1. PRISE EN CHARGE D’UNE
MAIN TRAUMATIQUE
A.MENADI
UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA
FACULTE MEDECINE
DEPARTEMENT MEDECINE

2. INTRODUCTION
 MAIN ORGANE DE PREHENSION COMMUNICATION-
SENSIBILITE.
 ELLE PEUT REMPLACER LES YEUX ET LA PAROLE
 1 ACCIDENT SUR 3 AU MILIEU DE TRAVAIL
 REPARATION SOIGNEUSE+++
SOS MAIN
CENTRE
SOS MAIN

3. EXAMEN CLINIQUE
 Deux périodes sont importantes dans la
survenue d’un accident de la main la
première est le lieu de l’accident et la
deuxième l’arrivée aux urgences dans un
centre spécialisé, l’efficacité des premiers
soins administrés aux cours de ces
périodes ont un retentissement important
sur l’évolution et le pronostic des
traumatisés de la main.

4. Premiers soins sur le lieu de
l’Accident
 Deux situations peuvent se présenter, le cas d’une section
complète d’un ou plusieurs doigts, plusieurs recommandations
doivent être respectés .
1-ne jamais mettre de garrot à cause du caractère nocif de celui-ci, il
est préférable de réaliser un pansement compressif et de
positionner le membre en sur élévation
2-ramasser le segment amputé et l’introduire dans un sac plastique
propre fermé hermétiquement et placé dans un récipient
(thermos) à température 4°C
3-ne jamais mettre les doigts en contact direct avec la glace
4-ne jamais utiliser le coton, l’éosine, le mercurochrome au niveau
des segments amputés
5-abord veineux associé à une antibiothérapie à large spectre
(PEN.G)
6-évacuer le blessé le plus rapidement possible dans un centre
spécialisé

5. Premiers soins sur le lieu de
l’Accident
 En cas de section incomplète, ne jamais compléter l’amputation
d’un doigt, car il existe toujours un pont vasculaire dans le
lambeau cutané restant, mettre un pansement compressif et
suivre le protocole précédemment cité.

6. Premiers soins sur le lieu de
l’Accident

7. Soins dans un centre spécialisé
 L’examen initial repose sur l’interrogatoire, les
renseignements sur l’accident ont une valeur appréciable,
ils situent la gravité et l’urgence et orientent d’emblée les
indications.
 Un examen général recherche les lésions associées
éventuelles parfois prioritaires telle un traumatisé crânio-
encéphalique, un traumatisme abdominopelvien.
 Une fois le pansement enlevé, l’examen clinique doit évaluer
les signes de dévascularisation d’un ou des doigts par
l’appréciation du lit unguéal, sa décoloration par la pression
sur l’ongle permet de comparaison avec les doigts voisins
d’apprécier sa vitesse de recoloration, il en est de même au
niveau du remplissage de la pulpe digitale.

8. Soins dans un centre spécialisé
ETAT CUTANE
 L’appréciation de l’état cutanée doit préciser
l’existence de plaie, sa nature, nette ou contuse,
souillée, avec ou sans perte de substance, ces
lésions cutanées peuvent être classées en trois
types (BENDJEDDOU+++)
 plaie de type I : ce sont des plaies punctiformes,
après nettoyage facilement suturable,
 plaie de type II, ce sont des plaies large mettant à
nu l’un deux systèmes tendineux ou les deux,
 les plaies de type III, ce sont des plaies larges avec
perte de substance cutanée, comportant des lésions
de l’un ou des deux systèmes tendineux de la main.

9. Soins dans un centre spécialisé
ETAT OSSEUX
 L’examen des lésions du squelette osseux consiste à
déceler une solution de continuité à leur niveau. Les
fractures des métacarpiens et des phalanges sont soumises
à l’action mécanique de traction des inter osseux, des
tendons fléchisseurs et des tendons extenseurs, les arches
transversales et longitudinales de la main sont alors le plus
souvent altérés par le déplacement des fragments fracturés
du squelette, le raccourcissement des métacarpiens est
fréquent dans les fractures obliques et spiroïdes, se
traduisant par la rupture de l’arche transversale des
métacarpiens et l’effacement de la tête des métacarpiens
lésés, les fractures diaphysaires des chaînes digitales
entraînent des déformations avec angulation à sinus
palmaire ou dorsal selon la localisation des fractures,la
déformation en rotation de l’axe des doigts est fréquente.

10. Soins dans un centre spécialisé
ETAT TENDINEUX
 L’examen de l’appareil tendineux comporte l’évaluation des
tendons fléchisseurs de siège palmaire et extenseurs du
siège dorsal, l’état du système fléchisseur comporte
l’évaluation du pouce et des doigts long, le pouce ne
fonctionne qu’avec un seul tendon extrinsèque, le long
fléchisseur, son testing s’effectue en bloquant l’articulation
métacarpo-phalangienne (MP) et en demandant au blessé de
fléchir l’interphalangienne (IP) qui varie de 60 à 80°.
 Les doigts longs fonctionnent avec deux tendons
fléchisseurs, le superficiel qui fléchit l’articulation
interphalangienne proximale (IPP) et le profond qui fléchit
l’interphalangienne distale (IPD).
 Le testing du fléchisseur profond est simple, la main est en
extension, l’examinateur bloque les articulation MP, et IPP, il
est demandé au patient de fléchir l’IPD, seule le fléchisseur
profond peut assurer cette fonction. Le testing du
fléchisseur superficiel s’effectue doigt par doigt, tous les
doigts étant bloqués en extension.

11. Soins dans un centre spécialisé
ETAT TENDINEUX
 Le testing du fléchisseur superficiel s’effectue doigt par doigt,
tous les doigts étant bloqués en extension.
 L’examination laisse libre le doigt à examiner, dans cette situation,
seule l’IPP peut être fléchie par l’action du tendon superficiel,

12. Soins dans un centre spécialisé
ETAT TENDINEUX
 L’examen des tendons extenseurs commence par le pouce
qui est sous la commande de deux tendons extenseurs
extrinsèques qui agissent sur la MP et il peut être lésé par le
contre appui d’un crayon appliqué sur le premier phalange.
Le long extenseur crée l’hyperextension physiologique de
l’IP, il est testé en demandant au patient de décoller du plan
de la table d’examen la colonne du pouce. Le tendon est
visible par sa saillie sur le bord interne de la tabatière
anatomique.
 L’extenseur commun des doigts longs est un tendon
difficile à examiner cliniquement car les bandelettes
intertendineuses situées au niveau du col des métacarpiens
peuvent compenser le déficit crée par une section en amont
d’un des tendons d’autre part, l’index et l’auriculaire sont
autonomes par un extenseur propre

13. Soins dans un centre spécialisé
ETAT NERVEUX
 La recherche d’une lésion nerveuse s’effectue par le testing
moteur et sensitif dans le territoire du nerf correspondant en aval
de la plaie, la main est innervé par DEUX nerfs mixtes (fibres à
destinées sensitives et motrices) : le médian, le cubital et les
branches terminales du nerf radial.
 L’étude de la sensibilité comprend le test sensitif est bien codifié
sur la face palmaire et dorsale.
 Le testing moteur est un examen toujours difficile à effectuer sur
une main blessé compte tenu des douleurs provoquées par les
multiples lésions tissulaires, il est cependant possible de vérifier
l’action des muscles intrinsèques en vérifiant par le signe de
« 0 » la fonction de l’opposant du pouce : le chiffre zéro peur être
reproduit par la pince pouce index si l’opposant est normalement
innervé, l’abduction et l’adduction des doigts et la flexion des MP
permettent de tester la fonction des interosseux.

14. Soins dans un centre spécialisé
 Le bilan initial permet un diagnostic lésionnel
provisoire dont on informera le patient et sa famille.
Il indique également le degré d’urgence, les
urgences absolues (amputations complètes en
ischémie chaude, amputations subtotales,
amputations proximales, plaies très souillées,
injections sous pression).
 Les urgences relatives (amputations digitales
complètes en ischémie froide si la réfrigération du
segment amputé a été correcte et immédiate).