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Pré-éclamspie
Facteurs prédictifs
Prévention
Source :
Rolnik DL et coll. : Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk
fir preterm preeclampsia. N Eng J Med., 2017
Inserm
30/07/20171
Dr Boulet
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30/07/2017
Contexte épidémiologique
• La pré-éclampsie est une des causes de complications de la grossesse pouvant
aller jusqu’au décès de l’enfant et/ou de la mère
• Caractérisée par une augmentation de la pression artérielle après 20 SA et du
taux de protéines urinaires, la pré-éclampsie :
 Apparait dans 70-75 % des cas lors de la première grossesse
 Est présente chez 40 000 femmes /an dont 10 % présentent une forme sévère
 Est responsable:
 De retard de croissance intra-utérin
 De décès maternel (20 décès par an)
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2
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30/07/2017
Contexte clinique de la pré-éclampsie -
Evolution
• Critères:
 TA systolique > 140 et diastolique >90 voire 80
mmHg (1)
 Protéinurie > 300mg/24h
• Symptômes
 Céphalées, troubles visuels, douleurs abdominales,
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 Prise de poids
 Oedèmes
• Complications
 Eclampsie : crises convulsives par HTA
intracranienne
 Hémorragie cérébrale maternelle
 Insuffisance rénale maternelle
 Décollement placentaire avec hémorragie =>
Accouchement en urgence
 HELLP syndrome
• Prise en charge pluri-disciplibaire
 Contrôle de la tension artérielle
 Suivi du retentissement sur le fœtus
 Accouchement si signes de gravité
• Evolution (suivi sur 35 ans)
 HTA chronique (60 % vs 20 %) (25% d’augmentation
du risque si surpoids ou obésité durant la
grossesse)
 IMC plus élevé (29,8 vs 25,3)
 Dégénérescence cérébrale : baisse des fonctions
cognitives(20 % vs 8 %)
3
Baschat, A. A. (2015), First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol, 45: 119–129. doi:10.1002/uog.14770
https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie
Timpka S et coll. : Lifestyle in progression from hypertensive disorders of pregnancy to chronic hypertension in Nurses’ Health Study II: observational cohort study
Dr Boulet
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30/07/2017
Dépister la pré-éclampsie
• Cinq facteurs facielement identifiable sont à rechercher :
 Syndrome des anti-phospholipides (Majoration du risque de 17,3%)
 une hypertension chronique, (16%)
 un diabète prégestationnel (11%)
 un antécédent de pré-éclampsie, (8,4%)
 une obésité (IMC > 30), (7,1%)
 Procréation médicalement assistée (6,2%)
 D’autres facteurs majorent le risque de pré-éclampsie
 une grossesse multiple,
 une première grossesse (nulliparité),
 une pathologie rénale connue ou encore, un syndrome métabolique
 Âge > 40 ans ou < 18 ans,
 des antécédents familiaux de pré-éclampsie (mère, grand-mère...),
 un syndrome des ovaires polykystiques,
 une maladie auto-immune,
 un changement de partenaire sexuel ou une insuffisance à l'exposition du sperme de son partenaire (port prolongé du préservatif).
4
https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie
Bartsch E, et al. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies BMJ 2016; 353 :i1753
Dr Boulet
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30/07/2017
Dépister la pré-éclampsie : De nouveaux
marqueurs?
• Carence en vitamine D (1):
 étude portant sur 697 patientes dont 39% carencées en Vit D (Taux < 50 nmol/l)
 A 24-26 SA :Taux significativement plus bas chez les patientes ayant développé une pré-
éclampsie : 48,9 vs 57 nmol/l, p=0,03
 Si carence en Vit D à 24-26 SA : risque de pré-éclampsie OR 3,24, 95 % IC 1,37-7,69
• En cas de pré-éclampsie des différences biologiques ont été mises en évidence (2) :
 HDL plus bas de 6,29 mmol/l 95%CI 9,74-2,85; P = 0.0003)
 CRP plus élevée
 BNP plus élevé ( p = 0.0023)
 Augmentation du volume plaquettaire moyen : marqueur
 (Pré-éclampsie : 11.3 ± 1.0 vs 10.1 ± 0.8 fL, P = 0.002)
 pré-éclampsie (OR, 4.5; 95%CI: 1.5-13.7), et pré-éclampsie sévère (OR, 6.2; 95%CI: 1.6-24.6)
5
1-Wei SQ, et al. Longitudinal vitamin D status in pregnancy and the risk of pre-eclampsia. BJOG 2012;119:832–839.
2- Alam J.L. et al. Shared biomarkers between female diastolic heart failure and pre-eclampsia: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Failure, 4: 88–98. doi:
10.1002/ehf2.12129.
3-Vichez G et coll. : Is mean platelet volume a better biomarker in pre-eclampsia ? J. Obstet. Gynecol. Res 2017. doi:10.1111/jog.13312.
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Une nouvelle piste thérapeutique
• Le risque de pré-éclampsie diminue avec la prise en charge de
• la résistance à l’insuline et du syndrome des ovaires polykystiques par la prise de
metfomine: baisse de 50 % du risque
• L’hypertension
• L’administration d’aspirine:
• Etude portant sur 26 941 femmes enceintes dont 11% à haut risque d ’éclampsie
• Etude de deux groupes : aspirine (150mg/J) vs groupe contrôle
• Administration de 14 à14 SA jusqu’à 36 SA
• Pré-éclampsie : 1,6% dans le groupe aspirine et 4,3 % dans la groupe contrôle
• OR groupe aspirine = 0,38; IC 95%, : 0,20-0,74 ; p=0,004)
• Diminution 63 % du nombre d’éclampsie
6
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30/07/2017
Conclusion
• La pré-éclampsie est à rechercher
• Systématiquement chez toute femme enceinte
• En présence de certains facteurs de risque connus
• Devant de nouveaux facteurs tels
• Une carence en Vitamine D
• Un taux bas de HDL
• Une CRP et un taux de BNP plus élevés
• Dernièrement une augmentation du volume plaquettaire moyen
• Le traitement préventif qui réduit de 63% la survenue d’une éclampsie :
• Aspirine : 150 mg par jour de 11 à 14 SA jusqu’à 36 SA
7

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  • 1. Dr Boulet (76) Pré-éclamspie Facteurs prédictifs Prévention Source : Rolnik DL et coll. : Aspirin versus placebo in pregnancies at high risk fir preterm preeclampsia. N Eng J Med., 2017 Inserm 30/07/20171
  • 2. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Contexte épidémiologique • La pré-éclampsie est une des causes de complications de la grossesse pouvant aller jusqu’au décès de l’enfant et/ou de la mère • Caractérisée par une augmentation de la pression artérielle après 20 SA et du taux de protéines urinaires, la pré-éclampsie :  Apparait dans 70-75 % des cas lors de la première grossesse  Est présente chez 40 000 femmes /an dont 10 % présentent une forme sévère  Est responsable:  De retard de croissance intra-utérin  De décès maternel (20 décès par an)  Peut être favorisée dans 50 % des cas par le terrain génétique 2
  • 3. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Contexte clinique de la pré-éclampsie - Evolution • Critères:  TA systolique > 140 et diastolique >90 voire 80 mmHg (1)  Protéinurie > 300mg/24h • Symptômes  Céphalées, troubles visuels, douleurs abdominales, vomissements  Prise de poids  Oedèmes • Complications  Eclampsie : crises convulsives par HTA intracranienne  Hémorragie cérébrale maternelle  Insuffisance rénale maternelle  Décollement placentaire avec hémorragie => Accouchement en urgence  HELLP syndrome • Prise en charge pluri-disciplibaire  Contrôle de la tension artérielle  Suivi du retentissement sur le fœtus  Accouchement si signes de gravité • Evolution (suivi sur 35 ans)  HTA chronique (60 % vs 20 %) (25% d’augmentation du risque si surpoids ou obésité durant la grossesse)  IMC plus élevé (29,8 vs 25,3)  Dégénérescence cérébrale : baisse des fonctions cognitives(20 % vs 8 %) 3 Baschat, A. A. (2015), First-trimester screening for pre-eclampsia: moving from personalized risk prediction to prevention. Ultrasound Obstet Gynecol, 45: 119–129. doi:10.1002/uog.14770 https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie Timpka S et coll. : Lifestyle in progression from hypertensive disorders of pregnancy to chronic hypertension in Nurses’ Health Study II: observational cohort study
  • 4. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Dépister la pré-éclampsie • Cinq facteurs facielement identifiable sont à rechercher :  Syndrome des anti-phospholipides (Majoration du risque de 17,3%)  une hypertension chronique, (16%)  un diabète prégestationnel (11%)  un antécédent de pré-éclampsie, (8,4%)  une obésité (IMC > 30), (7,1%)  Procréation médicalement assistée (6,2%)  D’autres facteurs majorent le risque de pré-éclampsie  une grossesse multiple,  une première grossesse (nulliparité),  une pathologie rénale connue ou encore, un syndrome métabolique  Âge > 40 ans ou < 18 ans,  des antécédents familiaux de pré-éclampsie (mère, grand-mère...),  un syndrome des ovaires polykystiques,  une maladie auto-immune,  un changement de partenaire sexuel ou une insuffisance à l'exposition du sperme de son partenaire (port prolongé du préservatif). 4 https://www.inserm.fr/thematiques/biologie-cellulaire-developpement-et-evolution/dossiers-d-information/pre-eclampsie Bartsch E, et al. Clinical risk factors for pre-eclampsia determined in early pregnancy: systematic review and meta-analysis of large cohort studies BMJ 2016; 353 :i1753
  • 5. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Dépister la pré-éclampsie : De nouveaux marqueurs? • Carence en vitamine D (1):  étude portant sur 697 patientes dont 39% carencées en Vit D (Taux < 50 nmol/l)  A 24-26 SA :Taux significativement plus bas chez les patientes ayant développé une pré- éclampsie : 48,9 vs 57 nmol/l, p=0,03  Si carence en Vit D à 24-26 SA : risque de pré-éclampsie OR 3,24, 95 % IC 1,37-7,69 • En cas de pré-éclampsie des différences biologiques ont été mises en évidence (2) :  HDL plus bas de 6,29 mmol/l 95%CI 9,74-2,85; P = 0.0003)  CRP plus élevée  BNP plus élevé ( p = 0.0023)  Augmentation du volume plaquettaire moyen : marqueur  (Pré-éclampsie : 11.3 ± 1.0 vs 10.1 ± 0.8 fL, P = 0.002)  pré-éclampsie (OR, 4.5; 95%CI: 1.5-13.7), et pré-éclampsie sévère (OR, 6.2; 95%CI: 1.6-24.6) 5 1-Wei SQ, et al. Longitudinal vitamin D status in pregnancy and the risk of pre-eclampsia. BJOG 2012;119:832–839. 2- Alam J.L. et al. Shared biomarkers between female diastolic heart failure and pre-eclampsia: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Failure, 4: 88–98. doi: 10.1002/ehf2.12129. 3-Vichez G et coll. : Is mean platelet volume a better biomarker in pre-eclampsia ? J. Obstet. Gynecol. Res 2017. doi:10.1111/jog.13312.
  • 6. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Une nouvelle piste thérapeutique • Le risque de pré-éclampsie diminue avec la prise en charge de • la résistance à l’insuline et du syndrome des ovaires polykystiques par la prise de metfomine: baisse de 50 % du risque • L’hypertension • L’administration d’aspirine: • Etude portant sur 26 941 femmes enceintes dont 11% à haut risque d ’éclampsie • Etude de deux groupes : aspirine (150mg/J) vs groupe contrôle • Administration de 14 à14 SA jusqu’à 36 SA • Pré-éclampsie : 1,6% dans le groupe aspirine et 4,3 % dans la groupe contrôle • OR groupe aspirine = 0,38; IC 95%, : 0,20-0,74 ; p=0,004) • Diminution 63 % du nombre d’éclampsie 6
  • 7. Dr Boulet (76) 30/07/2017 Conclusion • La pré-éclampsie est à rechercher • Systématiquement chez toute femme enceinte • En présence de certains facteurs de risque connus • Devant de nouveaux facteurs tels • Une carence en Vitamine D • Un taux bas de HDL • Une CRP et un taux de BNP plus élevés • Dernièrement une augmentation du volume plaquettaire moyen • Le traitement préventif qui réduit de 63% la survenue d’une éclampsie : • Aspirine : 150 mg par jour de 11 à 14 SA jusqu’à 36 SA 7