Julie Rigabert

1. Hypophysite et grossesse
Saga des cas cliniques
Julie Rigabert

2. Me H, 26 ans.
• Pas d’antécédent
• G1.
– Grossesse spontanée. Début de grossesse sans
particularité
• 29 SA : céphalées frontales paroxystiques
• 33 SA : apparition d’un flou visuel
=> Adressée en ophtalmologie

3. Hémianopsie bitemporale
AV : 9/10, Pas d’œdème papillaire
0

4. IRM hypophysaire sans injection

5. Bilan hormonal (1)
• Cortisol : 9,5 μg/dl => 33 μg/dl,
ACTH : 36 pg/ml (N : 7-63)
=> Insuffisance corticotrope ?
• Prolactinémie 54 pg/ml
⇒ Insuffisance lactotrope ?

6. Bilan hormonal (2)
• T4l : 6 pmol/l (N : 12-22), TSHus 0,11 mUI/l
⇒ Insuffisance thyréotrope
• Oestradiol 34231 pg/ml, FSH < 0,1mUI/ml, LH < 0,1
mUI/ml
⇒ Insuffisance gonadotrope « adaptée »
• IGF1 180 ng/ml, GH 0,46 ng/ml
=> Axe somatotrope normal

7. Hypothèses diagnostiques ?
Pour Contre
Hypophysite Perpartum
Grossesse spontanée
Insuffisance antéhypophysaire
(75%), céphalées, troubles
visuels
Aspect IRM compatible
Macroadénome Argument de fréquence Grossesse spontanée
hypophysaire Aspect IRM compatible
Autre tumeur de la région Grossesse spontanée
sellaire ? Granulomatose ? Aspect IRM
Absence d’antécédent

8. IRM avec gadolinium
• CRAT : « Utiliser du gadolinium chez une femme enceinte : Si le recours au
gadolinium est nécessaire, son utilisation est envisageable quel que soit le
terme de la grossesse. »

9. Traitement
• Corticothérapie :
– Dose ? 1mg/Kg/j ? Voie ?
• Basée sur cases reports
• Efficacité variable
• Parfois récidive à l’arrêt
• Evolution pouvant être spontanément favorable
• Aucune étude vs placebo
– Surveillance glycémie, tension artérielle
• Substitution : lévothyrox

10. Surveillance ophtalmologique bi-
hebdomadaire
FO à 35 SA : légère dégradation du champ visuel de l’œil gauche.
Chirurgie de Traitement médical
décompression - Corticothérapie
majorée à 60mg/j
Déclenchement ? - Ajout Dostinex
Préférable d’attendre
37 SA
Césarienne pour
limiter les efforts
expulsifs violents ?
Ok pour voie basse si Apparition d’un
péridurale et forceps
systématique diabète insipide
traité par Minirin

11. Evolution perpartum
• FO stable à partir de 36 SA
• Accouchement spontané par voie basse à 39
SA
• Fille. PN 3Kg 600
• Arrêt de la corticothérapie devant l’absence
d’efficacité. Mise sous hydrocortisone
20mg/j

12. Evolution ophtalmologique
spontanée post partum
S+1 S+3 M+1

13. Evolution IRM spontanée post
partum
S+1 M+3 1 an

14. Evolution hormonale
• Absence de récupération sauf le diabète
insipide (gestationnel?)
• Insuffisance antéhypophysaire profonde :
– Cortisol 0,1 => 0,4 μg/dl. ACTH < 2 pg/ml
– PRL : 0,1 ng/ml
– T4 : 14 pmol/l, TSH 0,01. (sous Lévothyrox)
– Oestradiol <12, FSH 4,8 mUI/l, LH 1,4 mUI/l
– IGF1 : 39 pg/ml

15. Conclusion
Hypophysite et grossesse
• Se méfier du bilan hormonal
• Oser le gadolinium si nécessaire
• Tenter la corticothérapie
• Surveiller +++
• Savoir attendre…mais pas trop !

16. Horm Res. 2007. Lymphocytic hypophysitis. Molitch ME, Gillam MP
J Reprod Med. 1995 Apr;40(4):251-9. Differentiating lymphocytic adenohypophysitis from
pituitary adenoma in the peripartum patient. Pressman EK, Brem H
Eur J Endoc. 2003. Lymphocytic hypophysitis: a rare or underestimated disease? Antonio
Bellastella, Annamaria De Bellis
J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999;67:398–402. Lymphocytic hypophysitis: non-invasive
diagnosis and treatment by high dose methylprednisolone pulse therapy? Rudolf A
Kristof, Johannes Schramm
JCEM 2001. The Spectrum and Significance of Primary Hypophysitis. Carol C.Cheung,
Sylvia L. Asa
Ann Med Interne 1999. Beressi N, Beressi JP, Cohen R, Modigliani E. Lymphocytic
hypophysitis. A review of 145 cases.