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Dr Christophe LEBRUNDr Christophe LEBRUN
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Plaie de l’artère humérale
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Pontage en urgence
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Syndrome de Volkmann des fléchisseurs
Au total :
15 jours d’hospitalisation
5 mois d’hospitalisation en centre de rééducation
Rééducation pluri hebdomadaire jusqu’à ce jour
1 transfusion sanguine
Appareillage
Récupération (?) en cours
Plainte au CRCI
CAS CLINIQUE
Le compte rendu opératoire:
« début de méchage par la mèche 3,2 au
niveau du foyer de fracture ».
« On note la difficulté de méchage liée à un
os scléreux et une probable usure de la
mèche »
DISCUSSION
La saisie du CRCI a pour objectif une indemnisation
Rapports patiente-chirurgien excellents
Bonne information, suivi post-op attentif, diligent, efficace
Mais la patiente demande pourquoi il a été
utilisé une mèche usagée
DISCUSSION
La blessure de l'artère humérale lors de l'ostéosynthèse
Complication rare, nécessitant une échappée de la
mèche plus importante que pour le nerf radial
QUESTIONS
1. comment qualifier la blessure de l’artère
humérale?
2. La rédaction du CRO
LA PLAIE ARTERIELLE :
MALADRESSE?
Maladresse?
Manque d’habileté physique ou intellectuelle dans
l’accomplissement des taches?
Distraction involontaire (inattention)?
Le geste du chirurgien est inapproprié de faç on brève
et dommageable
Et « même s’il ne s’agit pas d’une maladresse fautive,
c’est le fait du chirurgien, de sorte que sa
responsabilité est engagée »(1997)
LA PLAIE ARTERIELLE :
MANQUE DE MOYENS?
Atteinte d’un organe noble non directement en cause
dans la pathologie initiale
« il ne s’agit pas d’une obligation de résultat, mais d’une
obligation de moyens.
Le chirurgien, et d’une façon générale, tous les praticiens qui
sont amenés à pratiquer un acte de perforation du corps humain,
sont tenus à l’exactitude du geste chirurgical »
SARGOS
REDACTION DU CRO
Ecrire dans le CRO:
« utilisation d’une mèche probablement émoussée »
Incite à l’interprétation : le chirurgien avait il à sa
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Problèmes Médico Légaux

  • 1. PROBLEMES MEDICO-LEGAUXPROBLEMES MEDICO-LEGAUX à propos d’une ostéosynthèse de l’humérusà propos d’une ostéosynthèse de l’humérus Dr Dominique SASSOONDr Dominique SASSOON,, Aix en ProvenceAix en Provence Dr Christophe LEBRUNDr Christophe LEBRUN Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO,Drs Olivier DAUNOIS, Sébastien DURAND, Gérard GAUJOUX, Stéphane MEO, Franç ois STRUBE (Groupe Main Provence)Franç ois STRUBE (Groupe Main Provence)
  • 2. CAS CLINIQUE Madame M…, directrice d’école, 61 ans, droitière A.T. en janvier 2007 Fracture oblique longue 1/3 moyen humérus gauche Tt orthopédique par plâtre 3 mois Evolution vers pseudarthrose aseptique bien tolérée Première Cs orthopédie en mars 2008 Nouvelles cs en octobre 2008, puis en janvier 2009
  • 3. Indication opératoire (février 2009)intervention pour pseudarthrose aseptique en février 2009 Information parfaite Explications claires Exposé des complications possibles Délai de réflexion++ Mais…
  • 4. Hémorragie importante au forage de la dernière vis Plaie de l’artère humérale Compression manuelle, appel d’un confrère vasculaire Pontage en urgence Durée de l’intervention: 5 heures Réanimation, transfusion Le lendemain, reprise du pontage pour thrombose Syndrome de Volkmann des fléchisseurs
  • 5. Au total : 15 jours d’hospitalisation 5 mois d’hospitalisation en centre de rééducation Rééducation pluri hebdomadaire jusqu’à ce jour 1 transfusion sanguine Appareillage Récupération (?) en cours Plainte au CRCI
  • 6. CAS CLINIQUE Le compte rendu opératoire: « début de méchage par la mèche 3,2 au niveau du foyer de fracture ». « On note la difficulté de méchage liée à un os scléreux et une probable usure de la mèche »
  • 7. DISCUSSION La saisie du CRCI a pour objectif une indemnisation Rapports patiente-chirurgien excellents Bonne information, suivi post-op attentif, diligent, efficace Mais la patiente demande pourquoi il a été utilisé une mèche usagée
  • 8. DISCUSSION La blessure de l'artère humérale lors de l'ostéosynthèse Complication rare, nécessitant une échappée de la mèche plus importante que pour le nerf radial
  • 9. QUESTIONS 1. comment qualifier la blessure de l’artère humérale? 2. La rédaction du CRO
  • 10. LA PLAIE ARTERIELLE : MALADRESSE? Maladresse? Manque d’habileté physique ou intellectuelle dans l’accomplissement des taches? Distraction involontaire (inattention)? Le geste du chirurgien est inapproprié de faç on brève et dommageable Et « même s’il ne s’agit pas d’une maladresse fautive, c’est le fait du chirurgien, de sorte que sa responsabilité est engagée »(1997)
  • 11. LA PLAIE ARTERIELLE : MANQUE DE MOYENS? Atteinte d’un organe noble non directement en cause dans la pathologie initiale « il ne s’agit pas d’une obligation de résultat, mais d’une obligation de moyens. Le chirurgien, et d’une façon générale, tous les praticiens qui sont amenés à pratiquer un acte de perforation du corps humain, sont tenus à l’exactitude du geste chirurgical » SARGOS
  • 12. REDACTION DU CRO Ecrire dans le CRO: « utilisation d’une mèche probablement émoussée » Incite à l’interprétation : le chirurgien avait il à sa disposition une autre mèche ? Si oui, il fallait en changer, sinon c’est de l’imprudence Si non, il s’agit d’un manque de moyens