Protocole de fécondation in vitro

1. Dr Maina Oumara

2.  GONADOTROPHINES
 ANALOGUES LHRH
 INDICATIONS
 PROTOCOLES
 EFFICACITE
 FIV :RESULTATS EN France
 CONCLUSION
 BIBILOGRAPHIE

4.  activité HMG – mélange d’activité FSH et LH –
(ménotropine),Menopur
 une activité exclusivement
FSH(FSHu:urofollitropine) Fostimon
 exclusivement hCG Gonadotrophine Chorionique

5.  Produites par génie génétique,
 activité exclusivement FSH
 FSHr : follitropine α Gonal F
 follitropine β Puregon
 exclusivement LH
 lutropine α Luveris
 exclusivement HCG
 choriogonadotropine α :Ovitrelle

6.  Agonistes :
 Buséréline : Supréfact
 Triptoréline : Décapeptyl
 Antagonistes :
 Cétrorélix : Cétrotide
 Ganirelix : Orgalutran

9.  aucune différence significative n’a été
observée pour les taux de grossesse clinique
entre les gonadotrophines d’origine urinaire
FSH et HMG et les gonatrophines
recombinante FSH.

10.  Aucune différence significative n’a été
observée entre l’HCGu et l’HCGr.

12.  Agonistes LHRH +gonadotrophines
 Protocoles longs :
▪ Classiques
▪ Avec microdoses d’ analogues
 Protocole court classique
 Protocole ultracourt
 Antagonistes LHRH + gonadotrophines

13.  Stimulation commencée quand blocage hypophysaire complet
1. Blocage hypophysaire : injection decapeptyl 3 mg LP 1 fois en
phase lutéale ou decapeptyl 0,1mg SC/j
2. Stimulation quand E2 < 50 pg/ml par FSH ou HMG
3. Monitorage ( E2 / echographie )
4. Déclenchement par HCG quand :
1. >2 follicules > 18 mm
2. (E2 / follicules >15mm ) > 200 pg/ml
3. Endomètre mature
5. Recueil ovocytaire

15.  Debut analogue et gonadotrophines en
même temps à J 3
 ( profite de l’ effet flare- up)
 Monitorage idem

17.  Arrêt brutal sécrétion endogène FSH /LH
 Plusieurs protocoles :
- soit les débuter au 6e jour de la stimulation
- soit les débuter au jour 2, en même temps que les
gonadotrophines
- soit les débuter lorsqu’un follicule atteint 14mm

20. •Ensemble des cycles transmis par les centres a` l’Agence de la biomédecine sur le modèle
FIVNAT ( registre national de fécondation in vitro)
•18 601 cycles
•protocoles :quatre groupes :
•agonistes en protocole court
en protocole long
•antagonistes
•cycles sans agonistes.
•Les gonadotrophines :quatre classes :
•FSH recombinante
•FSH urinaire
•HMG
•association FSH (urinaire ou recombinante) et HMG.

21.  protocole de base :analogues de la GnRH en protocole long
et FSH recombinante
 impact des caractéristiques des patientes, ( âge, ovulation ,
l’existence d’échecs préalables )sur le choix d’autres
protocoles
 protocoles courts : moins bons résultats
 peu de différences entre protocoles longs et antagonistes et
selon le type de gonadotrophines.

22. •Les patientes en protocole court :en moyenne nettement plus
âgées que celles avec protocole long
•elles sont également plus âgées sous antagonistes et sans
analogue par rapport aux protocoles longs.
•Le choix des protocoles longs diminue avec l’âge

26. le choix des protocoles agonistes courts
augmente avec l’âge
le rang de ponction
diminue dans les OPK
protocole des mauvais cas et des mauvaises répondeuses
Le choix des protocoles longs
diminue avec l’âge, le rang de ponction et les troubles de l’ovulation
le protocole de première intention
les bons cas.
Le choix du protocole antagoniste
augmente avec l’âge, les troubles de l’ovulation et le rang de ponction
traitement de deuxième intention
Le choix d’un protocole sans analogue
augmente avec l’âge ou le rang de ponction
traitement de recours dans les mauvais cas.

29. 629 patientes randomisée entre HMG et FSH-rec
• taux de grossesses identiques
26,3 % (HMG)
25,2 % (FSH-rec)
•Plus d’ovocytes en FSH-rec (n = 10,6) qu’avec l’HMG (n = 7,8) ( p < 0,01),
Mais
•aucune différence en taux de fécondation, de transfert ou d’implantation

30. •préférence pour les protocoles agonistes longs en première intention
•prescription des antagonistes progresse
•protocoles courts restent utilisés mais résultats décevants.
•FSH-rec :moins d’unité de dose, plus d’ovocytes et d’embryons
•HMG et la FSH-ur montre une progression de prescription
•cas d’échecs : opter progressivement pour l’utilisation des antagonistes, d’une
part, et les HMG, d’autre part, et ce d’autant plus que les femmes sont âgées et
mauvaises répondeuses.
•taux de succès sont très proches, quel que soit le type de gonadotrophines
utilisées,
•caractéristiques de la femme (âge, rang de tentative, grossesse FIV antérieure)
restent les facteurs pronostiques les plus importants.

32. •Stérilité du couple , JR ZORN , M SAVALE Masson 2ième édition
•Vidal
•Ovarian stimulation for IVF in France: Choice and results according to protocols and
gonadotrophin B. Rossin a,*, J.-L. Pouly b, J. Belaisch-Allart c, J. de Mouzon d,groupe
FIVNAT Gyne´cologie Obste´trique & Fertilite´ 37 (2009) 864–872 .
•Hompes PG, Broekmans FJ, Hoozemans DA, Schats R, FIRM group.
Effectiveness of highly purified human menopausal gonadotropin vs.
recombinant follicle-stimulating hormone in first-cycle in vitro fertilization-
intracytoplasmic sperm injection patients. Fertil Steril 2008;89(6):
1685–93.