Anesthésie en odonto_stomatologie (HELA)

TD à l'usage des étudiants de 3ème année
Dr. A. BENAMMAR

L'ANESTHÉSIEENODONTO-STOMATOLOGIE
Introduction
L'anesthésie est le 1er temps de toute
intervention chirurgicale, qui représente un
geste généralement simple, effectué pluri-
quotidiennement par tout odonto-
stomatologiste.

Définition
Acte d’apporter une substance
« Anesthésique » au contact des tissus nerveux
périphériques, interrompant la propagation de
l’influx nerveux d’une manière transitoire et
réversible.
Anesthésie locale
Anesthésie loco-régionale
Anesthésie générale
Intéresse les branches terminales
Intéresse le tronc nerveux
Intéresse le S.N.C

Rappel anatomique NERF TRIJUMEAU
Branche Ophtalmique (V1)
Branche
Maxillaire (V2)
Branche Mandibulaire
(V3)

Rappel anatomique NERF OPHTALMIQUE

Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE SUPERIEUR

Rappel anatomique NERF MAXILLAIRE INFERIEUR

Matériel utilisé et Produits anesthésiques
1- Matériel anesthésique

Définition:
Drogue (substance) qui permet de supprimer
d'une manière transitoire et réversible la sensibilité
d'un territoire donné.
2- Produits anesthésiques

Propriétés:
Avoir une action réversible
Bonne tolérance
Faible toxicité systémique
Bonne diffusion
Pouvoir anesthésique suffisant
Stable en solution, facilement métabolisé
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Composition de la molécule d'analgésique local
Produit anesthésique
Molécule
d’anesthésique local
Vasoconstricteur Conservateurs
Parahydroxybenzoate Sulfites

Les anesthésiques employés sont des produits
de synthèse;
Procaïne, Tetracaïne
Lidocaïne, Xylocaïne,
Mépivacaïne, Scandicaïne

Agents vasoconstricteurs
Un vasoconstricteur est présent pour limiter
l’action de l’anesthésique local sur sa cible.
Les cathécolamines: Adrénaline, Noradrénaline
sont utilisés en odonto-stomatologie.

L’adrénaline
Hormone est secrétée en majeure partie (85%) par la
médullo-surrénale
Elle peut être produite par synthèse.

Noradrénaline:
C’est aussi une catécholamine naturelle, la
médullo-surrénale ne secrète qu’une partie, l’essentiel
de la noradrénaline circulante provient des
terminaisons nerveuses sympathiques.

Vaso- constriction
Hyperglycémiante
Hypertensive.
Entraîne une tachycardie
Broncho-dilatateur
Utérus : contraction et relâchement
Mydriase
Augmentation du péristaltisme buccal
Diminution du péristaltisme intestinal
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L'Adrénaline "Contre-Indications"
Les hypertendus
Les diabétiques
Les coronariens
Les hyperthyroïdiens

Noradrénaline:
Elle entraîne une forte vasoconstriction, elle a peu
d’effet sur le muscles cardiaque et ne modifie pas la
glycémie.

Avantages:
Renforcer le pouvoir anesthésiant
Augmenter la durée de l'anesthésique
Diminuer l'hémorragie
Eviter les effets allergisants
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Techniques d’anesthésie
Anesthésie de contact
Anesthésie
par réfrégiration
Anesthésie
par pulvérisation
Anesthésie
par badigeonnage
Anesthésie
par attochement

Indications
Dent très mobile (Temporaire ou Permanente)
Incision d'un abcès superficiel
Pré-anesthésique
Anesthésie de contact

Anesthésie para-apicale:
Déposer la solution analgésique au niveau
de la table externe au voisinage des apexs dentaires.
Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (16-23 mm et 30/100° de
diamètre)
Sa durée d'action est de 60 à 90 Min.
Elle insensibilise:
Gencive , Os alvéolaire
L.A.D, Pulpe
Anesthésie par infiltration

Indications:
 Extractions de toutes les dents du maxillaire supérieur
 Incisives, Canines et Prémolaires du maxillaire inférieur

1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Souvent utilisée comme complément d'anesthésie
Matériel:
Seringue à cartouche + Aiguille (8-12 mm de long et 30/100° de
diamètre)

1- Anesthésie intra-ligamentaire:
Technique :

2- Anesthésie intra-septale:
Anesthésie complémentaire, réalisée au niveau du septum inter-
dentaire
Matériel:
Aiguille de (20-25mm) de longueur, et 40/100° de diamètre.
L'aiguille est dirigée à 45° au niveau des papilles interdentaires
mésiale et distale de la dent.

3- Anesthésie intra-diploïque:
Elle utilise un appareillage relié au micro-moteur permettant de
traverser la corticale osseuse.
Le principe consiste à:
1°- Perforer la corticale dans l'espace inter-dentaire
2°- L'aiguille placée perpendiculairement au plan osseux
3°- L'injection est réalisée lentement dans l'os spongieux (1/2 à 1 carpule)
4°- L'aiguille est retirée, en faisant tourner le micro-moteur à vitesse
réduite.

Anesthésie au foramen mandibulaire:
Objectif:
 Infiltrer le nerf alvéolaire inférieur au niveau où il pénètre
dans la mandibule
Insensibiliser toutes les dents mandibulaires (depuis les
molaires jusqu'à la ligne médiane)
Matériel:
- Seringue à carpule auto-aspirante + aiguillie longue
(30-40mm).
- Seringue jetable pour intra-musculaire (35mm).
Anesthésie par infiltration (Anesthésie régionale)

Technique

A retenir:
Chez l’édenté la technique est rigoureusement la même
Chez l’enfant le foramen mandibulaire étant situé plus bas, les repères sont les mêmes mais
l’aiguille est orientée en bas et en arrière ,en plaçant le corps de la seringue vers le haut
(molaires contro- latérales).
Chez les malades ayant un trouble hémorragique ou soumis à un traitement anticoagulant,
il est formellement interdit de pratiquer une infiltration régionale

Anesthésie au foramen mentonnier
Objectif:
Anesthésier le bloc incisivo-canin et PM inférieur
Se fera à l'aide d'une seringue à cartouche + aiguille de 16mm de
longueur et de 30/100° de diamètre

Anesthésie au foramen mentonnier
Technique:

Anesthésie locorégionale
naso-palatine (trou palatin antérieur)
1.Position du patient :
Décubitus dorsal
2.Repère : Papille rétro incisive
3.Technique :On pique avec une
aiguille courte au niveau de la
papille palatine à environ 2 mm en
arrière des incisives centrales et on
enfonce vers le haut et vers
l’arrière.

Anesthésie du nerf palatin
antérieur (trou palatin postérieur)
1.Position du patient :
Décubitus dorsal + bouche grande
ouverte
2. Repère:
Le trou palatin postérieur est situé
entre la 2ème molaire et la dent de
sagesse.
3.Technique:
L’anesthésie se fait par infiltration
au niveau de l’émergence sans
chercher à pénétrer dans le canal.

Anesthésie canine ou PM haute
Objectif:
Anesthésier les nerfs supéro-antérieur et supéro-moyen qui assurent
l'innervation des dents du bloc incisivo-canin et PM supérieur.
Matériel:
Seringue à cartouche + aiguille de 30/100° de diamètre, et de 16 mm de
long.

Anesthésie canine ou PM haute
Technique:

Anesthésie au foramen infra-orbitaire
Objectif:
Technique ancienne, anesthésie le nerf infra-orbitaire dans le conduit
infra-orbitaire
Matériel:
Seringue à carpule + aiguille longue (30 à 35mm), et 40/100° de diamètre.

Technique:

Inconvénients:
Technique inutile et dangereuse (risque de pénétration de l'aiguille
dans la cavité orbitaire, du fait de la finesse extrème du toit du conduit
infra-orbitaire).
La technique canine ou PM haute donne une analgésie du même
secteur sans aucun risque.

Anesthésie tubérositaire
Objectif:
Anesthésier le nerf alvéolaire supéro-postérieur au niveau où
celui-ci arrive sur la tubérosité maxillaire
Matériel:
Seringue à cartouche avec une aiguille de 16 mm de longueur
et de 30/100° de diamètre

Anesthésie tubérositaire
technique

Causes d’échec
A. Faute technique:
Injection trop basse ou trop antérieureInjection trop basse ou trop antérieure La langue est anesthésieLa langue est anesthésie
Injection trop postérieure et tropInjection trop postérieure et trop
profondeprofonde
Hémi paralysie facialeHémi paralysie faciale
Injection trop interneInjection trop interne TrismusTrismus
Injection intra vasculaireInjection intra vasculaire HématomeHématome

Causes d’échec
B. Variations anatomiques
1. Les tissus:
Chez un sujet obèse ,une musculature puissante masque les repères osseux
2. Les structures osseuses:
- Prognathe: angle + ouvert => épine de spix + haut
- Enfant: épine de spix + bas
- Édenté: diriger l’aiguille parallèlement au bord
basilaire de la mandibule.

Causes d’échec
C. Variations biochimiques:
Infection – Inflammation
Milieu acide
Blocage du tronc nerveux
X

Conclusion
la connaissance des trajets nerveux
principaux est
un facteur déterminant
pour réussir une anesthésie locale et
locorégionale

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