LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX       avec le GLIOLAN  (acide 5-amino-lévulinique)au CHU de FORT de FRANCE et          ...
Plan :•   Rappels sur la 5-ALA•   Résultats obtenus avec GLIOLAN•   Conclusion•   Cas clinique
La 5-ALA●    Acide 5-amino-lévulinique●    Nom commercial : GLIOLAN ®●    Médicament utilisé pour mettre en évidence le   ...
La 5-ALA (suite)●    Précurseur qui intervient dans la synthèse de    l’hémoglobine.●    Absorbé par les cellules de l’org...
La 5-ALA (suite)●    Administration au patient de 5-ALA avant    l’intervention entraîne la synthèse et    l’accumulation ...
La 5-ALA (suite)●    En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la    tumeur apparaît “en rose” , il suffit de...
Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumièrebleue
Concrètement :●   Molécule administrée per os dans les 4 à 6h    avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg●   Pendant lopé...
La 5-ALA●    Contre-indications : porphyrie, grossesse,    allergie au produit.●    Effets indésirables : anémie, hyperleu...
Résultats des essais cliniquesLutilisation de la chirurgie guidée par fluorescence  augmente :- le nombre de résections co...
-    Concernant la survie globale, les patients    ayant eu une éxérèse complète ont une    médiane de survie de 17,2 mois...
Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE•    60 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME :• 55 GLIOBLASTOMES OPÉRÉS avec GLIOLAN•     5 G...
Contrôle IRM post-opératoire●     IRM post-op à 24 H, à 15 jours , à 1 mois , et tous les     mois ou avant si justificati...
Influence sur l’évolutionGroupe des patients opérés en MARTINIQUE.●    Survie Sans Récidive :- à 8 mois : environ 22% dans...
CAS CLINIQUES –GIESSEN+CHU          FORT de FRANCE●    Patient de 35 ans (GIESSEN)●    Ralentissement psychomoteur depuis ...
IRM pré-opératoire
IRM pré-opératoire (suite)
IRM post-opératoire à J 15
IRM post-opératoire à 3 mois
IRM post-opératoire 3 mois
diaporama à completer avec les autres cas cliniques….
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  1. 1. LA CHIRURGIE DES GLIOMES CEREBRAUX avec le GLIOLAN (acide 5-amino-lévulinique)au CHU de FORT de FRANCE et GIESSEN. Dr/Pr. Norbert MANZO Service de Neurochirurgie CHU de FORT- DE- FRANCE. MARTINIQUE.97200.
  2. 2. Plan :• Rappels sur la 5-ALA• Résultats obtenus avec GLIOLAN• Conclusion• Cas clinique
  3. 3. La 5-ALA● Acide 5-amino-lévulinique● Nom commercial : GLIOLAN ®● Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention.● Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration.● Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero.
  4. 4. La 5-ALA (suite)● Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine.● Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX.● Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents.
  5. 5. La 5-ALA (suite)● Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain.
  6. 6. La 5-ALA (suite)● En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît “en rose” , il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope.● Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux.● Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA.
  7. 7. Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumièrebleue
  8. 8. Concrètement :● Molécule administrée per os dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20 mg/kg● Pendant lopération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites.
  9. 9. La 5-ALA● Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit.● Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique.● Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique
  10. 10. Résultats des essais cliniquesLutilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente :- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5- ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle (Allemagne: Pr STUMMER, Dr NESTLER, étude phase III)- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe (Pr STUMMER,)
  11. 11. - Concernant la survie globale, les patients ayant eu une éxérèse complète ont une médiane de survie de 17,2 mois contre 12 mois lorsqu’il y a un volume résiduel,- Mais la différence entre les groupes avec ou sans GLIOLAN n’était pas significative.
  12. 12. Résultats au CHU de FORT-DE-FRANCE• 60 PATIENTS OPERES DE GLIOBLASTOME :• 55 GLIOBLASTOMES OPÉRÉS avec GLIOLAN• 5 GLIOBLASTOMES EN CHIRURGIE CONVENTIONNELLE (LUMIERE BLANCHE)- 40 patients de la MARTINIQUE- 10 patients de GUYANE- 7 patients de la GUADALOUPE- 3 patients de SAINT MARTIN
  13. 13. Contrôle IRM post-opératoire● IRM post-op à 24 H, à 15 jours , à 1 mois , et tous les mois ou avant si justification clinique.● Avec Gliolan : en moyenne 78% d’éxérèse par rapport à la taille initiale de la tumeur.● Sans Gliolan : en moyenne 60% d’éxérèse. ( Utilisation d’un logiciel de mesure de volume des hématomes pour calculer le volume pré-op et de volume résiduel post-op.)
  14. 14. Influence sur l’évolutionGroupe des patients opérés en MARTINIQUE.● Survie Sans Récidive :- à 8 mois : environ 22% dans le groupe opéré avec GLIOLAN.- 10% dans le groupe opéré sans GLIOLAN.
  15. 15. CAS CLINIQUES –GIESSEN+CHU FORT de FRANCE● Patient de 35 ans (GIESSEN)● Ralentissement psychomoteur depuis 1 mois , déficit moteur de l’hémicorps droit d’installation progressive , aphasie de Wernicke et Broca.● Juin 2009 : réalisation d’une IRM cérébrale montrant un glioblastome temporal profond gauche avec effet de masse.● Opéré avec GLIOLAN couplé au Pentero avec option fluoroscopie.
  16. 16. IRM pré-opératoire
  17. 17. IRM pré-opératoire (suite)
  18. 18. IRM post-opératoire à J 15
  19. 19. IRM post-opératoire à 3 mois
  20. 20. IRM post-opératoire 3 mois
  21. 21. diaporama à completer avec les autres cas cliniques….

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