité avec nouveaux appareillages- non invasifs +++- reproductibles- à tout âge = suivi, maturation +++- éveillé, endormi, sédaté, anesthésié +++- cependant pas de « protocole standard » !(recommandations)Mais ….de nombreux protocoles à venir…Les potentiels évoqués auditifs précoces PEAp
  7. 7. • test de la synchronie des voies auditivesméthode du moyennage• étude des seuils auditifs• étude de la conduction nerveuseneuropathiesauditives
  8. 8. étude de la conduction nerveuse(PEAp neurologiques)0 10 msIIIIVI-III III-VI-VIIIIIIVOAE
  9. 9. 0 10 msVIIIIVOGODIdentification d’obstacles sur les voies nerveusesQuelques exigences: visualiser toutes les ondes si possibleUtiliser parfois des techniques améliorées (stacked ABR, Chirp ABR)Utiliser un niveau suffisant pour compenser une élévation de seuilTenir compte de causes multiples
  10. 10. étude des seuils auditifsPEAp seuils
  11. 11. démasquage de l’activité apicaleEffet de la polaritéIdée fausse: seuils PEAp = seuils auditifs(seuil de détectabilité de l’activité synchroneproduite par un clic)Idée inexacte: seuils PEAp  2-4 kHz
  12. 12. Effet de la polarité
  13. 13. PEAp pour une recherche deseuils avec des clics chez unenfant de 2 ans.maturation
  14. 14. (D’après Melcher & Kiang, 1996)3 voies parallèles NC  cortexSAV, SAI, SADt
  15. 15. D’après Melcher& Kiang (1996)
  16. 16. Explorations de l’oreille et des voies auditives2- Otoémissions Acoustiques:exploration fonctionnelle des cellules ciliées externesDavid KEMPexploration objectivedes cellules ciliéesexternes
  17. 17. 2.5- intérêts des otoémissions-test objectif, pas de contribution du sujet- réalisation rapide,- à tout âge- éveillé, sédaté, anesthésié, endormi- sensible à l’intégrité de la chaîne ossiculaire (otite)- ne renseigne que sur les CCEDPgramme =audiogramme objectif?
  18. 18. Paul AVAN - Fabrice GIRAUDETLaboratoire de Biophysique NeuroSensorielleUMR INSERM 1107Faculté de Médecine, Clermont FerrandFRANCEfabrice.giraudet@u-clermont1.fr« Les neuropathiesauditives… »
  19. 19. Les neuropathies auditives?Pathologie du trouble de la synchronisation neuraleavec une sensibilité cochléaire préservée (+/-)Le diagnostic de neuropathies auditives est sous-estimé
  20. 20. Terminologie
  21. 21. Critères diagnostiquesfonctioncochléairenormale(CCE)- OEA +++- DPOAE +++- PMC +++fonctionanormaledes voies auditives- désorganisation PEAppatients avec un audiogramme normal mais avec une plainte« j’entends, mais je ne comprends pas !!! »“Mes aides auditives ne me sont pas d’un grand secours”
  22. 22. Modélisationd‘après Zeng et al. 2004
  23. 23. GENETIQUE-« otoferlin »- pejvakine- ataxie de Friedreich- Charcot-Marie-ToothCONGENITALE- dysplasie nerf VIIIPERINATAL- hyperbilirubinémie- hypoxie- très grande prématurité- « drogues » thérapeutiquesENVIRONNEMENTAL-traumatisme- infections?50-80% des cas de NAEtiologies>un patient sur 10 avec pertes neurosensorielles auraientdes troubles de synchronisation neurale
  24. 24. Auditory neuropathy spectrum disordermutation kif21A (famille des kinésines)CFEOM1 - fibrose congénitale des muscles oculaires500 clicks(19/s; 80dBnHL)5min après expo clicks5min après pause

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