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Le microscope : PENTERO de ZEISS <ul><li>Système optique unique, images entièrement  numériques . </li></ul><ul><li>Mise a...
Le microscope : PENTERO de ZEISS <ul><li>Conception très récente, en collaboration avec les neurochirurgiens : beaucoup de...
 
 
Applications aux tumeurs <ul><li>Rappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes </li></ul>
La 5-ALA <ul><li>Acide 5-amino-lévulinique </li></ul><ul><li>Nom commercial : GLIOLAN  ® </li></ul><ul><li>Médicament util...
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Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
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<ul><li>Résultats des essais cliniques   </li></ul><ul><li>L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente ...
BLUE 400
L'angiographie guidée par la fluorescence pour la chirurgie vasculaire : IR 800 <ul><li>Utilisation du vert d'indocyanine ...
<ul><li>Avantages : </li></ul><ul><li>- Visualisation en direct des anomalies vasculaires, prise de décision + rapide, + s...
Anévrisme
Fistule artério-veineuse
Malformation artério-veineuse
By-pass
CONCLUSION <ul><li>- Le microscope PENTERO intègre ces deux techniques innovatrices pour la prise en charge des tumeurs (g...
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NORBERT MANZO.Ulf NESTLER NEUROSURGERONS - CHU FORT DE FRANCE. NEUROSURGERY 6 B

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  1. 1. LE MICROSCOPE PENTERO ® ET SES APPLICATIONS EN NEUROCHIRURGIE (TUMEURS, ANEVRISMES …) <ul><li>Docteur Norbert MANZO </li></ul><ul><li>Service de Neuorchirurgie </li></ul><ul><li>CHU de FORT- DE- France. </li></ul>
  2. 2. Le microscope : PENTERO de ZEISS <ul><li>Système optique unique, images entièrement numériques . </li></ul><ul><li>Mise au point (auto-focus) quasi instantanée. </li></ul><ul><li>Intégration des systèmes BLUE 400 (tumeurs) et IR 800 (anévrismes) </li></ul><ul><li>2 sources de lumières , permettant de travailler en lumière « blanche » ou « bleue » (tumeurs), avec passage de l’une à l’autre via un seul bouton. </li></ul>
  3. 3. Le microscope : PENTERO de ZEISS <ul><li>Conception très récente, en collaboration avec les neurochirurgiens : beaucoup de fonctionnalités (enregistrements vidéos numériques des interventions, écran tactile, réglages automatiques…) </li></ul><ul><li>Outil technologique de pointe. </li></ul><ul><li>Seuls quelques hôpitaux en sont dotés en France, dont le CHU de Fort-de-France ! </li></ul>
  4. 6. Applications aux tumeurs <ul><li>Rappel : les différentes tumeurs intra-crâniennes </li></ul>
  5. 7. La 5-ALA <ul><li>Acide 5-amino-lévulinique </li></ul><ul><li>Nom commercial : GLIOLAN ® </li></ul><ul><li>Médicament utilisé pour mettre en évidence le tissu tumoral pendant l’intervention. </li></ul><ul><li>Forme galénique : poudre, à mélanger avec de l’eau avant administration. </li></ul><ul><li>Utilisation en combinaison avec le microscope Pentero. </li></ul>
  6. 8. La 5-ALA (suite) <ul><li>Précurseur qui intervient dans la synthèse de l’hémoglobine. </li></ul><ul><li>Absorbé par les cellules de l’organisme puis converti en agents fluorescents, notamment Protoporphyrine IX. </li></ul><ul><li>Or, les cellules des gliomes malins accumulent cette molécule, et la convertissent plus vite en agents fluorescents. </li></ul><ul><li>Administration au patient de 5-ALA avant l’intervention entraîne la synthèse et l’accumulation de porphyrines fluorescentes dans les tissus cancéreux : la zone tumorale émet une fluorescence contrairement au tissu sain. </li></ul>
  7. 9. La 5-ALA (suite) <ul><li>En éclairant « en bleu » (longueur d’onde différente), la tumeur apparaît en rose, il suffit de changer le mode d’éclairage du microscope. </li></ul><ul><li>Donc limites de résection plus précises, moins de résidus tumoraux. </li></ul><ul><li>Visualisation en direct des cellules cancéreuses qui ont intégré la 5-ALA. </li></ul>
  8. 10. Utilisation 5-ALA : lumière blanche et lumière bleue
  9. 11. <ul><li>Concrètement : </li></ul><ul><li>Molécule injectée en IV dans les 4 à 6h avant l‘anesthésie, à la dose de 20mg/kg </li></ul><ul><li>Pendant l'opération : changement de lumière du microscope fait apparaître les cellules qui ont intégré la 5-ALA : visualisation plus précise de la tumeur, ses limites. </li></ul><ul><li>Contre-indications : porphyrie, grossesse, allergie au produit. </li></ul><ul><li>Effets indésirables : anémie, hyperleucocytose, cytolyse hépatique. </li></ul><ul><li>Molécule récente, exigeant une sécurité d’emploi : autorisation délivrée individuellement au neurochirurgien après une formation spécifique (1 ère autorisation de France : FORT-DE-FRANCE) </li></ul>
  10. 12. <ul><li>Résultats des essais cliniques </li></ul><ul><li>L'utilisation de la chirurgie guidée par fluorescence augmente : </li></ul><ul><li>- le nombre de résections complètes : sur l’imagerie post-op à 72h, 65% de résections complètes avec 5-ALA, vs 38% en chirurgie conventionnelle, </li></ul><ul><li>- la survie sans récidive : à 6 mois, 20% des patients ayant reçu Gliolan étaient encore en vie et sans progression de la maladie, contre 11% dans l’autre groupe. </li></ul><ul><li>- la survie globale chez les patients âgés , avec un index de Karnofsky et un statut neurologique identiques à ceux obtenus avec la chirurgie conventionnelle. </li></ul>
  11. 13. BLUE 400
  12. 14. L'angiographie guidée par la fluorescence pour la chirurgie vasculaire : IR 800 <ul><li>Utilisation du vert d'indocyanine pour vidéo-angiographie per-opératoire. </li></ul><ul><li>Permet visualisation du flux sanguin en blanc sur un fond noir, à travers les vaisseaux (y compris les petits vaisseaux perforants) </li></ul><ul><li>-Grâce à un changement de lumière (passage de lumière blanche à IR) en appuyant sur un bouton. </li></ul>
  13. 15. <ul><li>Avantages : </li></ul><ul><li>- Visualisation en direct des anomalies vasculaires, prise de décision + rapide, + sûre, en per-opératoire. </li></ul><ul><li>- Détection rapide et possibilité de remédier aux complications : anévrismes incomplètement clippés, vaisseaux bouchés par inadvertance... </li></ul><ul><li>- Très bon niveau de précision, peut être répété autant de fois que nécessaire. </li></ul><ul><li>- Pas besoin d'instruments supplémentaires sur le microscope, pas de diminution de la distance de travail. </li></ul>
  14. 16. Anévrisme
  15. 17. Fistule artério-veineuse
  16. 18. Malformation artério-veineuse
  17. 19. By-pass
  18. 20. CONCLUSION <ul><li>- Le microscope PENTERO intègre ces deux techniques innovatrices pour la prise en charge des tumeurs (glioblastomes, mais aussi méningiomes…) et des malformations vasculaires cérébrales. </li></ul><ul><li>- Buts : améliorer la précision de la chirurgie, la décision éclairée du chirurgien, et donc la survie des patients. </li></ul><ul><li>- Simplicité d'utilisation, très peu d'inconvénients. </li></ul>
  19. 21. Merci pour votre attention !

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