La cigarette électronique , vu les décès aux USA, est elle sure?

1. CIGARETTE
ÉLECTRONIQUE:
DANGER ?
IMPLICATION DE LA
VITAMINE E ?
P Boulet 2019

2. Déploiement et perception de la cigarette électronique
■ Inventeur : Hon Lik en 2006; France 3 Ml de
vapoteurs; bénéfice estimé en 2019 : 12 Mds de$
■ Déploiement de la cigarette électronique depuis
environ 7 ans :
– Selon Santé Publique France :
■ Arrêt tabac pour 700 000 personnes
■ Baisse du tabagisme de 12% en 2 ans
– 2017 : utilisée par 32,8% des 18-75 ans
– Profil Homme (60,4%), diplôme supérieur
(57,9%), âge moyen 41,9 ans
– 49,5 % des vapoteurs sont d’anciens fumeurs,
39,7% sont des fumeurs quotidiens
– Réduction du tabac pour 80,3% des vapo-
fumeurs : soit 10,4 cigarette ou équivalents par
jour
– Etude sur 6 mois :
■ Réduction de 50% de la consommation :
25,9% vs 11,2%(non vapoteurs)
■ Pas de différences significatives concernant
les taux d’arrêt entre vapo-fumeurs et
fumeurs
– Sur 12 mois : abstinence X2 / patch (DOI:
10.1056/NEJMe1816406)
– Seuls 1 % des vapoteurs n’avaient pas fumé
avant
■ Opinion des Français sur la nocivité de la cigarette
électronique :
– Selon la population générale :
■ Plus nocive 11,3%
■ aussi nocive 40,2%
■ moins nocive 35,1%
■ indécis 13,4%
– Vapoteurs seuls : Plus nocive : 2,8%, moins
nocive 79,3%
Pasquereau A, Guignard R, Andler R, Nguyen Thanh V. Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire, 2017, n°. 26, p. 559-67
Pasquereau A, Quatremère G, Guignard R, Andler R, Verrier F, Pourchez J, Richard JB, Nguyen-Thanh V. Baromètre de Santé publique France 2017.
Usage de la cigarette électronique, tabagisme et opinions des 18-75 ans. Sante Publique France 2017

3. Toxicité des vapeurs de la e-cigarette
■ Production de substances toxiques :
– Radicaux libres, formaldéhyde
– Composé organiques volatils
– Nitrosamines
– Hydrocarbures aromatiques polycycliques
■ Etude de la toxicité sur les macrophages pulmonaires du liquide de la e-cigarette
– Production plus importante de radicaux libres, de cytokines inflammatoires, de
facteur de nécrose tumorale, interleukine 6 et augmentation de l’apotose
– Inhibition plus importante de la phagocytose restaurée par l’administration d’un
anti-oxydant, la N-acétyl-cystéine
■ En fait ;Variabilité de la toxicité selon la chaleur de la fumée et la pression
Scott A, Lugg ST, Aldridge K, et al. Pro-inflammatory effects of e-cigarette vapour condensate on human alveolar macrophages
Thorax 2018;73:1161-1169.

4. Atteintes pulmonaire et e-cigarette
■ USA (Center for Disease Control and Prevention (CDC)) :
– En novembre 2019, 2409 patients hospitalisés (52 décès) pour atteintes pulmonaires en
lien avec la e-cigarette
■ Hommes : 67%
■ <18 ans : 16% ; 18-20 ans : 21%; <35 ans : 78%; >35 ans : 23%
■ Lien avec le cannabis ? :
– 78% ont vapoté du cannabis dans le mois précédent
– 31% utilisent exclusivement le cannabis
– Sur 58% utilisant des produits contreant de la nicotine, 10% utilisaient que de la nicotine
– 16% n’ont pas utilisé de cannabis
■ Liens avec la vitamine E , le diacétyle ?
– Présence d’acétate de vitamine E dans 74% des cartouches contenant duTHC chez les
patients hospitalisés
– Diacétyle : Présence de taux importants dans certaines e-cigarettes mais 10 fois plus
importants dans la cigarette
■ => Attention en France à utiliser des produits à la norme AFNOR

5. EVALI : E-cigarette orVaping product use-
Associated Lung Injury
■ Toux non résolutive non productive
■ Fièvre dyspnée, tachycardie, hypoxémie, crépitants pulmonaires
■ Marqueurs inflammatoires augmentés :VS, CRP , Procalcitonine
■ Symptômes digestifs
■ Imagerie : opacités alvéolaires, en verre dépoli
■ Utilisation dans 92% des cas d’huiles associées auTHC dans les e-cigarettes
■ Nécessité de traitement en soins intensifs dans 67% des cas
Kalininskiy A, Bach CT, Nacca NE, GinsbergG, Marraffa J, Navarette KA, et al. E-cigarette, or vaping, product use associated lung injury (EVALI): case series and
diagnostic approach.The Lancet Respiratory Medicine. déc 2019;7(12):1017-26.
StoebnerA, Le Faou A-L, Huteau M-E, GricourtY, Cuvillon P. E-cigarette orVaping product use Associated Lung Injury (EVALI): Health issues going beyond
anaesthetic and surgical perioperative procedures.Anaesthesia CriticalCare & Pain Medicine. déc 2019;38(6):563-4.

6. Vigilance
■ Pas de décès signalé en Europe
■ Avis de l’OMS, insistant sur la toxicité de l’e-cigarette, dénoncé en France :
– «Il n’y a aucun doute scientifique sur le fait que les émissions d’e-cigarette, sans
être dénuées d’effets indésirables, sont infiniment moins nocives pour la santé que
la fumée du tabac.» Pr Bertrand Dautzenberg, pneumologue
■ Avis du Haut conseil de la santé publique (HSCP) concernant la e-cigarette :
– Renforcement des études
– Transparence et traçabilité des produits
– Interdiction aux mineurs
■ Signalement de cas suspects d’atteintes pulmonaire par la e-cigarette
– S’adresser à la Direction générale de la Santé
– Signalement par voie électronique : Portail de signalement des événements sanitaires
indésirables
■ https://signalement.social-
sante.gouv.fr/psig_ihm_utilisateurs/index.html#/choixSignalementPS
■ https://www.santepubliquefrance.fr/etudes-et-enquetes/dispositif-de-signalement-des-
pneumopathies-severes-liees-au-vapotage

7. Conclusion
La e-cigarette :
• A intégrer dans un
programme global de sevrage
du tabac
• Moins toxique que la cigarette
• Respect des indications
d’utilisation
• Ne pas faire de mélanges
• Utiliser des produits à la
norme AFNOR
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