2. Le rein joue un rôle dans:
Métabolisme et excrétion de médicaments
Formation de l'urine à partir de la filtration du sang
L’équilibres hydroélectrolytiques et acido-basiques
Régulation de la pression artérielle
L’hémostase
Production des éléments figurés du sang.
Equilibre osseux
L’ultime complication de toute pathologie rénale est
l’insuffisance rénale
3. Elle est définie par l’altération progressive, prolongée et
irréversible des fonctions excrétrices et endocrines du rein.
Elle se manifeste par une diminution progressive du débit
de filtration glomérulaire, c'est-à-dire par une
augmentation de substances toxiques, dont la créatinine
et l’urée sont les plus importantes.
4. Degré de l’IRC Clairance de la créatinine
(ml/min
IRC débutante 96 à 60
IRC modérée 60 à 30
IRC sévère 30 à 15
IRC évoluée 15 à 9
IRC ultime < 9
• Acide urique (urée) : 120 à 420 mmol/l
• Créatinine: 60 à 110 mmol/l
• Clairance de l'urée : (75ml/min)
• Clairance de la créatinine : (130m1/min).
SI valeurs augmentées
6. Des ulcérations buccales non spécifiques parfois larges et profondes
une gingivostomatite ulcéreuse
une augmentation de volume des glandes salivaires avec hyposialie .
On note également des gingivorragies et ecchymoses buccales .
des parodontites chroniques avec alvéolyse et mobilité dentaire
Les anomalies osseuses dues a l’ostéodystrophie rénal
Pâleur et atrophie de la muqueuse buccale .
La cicatrisation est retardée.
Macroglossie parfois
L’halitose est prononcée
7. Un fourmillement ou engourdissement de la langue en cas
d’urémie grave.
retards de développement et d’éruption; des érosions
dentaires; des hypoplasies amélaire, dyschromies .
Chez les greffés renaux:
• Infections candidosiques et virales et bactériennes
fréquentes chez les patients sous immunosuppresseurs.
• Hyperplasies gingivales, secondaires, induites,
essentiellement, par la cyclosporine.
8.
9.
10.
11. Prise en charge et précautions à
prendre lors des soins bucco
dentaires
12. Risque infectieux
• Les foyers infectieux bucco-dentaires peuvent générer des infections à
distance sur un rein atteint ou fragilisé : infection focale
• Risque infection en rapport avec les troubles leucocytaires
• Risque de transmission virale: chez les patients
hémodialysés.
Risque hémorragique
• Par trouble de l'adhésion des plaquettes
• Héparinothérapie chez les hémodialysés
l’hypertension
l’ anémie
13. Il est impératif dans tous les cas de prendre contact avec le médecin
traitant afin de:
• Connaître le stade de la maladie
• Ses complications
• Les thérapeutiques en cours .
Ainsi, on procédera à:
• Motivation à l'hygiène
• Éradication des foyers infectieux bucco-dentaire
14. Lors des extractions dentaires ou actes chirurgicaux:
• Demander un bilan d'hémostase, notamment, le temps de
saignement (TS) .
• Demander une numération de la formule sanguine (NFS)
• Chiffrer la tension artérielle
• Eviter le surdosage en anesthésiques .
• L'insuffisance rénale ne contre indique pas l'usage des
vasoconstricteurs.
• Hémostase locale (risque hémorragique)
15. • contrôle sérologique (HIV-HBV-HCV)
• Programmer l'extraction dentaire à distance des séances de dialyse
(Risque hémorragique )au mieux le jour qui suit l'hémodialyse.
• En cas d'urgence, l'extraction dentaire doit se faire après 8 heures .
• En cas de doute; demander: temps de saignement (TS) et temps de
céphaline activée (TCA) + hémostase locale
• Risque infectieux: prescription d'une antibioprophylaxie, non
néphrotoxiques, avant l'extraction dentaire.
16. L'éradication, impérative, de tous les foyers infectieux dentaires,
est impérative car:
• Toute infection fait courir le risque de rejet de la greffe rénale
• Le risque infectieux sera majoré par les immunosuppresseurs
et les corticoïdes prescrits au long cours.
17. • Les précautions à prendre sont destinées à limiter les infections dont
la prévalence est fortement majorée par l'usage des médicaments
immunosuppresseurs et des corticoïdes.
• La surveillance de l'état dentaire est impérative:
contrôles périodiques (cliniques et radiologiques).
• Extractions dentaires sous couverture antibiotique.
18. L’utilisation d’antibiotiques doit être prudente et seuls les
macrolides peuvent être prescrits à des doses habituelles. Les
pénicillines et le métronidazole doivent être prescrits à des
doses adaptées au fonctionnement rénal
• Les anti-inflammatoire non stéroïdiens sont proscrit .
• La prescription du paracétamol n'est pas contre-indiquée.
En cas de prescription, tous ces médicaments devront être
administrés à la fin de la dialyse car celle-ci peut les éliminer ou
réduire leur concentration sérique
Clairance de la
créatinine (ml/min)
Dose
Intervalle entre les
prises
> 30
Pas d'ajustement
nécessaire
10 – 30
Moitié de la dose
habituelle
12 heures
< 10
Moitié de la dose
habituelle
24 heures
19. Tout dysfonctionnement rénal impose des précautions de la part
de l’odontologiste. Ce dernier ne doit pas se limiter à éviter
la prescription des médicaments néphrotoxiques, mais il peut
aussi prévenir certaines infections rénales d’origine bucco-
dentaires comme les glomérulonéphrites aigues pouvant
aboutir à une altération irréversible de la fonction rénale.
