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1. MODULE II: NURSING CHIRURGICAL
UNIT 3: ANESTHESIE & REANIMATION
PREPARE PAR:
Mr. GASURIRA Sylvestre

2. OBJECTIVES
A la fin de l’unit, l’étudiant sera capable de:
1. Decrire les types d’anesthesie et prise en charge
post-anesthetiques et la reanimation.
2. Appliquer les connaissances de l’anesthesie dans la
surveillance et prise en charge de clients en état
preoperative.
3. Prendre en charge des clients en etat pre et
postoperatoire

3. LA SEDATION
 A relaxed, calm, or sleepy condition that results from taking a drug
(called a sedative)
 La sédation en réanimation se définit par l'utilisation de moyens
médicamenteux ou non, dans le but de diminuer l'anxiété, d'assurer
une analgésie satisfaisante, de calmer la douleur et de faciliter le
contrôle des voies aériennes et la ventilation mécanique.
 Les moyens médicamenteux font le plus souvent appel aux
médicaments utilisés en anesthésie, désormais largement administrés
également dans le cadre de la médecine d'urgence et de la réanimation
extrahospitalière et intra hospitalière.
 Midazolam (Hypnovel®). Il s’agit d’un hypnotique et sédatif agissant
au niveau central à action rapide possédant également des propriétés
anxiolytiques, myorelaxantes.
 Antalgiques morphiniques
 Re´mifentanil (Ultiva®)

4. INTRODUCTION
DEFINITION DE L’ANESTHESIE
 L'anesthésie correspond dans son sens large à l'effet de perte des
sensations de la douleur.
 L'anesthésie est un acte médical par lequel toutes les sensations, et
particulièrement celle de la douleur, sont supprimées.
 L'Anesthésie est définie par la perte locale ou générale de la sensibilité
à la douleur produite par un agent anesthésique. Elle permet de
réaliser des interventions chirurgicales dans les meilleures conditions
de confort et de sécurité pour le patient.
 La Réanimation correspond à l’ensemble des moyens mis en oeuvre
soit pour pallier à la défaillance aigue d’une ou plusieurs fonctions
vitales, dans l’attente de la guérison, soit pour surveiller des malades
menacés de telles défaillances du fait d’une maladie, d’un
traumatisme ou d’une intervention chirurgicale.

5. TYPES D’ANESTHESIE
1. Anesthésie générale
• Elle peut être générale, dans le cadre d'une intervention chirurgicale
ou d'un examen invasif.
2. Anesthésie locorégionale (locale ou regionale)
• Elle peut également être locorégionale. Dans ce cas, l'anesthésie
concerne une zone précise que l'on insensibilise et n'entraîne pas de
perte de conscience.
Il existe deux grandes classes d'anesthésie locorégionale: (1)Les blocs
centraux: Rachianesthésie (= anesthésie rachidienne, anesthésie
spinale, spinal block, ...): injection d'un anesthésique local dans le
liquide céphalo-rachidien, donne une anesthésie de la moitié
inférieure du corps. (2)Les blocs périphériques:
3. L’anesthesie péridurale

6. Anesthesie generale
 L'anesthésie générale permet de bloquer les sensations douloureuses et
de plonger le patient dans un sommeil profond encore appelé « coma
médicamenteux », réversible après arrêt des médicaments. Elle est
pratiquée sous contrôle médical continu, avec des médicaments
anesthésiques inhalés ou injectés.
 Si l'anesthésie générale est longue, le patient est intubé (on place un
tube dans ses voies aériennes) et respire artificiellement à l’aide d’une
machine qui assure ses fonctions respiratoires.
 Elle s'opère sous la surveillance d'un médecin anesthésiste-
réanimateur.
 Les indications à une anesthésie générale sont les actes chirurgicaux
ne pouvant se faire sous anesthésie loco-régionale ou si cette dernière
est contre-indiquée.
Il y a deux sortes d’anesthésies générales: avec intubation oro- ou
naso-trachéale (tube dans la trachée) qui permet un contrôle des voies
aériennes supérieures et de la ventilation du patient.

7. • sans intubation, soit avec un masque facial ou un masque
laryngé, qui permet une ventilation spontanée du patient,
mais sans protection des voies aériennes du patient
• L’anesthésie générale avec intubation de la trachée est
indiquée:
• lorsque les actes chirurgicaux ne permettent pas une
anesthésie loco-régionale
• dans les cas de chirurgie de longue durée
• lorsqu'il n'y pas d’accès aux voies aériennes durant la
chirurgie (neurochirurgie, ORL par exemple)
• en cas de chirurgie cardiaque, viscérale, urologique,
pulmonaire ou de laparoscopie
• en cas de refus du patient à une anesthésie loco-
régionale

8. L'anesthésie loco-régionale
 L'anesthésie loco-régionale consiste à injecter des anesthésiques
locaux au voisinage d'un nerf ou de la moelle épinière, afin
d'insensibiliser une région donnée de l'organisme.
 L'état de conscience du patient est conservé.
 L’anesthésie loco-régionale est recommandée comme complément ou
comme anesthésie seule afin de maintenir une prise en charge
multimodale de la douleur
 L'anesthésie loco-régionale se pratique à tous les niveaux du système
nerveux en fonction de la région à anesthésier.
 Les anesthésies loco-régionales, plus efficaces que la simple
anesthésie locale, anesthésient un nerf ou un territoire donné, souvent
plus large que la zone chirurgicale concernée.

9. • Ces techniques permettent d'effectuer des chirurgies de plus grande
envergure. Elles nécessitent des doses d'anesthésiques locaux
modérées pour une grande efficacité.
Il existe deux grandes classes d’anesthésie loco-régionale:
 Les blocs centraux:
– Rachianesthésie (= anesthésie rachidienne, anesthésie spinale,
spinal block, ...): injection d'un anesthésique local dans le liquide
céphalo-rachidien, donne une anesthésie de la moitié inférieure du
corps.
– Epidural ou péridural (ou infiltration de l'espace péridural). En
fonction du niveau infiltré peut donner une anesthésie de la moitié
inférieure du corps, ou simplement de plusieurs métamères sur le
tronc

10.  Les blocs périphériques:
– Blocs tronculaires: consiste à infiltrer un tronc nerveux pour
obtenir l'anesthésie de son territoire ; par exemple le bloc du nerf
cubital entraine l'anesthésie du bord interne de la main.
– Bloc plexique: consiste à infiltrer un plexus (ensemble de nerfs)
pour obtenir une anesthésie d'une région entière. Par exemple,
l'infiltration du plexus brachial entraîne une anesthésie de tout le
membre supérieur.
 Les techniques d'anesthésie locorégionales font appel à l'utilisation de
neuro-stimulateurs afin de faciliter le repérage des nerfs et d'améliorer
le pourcentage de succès de ces anesthésies.
 L'utilisation du repérage des nerfs par échographie (technique indolore
et beaucoup plus confortable pour le patient) est en pleine expansion
et semble être la technique d'avenir.

11. Anesthesie locale
 Il existe deux manières de pratiquer une anesthésie locale : par
infiltration : le personnel médical réalise une injection intradermique
ou sous-cutanée d'anesthésique local (surtout lidocaïne, procaïne) sur
la zone précise du corps à engourdir.
Indications de l'anesthésie locale et locorégionale
 En urologie
 Ces techniques sont généralement utilisées dans des procédures de
type ambulatoire, aussi bien chez l’adulte que chez l’enfant, en
association avec une anesthésie générale de courte durée.
 Bloc pénien (ou bloc sous-pubien)
 Dans la chirurgie de la verge, ce bloc peut être utilisé en tant que
méthode d’anesthésie exclusive pour des chirurgies
distales (circoncision, plasties du frein) ou en complément
d’une anesthésie générale dans des chirurgies plus étendues
(hypospadias) ou pour l’analgésie postopératoire.

12.  Ce bloc intéresse les branches de division antérieures du nerf
pudendal qui sont à l’origine des nerfs dorsaux droit et gauche de la
verge.
 Ces nerfs abordent la verge par une voie sous-pubienne,
traversent l’espace sous-pubien et donnent un réseau sensitif de la
face dorsale de la verge.
 Ils sont ensuite localisés sous le fascia de Buck qui est intimement lié
aux corps caverneux et vont jusqu’au gland

13. Rappel physiopathologique
 L’anesthésie locale correspond à la perte de sensibilité au niveau du
lieu d’administration par interruption de la conduction nerveuse.
 La conduction de l’influx le long des fibres nerveuses est liée aux
modifications du gradient électrique de part et d’autre de la membrane
de la cellule nerveuse par interaction avec les canaux sodiques.
 Le mécanisme d’action primaire des anesthésiques locaux, est le
blocage des canaux sodiques voltage et temps dépendant.
 Ils se lient à un site récepteur spécifique, situé à l’intérieur des pores
que constituent les canaux sodiques des fibres nerveuses.
 Ils bloquent les mouvements ioniques à travers ces pores et modifient
le potentiel d’action, empêchant d’une part la pénétration du Na+ à
l’intérieur de la fibre (réduction progressive de l’amplitude du
potentiel d’action, ralentissement de sa vitesse de conduction et
élévation du seuil de dépolarisation) et en diminuant d’autre part la
conduction de l’influx le long de la fibre nerveuse (allongement de la
période réfractaire).

14.  Il existe différents types d’anesthésie : anesthésie locale ou
loco-régionale, anesthésie de surface ou de contact, et
rachianesthésie.
 Ces techniques consistent à mettre en contact la moelle ou
les racines avec une solution d’anesthésique local pour
obtenir une anesthésie dans le territoire désiré (dépend du
point de ponction et du volume administré).

15. Mécanismes d’actiondes différentes molécules
Action anesthésique locale :
 Les anesthésiques locaux inhibent la conduction nerveuse
d'une manière réversible sans altération du nerf.
 L'inhibition apparaît rapidement et pour une durée plus ou
moins longue selon les produits et les concentrations
utilisées.
 L'étendue du territoire rendu insensible à la douleur dépend
des modalités d'administration de l'anesthésique local, soit
au niveau des terminaisons nerveuses, soit au niveau d'un
tronc nerveux par exemple.
 Ils agissent au niveau de la membrane neuronale en
interférant avec le processus d'excitation et de conduction.

16.  L’anesthésique traverse la membrane axonique, riche en lipides, sous
forme de base avant de reprendre une forme cationique sur la face
interne du neurone où le pH est plus acide.
 A ce niveau, on observe un blocage de la conduction nerveuse par
diminution de la perméabilité membranaire aux ions sodium qui
survient lors de la phase de dépolarisation.
 Au fur et à mesure de la progression de l'action anesthésique le long
du nerf, le seuil d'excitabilité augmente et le temps de conduction
s'allonge. Celle-ci est complètement bloquée à partir d'une certaine
concentration d'anesthésique local.
 Les fibres nerveuses sont inégalement sensibles à l'action des
anesthésiques locaux : disparaissent dans l'ordre : les sensations
douloureuses, thermiques, tactiles.

17. Les medicaments utilisés lors d’anesthesie general
1- Anesthésiques par inhalation :
• Protoxyde d’azote (N2 O)
• Halothane (Fluothane R, Halothane R)
• Isoflurane (Forène R, Isoflurane R)
• Desflurane (Suprane R, Desflurane R)
• Sévoflurane (Sévorane R)
2-Anesthésiques intraveineux :
• Thiopental (Pentothal R, Thiopental R)
• Etomidate (Hypnomidate R, Etomidate Lipuro R)

18. • Propofol (Diprivan R, Propofol R)
• Kétamine (Kétalar R, Kétamine R)
3-Autres médicaments utilisés en anesthésie :
• curares
• opiacés
• benzodiazépines
Mécanismes d’action des différentes molécules
 Les anesthésiques provoquent une perte de conscience et
une absence de réactivité lors des stimulations douloureuses.
 Ils agissent au niveau du cerveau, en particulier de certaines
régions corticales, du thalamus, de la formation réticulée,
mais aussi sur la moelle épinière.

19. Medicaments utilises lors d’anesthesie locale
Mécanismes d’action des différentes molécules
Action anesthésique locale :
 Les anesthésiques locaux inhibent la conduction nerveuse d'une
manière réversible sans altération du nerf. L'inhibition apparaît
rapidement et pour une durée plus ou moins longue selon les produits
et les concentrations utilisées.
 L'étendue du territoire rendu insensible à la douleur dépend des
modalités d'administration de l'anesthésique local, soit au niveau des
terminaisons nerveuses, soit au niveau d'un tronc nerveux par
exemple.
 Ils agissent au niveau de la membrane neuronale en interférant avec le
processus d'excitation et de conduction.

20.  L’anesthésique traverse la membrane axonique, riche en
lipides, sous forme de base avant de reprendre une forme
cationique sur la face interne du neurone où le pH est plus
acide.
 A ce niveau, on observe un blocage de la conduction
nerveuse par diminution de la perméabilité membranaire aux
ions sodium qui survient lors de la phase de dépolarisation.
Au fur et à mesure de la progression de l'action anesthésique
le long du nerf, le seuil d'excitabilité augmente et le temps de
conduction s'allonge. Celle-ci est complètement bloquée à
partir d'une certaine concentration d'anesthésique local.
 Les fibres nerveuses sont inégalement sensibles à l'action des
anesthésiques locaux : disparaissent dans l'ordre : les
sensations douloureuses, thermiques, tactiles.

21. Medication
 Procaïne
 Ropivacaïne
 Mépivacaïne
 Lidocaïne
Précautions d’emploi:Surveillance de base :
-Eviter l’administration locale de l’anesthésique au niveau d’une zone
infectée
-Respecter les règles strictes d’asepsie pour les formes injectables
-Respecter le site d’injection
-Utiliser la forme galénique adaptée
-Tenir compte des conséquences de l’anesthésie pour un site
d’administration donné (par exemple, fausse route associée à
l’anesthésie bucco-pharyngée).

22. Medicaments utilises lors d’anesthesie locoregionale
Anesthésie locorégionale intraveineuse
 Elle consiste en une administration intraveineuse de l’AL en aval d’un
garrot.
 L’AL diffuse de la vascularisation périphérique vers les fibres et les
terminaisons nerveuses.
 Elle est intéressante pour la chirurgie du membre supérieur et
éventuellement du pied, de durée inférieure à 1h.
 La toxicité systémique des AL (en cas de fuite et au lâchage du garrot)
explique que le garrot soit maintenu pendant une heure au moins et
que seule la lidocaïne soit utilisée et à de faibles concentrations
(0.5%).
 Elle est contre-indiquée en cas d’impossibilité d’obtenir une occlusion
artérielle efficace (obèse, artéritique sévère).

23. LA REANIMATION
Buts de la sédation en réanimation
 Adaptation patient-machine
 Diminution douleur, anxiété
 Diminution de la réponse neuroendocrine au
 Stress (↓VO2)
 Diminution du travail respiratoire

24. REANIMATIONRESPIRATOIRE
Définition (ACR)
 L’arrêt cardio-respiratoire (ACR) est une Urgence
Vitale. C’est une interruption brutale de la
circulation sanguine dans le corps.
 Il s’accompagne d’un arrêt ventilatoire d’une perte
de connaissance et aboutit au décès du patient. La
mise en place d’une réanimation précoce peut,
parfois, permettre d’éviter le décès.
 Attention, un ACR n’est pas systématiquement un
arrêt cardiaque suivi d’un arrêt respiratoire, il peut
aussi être un arrêt respiratoire suivi d’un un arrêt
cardiaque !

25. Signes de l’ACR
 perte de conscience (absence de réponse verbale, motrice et
d’ouverture des yeux volontaire)
 arrêt respiratoire
 abolition du pouls carotidien
 On retrouve 3 causes à l’abolition des pouls centraux :
 l’asystolie (tracé d’ECG plat et pas de pouls)
 les Fibrillations Ventriculaires (désorganisation complète de
l’activité électromécanique du cœur)
 la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus
mais l’ECG montre toujours une activité électrique)

26. Bilan vital du patient
Quelque soit le moment, le lieu et la situation où l’on se trouve, il faut
d’abord éliminer tous risques de suraccident afin, dans un deuxième
temps, d’évaluer en toute sécurité et rapidement l’état du patient comme
suit :
1. évaluer l’état de conscience
la victime peut elle me parler ?
la victime peut elle me serrer les mains ?
la victime peut elle ouvrir les yeux ?
Si la réponse à ses trois questions est négative, la victime est
inconsciente.
Rappel : le score de Glasgow :
C’est le reflet de l’état de conscience du patient. C’est une cotation
médicale :
Tout patient ayant un score inférieur à 8 doit être intubé.
Un patient en ACR a un score de Glasgow à 3.

27. 2-La libération des voies aériennes
 La libération des voies aérienne(LVA) intervient après avoir constaté
l’inconscience du patient et se déroule en trois étapes :
 Desserrer et/ou dégrafer tout ce qui peut gêner la ventilation du patient
(col de la chemise, cravate, ceinture, jupe,…)
 Basculer prudemment la tête en arrière tout en élevant le menton.
 Vérifier si aucun corps étranger ne se situe dans la bouche en ouvrant
celle-ci (dentier, aliment,…). En cas de présence d’un élément, le
retirer.
 Ces trois étapes permettent de libérer le passage de l’air vers la
trachée et donc vers les poumons.
3. évaluer la détresse ventilatoire
 Tout en maintenant la tête basculée, venir placer sa joue au dessus de
la bouche de la victime tout en observant la cage thoracique et ainsi
pouvoir :
 entendre la présence ou non d’une ventilation

28.  sentir sur sa joue la présence ou non d’un souffle
 observer la présence ou non de mouvements de la cage thoracique
 Cette constatation doit durer 10 secondes. Dans le cas où toutes les
réponses sont négatives, la victime est en arrêt ventilatoire.
4. évaluer la détresse circulatoire
 Prendre le pouls carotidien sur une durée maximale de 10 secondes.
 La prise de pouls se fait en carotidien. En effet, le pouls carotidien est
le dernier à disparaître (pression artérielle systolique minimale de 40
mm Hg).
 Il faut noter que dans le PSC1 (Prévention et Secours Civiques de
niveau 1), destiné au grand public, la prise de pouls n’est plus
recommandée tant est difficile cet usage si sa pratique n’est pas
renouvelée régulièrement. Elle est remplacée par une observation
rapide d’éventuels mouvements du patient.
 Il faut toujours contrôler l’absence de pouls carotidien avant de
débuter la réanimation.

29. Conduites à tenirdevant un ACR
 Nous vous rappelons que ces explications ne peuvent en aucun cas
remplacer les protocoles en cours dans vos services.
 a. Seul en dehors du milieu hospitalier :
 Toujours commencer par se protéger (risque électrique ? risque de
chute d’objets ?...) et protéger la victime et les badauds (ex : sur une
voie à grande circulation évacuer tout le monde).
 Rechercher la présence d’hémorragie (la stopper si nécessaire).
 Constater l’inconscience.
 Libérer les voies aériennes supérieures.
 Constater l’arrêt ventilatoire sur 10 secondes.
 Réaliser 2 insufflations (si l’arrêt ventilatoire est avéré).
 Constater l’arrêt cardiaque sur 10 secondes.
 Alerter les secours (tel SAMU : 15)
 Rechercher succinctement (se renseigner) un Défibrillateur
Automatisé Externe (DAE).

30.  Si un DAE (DSA ou DA) est rapidement accessible, le
mettre en place le plus tôt possible et suivre ses consignes.
 Réaliser le massage cardiaque en suivant le cycle 30
compressions thoraciques suivit de 2 insufflations.
Reprendre le pouls carotidien toutes les 2 minutes (soit 5
cycles).
 Tant que la victime est en ACR, poursuivre le massage
cardiaque alterné avec la ventilation assisté (VA).
Rester à disposition des secours lors de leur arrivée.

31. Seul en milieu hospitalier :
Se protéger et protéger le(s) patient(s).
Constater l’arrêt cardio respiratoire.
Alerter un collègue (par la sonnette d’urgence,
en appelant « à l’aide », tel…) et débuter la
réanimation.
Alerter ou faire alerter le médecin.
Envoyer chercher le chariot d’urgences.

32. REANIMATION CARDIAQUE
1. La victime ne bouge pas et ne respond pas
2. Demande de l’aide
3. Liberer les voies aeriennes
4. La victime ne respire pas ou gaspe
5. Appeler le 15 et faire chercher un DAE
6. 30 compressions thoraciques
7. 2 insufflations + 30 compressions thoraciques
8. Continuer la RCP Jusqu’à l’arrivé de secours ou de
la mise en place du DAE.

33. REANIMATION VASCULAIRE EN CAS DE CHOCK
Prise en charge initiale
• admission en réanimation,
• la pose de une ou deux voies veineuses périphériques ainsi que d’une
voie veineuse centrale (sauf choc anaphylactique simple)
indispensable pour assurer un bon débit de perfusion et parfois requise
pour un cathétérisme cardiaque droit.
• Le sondage urinaire est indispensable dès lors que la diurèse ne peut
être quantifiée de façon fiable et permet par ailleurs de pouvoir
l’apprécier heure par heure.
• Plus rarement, on met en place un cathéter artériel (« artère sanglante
») en position radiale, sinon fémorale. Cela est tout particulièrement
indiqué en cas d’instabilité tensionnelle (choc septique ou
cardiogénique)

34.  nécessitant une adaptation très fréquente des posologies de drogues
inotropes ou vasopressives.
 La correction de l’hypoxémie se fera, selon l’importance et la nature
du choc, tantôt par une oxygénothérapie nasale, tantôt par une
ventilation assistée (invasive ou non). Dans l’hypothèse d’une
intubation, le patient sera bien sûr laissé à jeun à la phase initiale de la
prise en charge.
 Parallèlement sera réalisé un bilan sanguin classique (NFS-plaquettes,
ionogramme sanguin, INR-TCA, enzymes cardiaques et hépatiques,
détermination du groupe sanguin, recherche d'agglutinines
irrégulières, gaz du sang, lactates), des prélèvements bactériologiques
si l’on suspecte un choc septique, un électrocardiogramme et un cliché
thoracique au lit.

35. Soins infirmiers de patients en reveil
-Surveillance:
Appareillage, Iv, Solutions (normal saline, etc),
position,
Administration des medicaments (effects
indesirables)
Signes vitaux: TA, Pls, Resp, Temperature,
Diurese, autres signes anormaux.
Le reive complete
Gestes