Dr MANZO NORBERT CHEF DE SERVICE NEUROCHIRURGIEN DES HÔPITAUX

1. SFR -SOCIETE FRANCAISE DU RACHIS 2012-
Dr MANZO NORBERT
Chef de Service - NEUROCHIRURGIE 6 B-
CHU- FORT DE FRANCE
HOPITAL PIERRE ZODBA QUITMAN
MARTINIQUE . 97200
Dr MANZO NORBERT-NEUROCHIRURGIE 1

2. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 2

3. Les moyens d’union crânio-rachidienne
Les structures osseuses
Condyle occipital
Odontoïde
Atlas
Axis
Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 3

4. Les moyens d’union crânio-rachidienne
Les structures osseuses
Condyle Occipital
Atlas
Axis
Dr MANZO Nàrbert-NEUROCHIRURGIE- 4

5. Les moyens d’union crânio-rachidienne
Un système ligamentaire complexe
Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 5

6. Les moyens d’union crânio-rachidienne
Un système ligamentaire complexe
Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 6

7. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 7

8. Mécanismes lésionnels
Hyper flexion, hyper extension, compression et cisaillement
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9. Mécanismes lésionnels
Hyper flexion et hyper extension:
Lésions du disque C2-C3, des arcs postérieurs de C2 et C3.
Compression axiale:
Lésions osseuses, condyles , corps et articulaires de C2
Cisaillement axial ou en rotation:
Lésions ligamentaires et de la dent
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10. Les lésions ligamentaires pures
La Luxation occipito-rachidienne:
Très rare, souvent mortelle
Mécanisme de cisaillement ou de rotation axiale
Classification de Traynelis ( J neurosurgery, 1986 )
 Type I: antérieure Type II: longitudinale Type III: postérieure
Clinique:
 atteinte des nerfs crâniens,
 déficit mono, hémi ou quadriparétique.
Signes radiologiques:
 épaississement des parties molles rétropharyngées…
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11. Les lésions ligamentaires pures
La luxation atloïdo-axoïdienne:
Lésion instable, plus fréquente chez l’enfant, souvent
secondaire à un mécanisme de rotation et cisaillement.
Classification de Fielding et Hawkins en 4 types
Type I: atlas pivotant autour de la dent
Type II: atlas pivotant autour de la masse latérale contro-
latérale
Type III: luxation antérieure bilatérale avec lésion du
ligament transverse de l’atlas.
Type IV: luxation postérieure
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12. Les lésions ligamentaires pures
La luxation atloïdo-axoïdienne:
Clinique:
 atteinte des nerfs crâniens,
 déficit mono, hémi ou quadriparétique.
Signes radiologiques:
 épaississement des parties molles rétropharyngées…
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13. cas clinique
Traumatisme crânio-cervical d’évolution initialement
favorable chez un sujet jeune secondaire à un accident
de moto.
Découverte secondaire devant des cervicalgies hautes et
quadri-paresthésie d’une luxation C1-C2 avec atteinte du
ligament transverse de l’atlas.
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14. Illustration radiologique
Bâillement IE
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15. Illustration par IRM
Hématome des parties molles
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16. Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- 16

17. Fixation C1-C2
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18. Autre cas clinique
Patient de 25 ans victime Accident de la voie publique
Symptômes et signes physiques
Cervicalgies +++
Tetraparesthésie
Monoparésie de la jambe gauche
Hypoesthésie du bord cubital main gauche
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19. Luxation C1 C2 avant réduction
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20. Contrôle radiologique après réduction
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21. Fixation C1-C2
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22. Lésions osseuses pures
Fracture des condyles occipitaux
Se rencontre dans 1 à 3 % des traumatismes crânio-
cervicaux
Souvent asymétrique
Par un mécanisme de compression unilatérale
Souvent associée aux lésions de C1 et de C2 avec
risque d’instabilité
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23. Lésions osseuses pures
Signes cliniques évocateurs: atteinte des derniers
nerfs crâniens, douleur occipito - cervicale, limitation
des mouvements de rotation, œdème des parties
molles rétro pharyngées
Classification de Anderson et Montésano (Spine,
1988) en trois types
Type I: fracture écrasement, comminutive du condyle
Type II: fracture basilaire étendue au condyle
Type III: avulsion du condyle
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24. Lésions osseuses
Fractures de l’atlas:
La plus célèbre est connue sous le nom de fracture de
Jefferson qui est une fracture séparation des masses
latérales de l’atlas
Classification de Landells (Spine, 1988 ) en trois types
Type I: fracture isolée d’un arc antérieur ou postérieur
Type II: fracture des deux arcs ( Burst )
Type III: fracture d’une masse latérale
L’instabilité C1/C2 est suspectée si la distance entre la
dent et l’arc antérieur de C1 est supérieure à 3mm.
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25. Lésions osseuses
Fracture de l’atlas (suite):
Une rupture du ligament transverse de l’atlas est
quasi certaine si le déplacement des deux masses
latérales de l’atlas est supérieur à 8 mm: Règle de
Spence.
Traitement:
Fracture des condyles et de l’atlas associée à une
instabilité ligamentaire est chirurgical et consiste en
une fixation occipito-cervicale. SCIENT’X.
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26. Fixation occipito - cervicale
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27. Lésions osseuses
Fracture de l’odontoïde
Survient par un mécanisme de cisaillement
Classification de Anderson et Alonso ( Spine 1974 )
Type I: apex
Type II: col
Type III: base et comminutive de la dent
Type IV: dent étendue au corps de C2
Fracture fréquente chez le sujet âgé et alors souvent
source de pseudarthrose.
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28. Fracture de l’odontoïde:
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29. Lésions osseuses
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30. Cas clinique
Patient de 37 ans originaire de la Guyane
Traumatisme crânio-cervical dans un contexte
d’accident de la voie publique à haute cinétique
Conscient, Glasgow=15/15, cervicalgie, épisode de
désaturation transitoire, acroparesthésie des deux
mains
Bilan lésionnel: Scanner cervical montrant une
fracture de l’odontoïde avec trait OBAR et luxation
C1-C2
Traitement chirurgical par fixation occipito-cervicale
Dr MANZO Norbert-NEUROCHIRURGIE- ( en se
rappelant que les lésions osseuses ont une
instabilité temporaire et que l’ablation du matériel 30

31. Fracture de l’odontoïde et luxation C1-C2.
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32. Fixation occipito-cervicale: TTC- SCIENT’X
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33. Matériel isobar TTC de Scient’x
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34. Conclusion
La stabilité de la charnière crânio-occipitale et du
rachis cervical haut dépendent de l’intégrité de toutes
les structures osseuses et ligamentaires qui la
composent.
En cas d’altération de cet équilibre et dans des
indications précises, l’essentiel de la démarche
thérapeutique qui vise un retour à la normale passe,
selon les indications par les type des pathologies.
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35. Conclusion
Une fixation occipito-cervicale ou une fixation C1-C2
jusqu’à consolidation des lésions peut redonner
une certaine mobilité à cette charnière anatomique.
En se rappelant que les lésions osseuses ont une
instabilité temporaire et que l’ablation du matériel
sera possible après la consolidation
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