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Facteurs prédictifs de récupération d’une fonction ovulatoire chez les patientes avec Insuffisance Ovarienne Prématurée M. Bidet, E. Bissauge, JL Golmard,  A. Bachelot,  S. Gricourt, J. Dulon,  Ph. Touraine Centre de référence des maladies endocriniennes rares de la croissance GH Pitié-Salpêtrière Paris, 11 janvier 2011
Insuffisance Ovarienne Prématurée (IOP) ,[object Object]
Caractérisée par  :
Femme < 40 ans
Aménorrhée > 4 mois
Hypogonadisme hypergonadotrophique (FSH > 30-40 UI/L)Anasti JN, Fertil. Steril., 1998,  Bachelot et al., 2009 ,[object Object],[object Object]
Autoimmunité FSHR, Cx37, GDF9, BMP-15 Deficits Enzymatiques Dysfonction Folliculaire Déplétion Folliculaire Chimiothérapie Anomalies chromosome X Atrésie Accélérée Insuffisance Ovarienne Prématurée 1% des femmes de 40 ans Etiologie le plus souvent inconnue
IOP ≠ Ménopauseprécoce
Facteurs Prédictifs d’une récupération d’une fonction ovulatoire ,[object Object]
Echographie
Biopsie Ovarienne
Taux de FSH
Taux d’AMH
EtiologiesBidet, Bachelot & Touraine, Curr Opinions GynObs, 2008
358 Patientes IOP 25 20 15 Nombre de patientes 10 5 0 11 15 20 25 30 35 39 Age au diagnostic (années) 300 250 Absence de puberté 200 Puberté partielle Nombre de patientes 150 Puberté normale 100 50 0 Amenorrhée Primaire Amenorrhée Secondaire Bachelot et al., E JE, 2009
Formes fluctuantes n= 86/358
Incidence des IOP Fluctuantes : 25% Incidence  des Grossesses : 4,2 %
Description de la cohorte
Reprise de l’activité ovarienne après le diagnostic d’IOP [0-95]  Premier signe de reprise d’une activité ovarienne : réapparition spontanée des règles : N=78 FSH < à 15 :N=45 16 patientes ont été enceintes 40% ont présenté au moins 2 signes de fluctuation  7,6 mois ± 16,4
Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction des taux de FSH au diagnostic Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction des taux de FSH au bilan
Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction du taux d’inhibine B Absence de facteur prédictif du taux d’AMH

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12 ème journée-Facteurs prédictifs de récupération d’une insuffisance ovarienne primitive

  • 1. Facteurs prédictifs de récupération d’une fonction ovulatoire chez les patientes avec Insuffisance Ovarienne Prématurée M. Bidet, E. Bissauge, JL Golmard, A. Bachelot, S. Gricourt, J. Dulon, Ph. Touraine Centre de référence des maladies endocriniennes rares de la croissance GH Pitié-Salpêtrière Paris, 11 janvier 2011
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  • 7. Autoimmunité FSHR, Cx37, GDF9, BMP-15 Deficits Enzymatiques Dysfonction Folliculaire Déplétion Folliculaire Chimiothérapie Anomalies chromosome X Atrésie Accélérée Insuffisance Ovarienne Prématurée 1% des femmes de 40 ans Etiologie le plus souvent inconnue
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  • 14. EtiologiesBidet, Bachelot & Touraine, Curr Opinions GynObs, 2008
  • 15. 358 Patientes IOP 25 20 15 Nombre de patientes 10 5 0 11 15 20 25 30 35 39 Age au diagnostic (années) 300 250 Absence de puberté 200 Puberté partielle Nombre de patientes 150 Puberté normale 100 50 0 Amenorrhée Primaire Amenorrhée Secondaire Bachelot et al., E JE, 2009
  • 16.
  • 18. Incidence des IOP Fluctuantes : 25% Incidence des Grossesses : 4,2 %
  • 19. Description de la cohorte
  • 20. Reprise de l’activité ovarienne après le diagnostic d’IOP [0-95] Premier signe de reprise d’une activité ovarienne : réapparition spontanée des règles : N=78 FSH < à 15 :N=45 16 patientes ont été enceintes 40% ont présenté au moins 2 signes de fluctuation 7,6 mois ± 16,4
  • 21.
  • 22. Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction des taux de FSH au diagnostic Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction des taux de FSH au bilan
  • 23. Incidence cumulée d’IOP fluctuante en fonction du taux d’inhibine B Absence de facteur prédictif du taux d’AMH
  • 24. Résumé : marqueurs biologiques Marqueurs biologiques prédictifs p< 0,05
  • 25. Résumé : marqueurs échographiques Marqueurs prédictifs IOP fluctuante : (p=<0,0001) L’existence de follicules La longueur La surface > 2cm² Incidence cumulée d’IOP fluctuante selon la surface ovarienne
  • 26. Score prédictif d’une IOP fluctuante Score = 0,67225 × antécédent familial + 1,80204 × aménorrhée + 1,16392 × follicules + 0,00594 × inhibine B + 0,00795 × œstradiol antécédent familial : Non = 0 ; Oui = 1 aménorrhée : primaire = 0 ; secondaire = 1 follicules échographie : Non = 0 ; Oui = 1 inhibine B : indosable = 5 dosable, valeur variable; œstradiol : valeur de la variable
  • 27. Score prédictif d’une IOP fluctuante
  • 28.
  • 29.
  • 30. Bilan complet: Xfra à réaliser systématiquement
  • 31. Prise en charge psychologique
  • 32. Prise en charge palliative du déficit endocrine
  • 33. du déficit exocrine
  • 34.
  • 35. Groupe « Centre Maladies Rares de la Croissance » Anne Bachelot, Maud Bidet, Jérôme Dulon philippe.touraine@psl.aphp.fr Radiologie C Matuchansky Y Badachi BiochimieHormonale KLaborde C Coussieu Cytogenetique Chirurgie F Lecuru B Paniel A Fortin Ana-Pathologie C. Genestié MA Lefrere-Belda G Meduri Génétique N Binart, Inserm Necker M Misrahi, Bicêtre M Fellous, Cochin C Cotinot, INRA D Castrillon, Dallas, TX De Baere, Gant, Belgium