cours residnt orl

1. Cochlée membraneuse et
voies cochléaires
Service d’ORL et CCF
Pr YAHI AIT MESBAH
EPH KOUBA
Dr MESSALTI
Dr OUHAB

2. I. Définition et généralité
II. Intérêt d’étude
III.Rappels
 Embryologique
 Physiologique
IV. Anatomie descriptive
V. Rapports
VI. Vascularisation
VII.Voies cochléaires
1. Le nerf cochléaire
2. Les voies cochléaires centrales
VIII.Exploration
IX. Voies d’abord
X. Conclusion

3. La cochlée membraneuse est une cavité à
paroi conjonctivo-épithéliale qui supporte les
éléments sensoriels de l’oreille interne
Les voies cochléaires sont l’ensemble des
afférences et efférences qui relient cette
cochlée aux structures centrales de l’audition

5.  Anatomique: par les rapports qu'elle présente
avec le labyrinthe osseux, le labyrinthe
postérieure , le nerf facial, l’oreille moyenne, le
golfe de la jug, la carotide int et la trompe
auditive
 Physiologique: c’est l’organe de l’audition.
 pathologique: la surdité de perception
endocochléaire et les labyrinthite infectieuse
 Chirurgical: implant cochléaire, chirurgie du
neurinome de l’acoustique

6. A. Rappel embryologique

10. III.Anatomie descriptive
Labyrinthe membraneux
Il est constitué de l’agencement complexe d’une
cavité conjonctivo-épithéliale.
Il comporte :
le labyrinthe antérieur, long tube épithelial,
(le canal cochléaire) destiné à l’audition
 lelabyrinthe postérieur, destiné à
l’équilibration, comprenant l’utricule, le
saccule, les canaux semi-circulaires et le
système endolymphatique

11. Le canal cochléaire est divise
en deux portions:
 une portion horizontale ou
lagaena : très courte, en forme
de cul–de-sac , située sur le
plancher du vestibule et elle
comble la fente vestibulo-
tympanique
Elle reçoit le ductus reuniens
qui réuni le canal cochléaire a
la cavité sacculaire

13.  une portion enroulée : beaucoup plus longue,
reproduit le trajet de la cochlée dont elle n’occupe
qu’une partie de la cavité

14. cloisonnée par :
-La lame spirale: osseuse et centrale,
détachée de la columelle et fait saillie
dans le tube sans le cloisonner
complètement
-La membrane basilaire: périphérique, très
mince, plus large au sommet qu’ à la base

15. -Elle est tapissée par
l’endoste ou périoste
endolymphatique : c’est
un mince feuillet qui
s’épaissit en deux
zones :
 à la périphérie ou il
forme le ligament
spiral.
 sur la partie
périphérique de la face
vestibulaire de la lame
spirale ou il forme la
bandelette sillonnée

16. -La membrane vestibulaire de Reissner est une
mince lame de tissu conjonctif, tendu entre
deux formations périostes, allant du bord
interne de la bandelette sillonnée à la partie
antérieure du ligament spiral
Cette membrane sépare la rampe vestibulaire
et le canal cochléaire.

17. Canal de section triangulaire, a parois conjonctives
1.Paroi antérieure: ou vestibulaire ou membrane vestibulaire de Reissner
2.Paroi externe: formée par la portion du ligament spiral situé entre les
2 cornes qui correspondent à l’insertion de la membrane basilaire et de
le membrane de Reissner

18. Entre le bourrelet spiral et la membrane de
Reissner il y a la région du strie vasculaire, cette
dernière semble joué un rôle important dans la
formation de l’endolymphe

19. 3.paroi postérieure: formée par la partie
périphérique de la lame spirale et la lame
basilaire, supporte sur sa face antérieure
vestibulaire l’organe de corti.

20. C’est l’élément sensoriel où sont situés les récepteurs de l’audition.
Il repose
sur la membrane basilaire entre deux sillons : les sillons spiral
interne et externe. Il comporte plusieurs systèmes de cellules et
structures

21. 1. Les cellules de soutien: fixées sur la
membrane basilaire, elles comprennent:
-les piliers: qui occupent la partie moyenne de
l’organe disposés en 2 rangs qui se
rejoignent au sommet délimitant le tunnel
de corti

22. -Les cellules de DEITERS: cellules de soutien
des cellules ciliées externes , situées en
dehors des piliers, elles délimitent entre
elles l’espace de Nuel
-Les cellules de HENSSEN
-Les Cellules de Claudius
-Les cellules cubiques des sillon spirale ext et
spirale int

24. 2. Les cellules sensorielles : cellules ciliées
disposées en 2 groupes
 Les cellules int: (3500), disposée sur 1 seule rangée
 Les cellules ext: (20000) formes trois rangés ou plus

25. -La membrane réticulaire: réunit les pôles
apicaux des cellules de DEITERS et les
cellules ciliée externes.
-La membrane tectoriale: elle jouerait un rôle
important dans la physiologie de l’audition,
solidement fixée en dedans sur la bandelette
sillonnée

26. c. Les espaces liquidiens
Situés entre les cellules
de soutien et les
membranes, de dedans en
dehors :
-Sillon spiral interne
-Tunnel de corti
-Espace de NUEL
Ces espaces communiquent
entre eux et contiennent
une endolymphe
particulière c’est la
cortilymphe , cette
dernière a un rôle surtout
métabolique

27. La cochlée membraneuse est directement en rapport avec le
labyrinthe osseux, par l’intermédiaire duquel elle répond aux
éléments suivants:
Le nerf facial:

28. Oreille moyenne:
 La cavité sous
vestibulaire: prolongement
post de la rampe
tympanique, s’ouvre sur l’OM
par la fenêtre ronde

29. Cavité crânienne il existe une communication directe
entre les cavités labyrinthiques et la fosse cérébrale
post, par le CAI et l’aqueduc de la cochlée

30. Carotide interne
Le golf de la jugulaire
int
 la trompe auditive

31. 1) Artères: l’artère labyrinthiques assure seule
la vascularisation du labyrinthe membraneux.
-Elle se divise dans le CAI en 3 branches:
o Artère vestibulaire antérieure
o Artère cochléo-vestibulaire
o Artère cochléaire:

33. 2) Les veines : Elles se distribuent en deux réseaux
principaux :
la veine de l’aqueduc de la cochlée:
La veine de l’aqueduc du vestibule:
-Ces deux réseaux se jettent dans le sinus pétreux
inférieur

34. Voies cochléaires
A. Le nerf
cochléaires:
représente les 2/3
interne de la VIIIème
paire crânienne,
entièrement
intracrânien, nait de la
fossette latérale du
bulbe à l’extrémité
latérale du sillon bulbo
protubérantiel

35. Le VIII traverse l’éspace
ponto-cerebelleux en se
dirigent presque
transversalement en
dehors, un peu oblique en
bas et en avant vers le CAI
Accompagne par le VII, le
VII bis et Vx labyrinthique
 pédicule acoustico-
facial

36. Il pénètre ensuite dans
le CAI, qu’il parcoure sur
une longueur de 8mm au
niveau de la face post du
rocher
Au fond du conduit, ses
fibre traversent le
crible spiroide de la base
du modiolus
(fossette cochléaire)

37. ses fibres vont pénètrent dans les canaux efférents de
ROSENTHAL par les foramina du modiolus, aboutissant au
canal spiral ou elles se distribuent au ganglion de CORTI

38.  Naissent en suite des fibres dendritiques qui
cheminent dans les canaux afférent de ROSENTHAL
puis pénètre le canal cochléaire et se distribuent aux
cellules ciliées int et ext

39. Innervation des cellules
int : représente 95% des
neurones du GG spirale, de
type bipolaire et myélinisé
Innervation des cellules
ext: représente 5% des
neurones restant, de type
monopolaire et amyélinique

40. Ainsi, le contingent des cellules ext est donc
très sensible mais peu spécifique alors que le
contingent des cellules int est peu sensible
mais très spécifique

41. Rapports du VIII:
 A l’origine il repend:
-En dedans: partie ext du
sillon bulbo-protuberantiel
d’où émergent; VII,VIIbis et
le VI
-En haut: bord inf du
pédoncule cérébelleux moy,
un peu en dedans a la racine
du V
-En arrière: au flocculus du
cervelet et plexus choroide
-En bas: au sillon collatéral
ant ou émerge le XII , et les
nerfs mixtes dans le sillon
collatéral post

42. Dans espace ponto-
cérébelleux:
-Rapport intime des éléments du
pédicule acoustico-facial qui
l’accompagne dans son trajet
-Rapport avec les parois de
l’espace:
En arrière : en DD le tronc
cérébral,en DH a l’hemisphere
cérébelleux et le flocculus
En AV et en DH: se rapproche du
1/3 moy de la face endocranienne
du rocher
En haut: hémisphere cérébelleux
En bas: le tubercule de l’os
occipital qu’il surplombe de qlq mm

43.  rapport avec les
éléments de l’espace:
-Les nerf: V en ant et les
nerfs mixtes en post
-Les Vx: l’artere
cérébelleuse antéro-inf,
cette dernière décrit une
boucle et elle présente
un rapport variable avec
le pédicule acoustico-
facial

44. Dans le CAI: creuse dans
l’épaisseur du rocher
Fait d’un orifice post: le porus
ou méat qui s’ouvre sur la face
endocrânienne , d’un conduit
oblique en DH et en AV, d’une
longueur = 8mm et d’un fond
formé d’une cloison osseuse
mince criblée qui sépare le
conduit de l’oreille int
 le VIII présente des rapport
avec les différentes parois du
conduit et de son contenu

45. voie cochléaire sensorielle ( voie ventrale)

46. Noyaux cochléaires:
 1 er relai
 Ventral et dorsal
 la face dorsolatérale
du tronc cérébral
 Cochléotopie

47.  Complex Olivaire
supérieur:
 Ensemble de noyaux
OSL, OSM, Noyau médian
du corps trapézoïde
intervient dans la
localisation spatiale des
sons, le réflexe
acoustique et la
physiologie du
système efférent
olivocochléaire.

48. Lemniscus latéral:
Reçoit des
afférences provenant
des noyaux cochléaires
et du complexe olivaire
Supérieur (ipsi et
controlaterale)
 Se termine au niveau
du colliculus inf

49. Colliculus inf:
Relié au CGM par le
bras
conjonctival
 Tonotopie
+périodotopie
 Intégration
d’afférences
extra-auditives

50. Corps genouillé
médian:
Relai thalamique,
entre le colliculus inf
et le cortex auditif
Relie au cortex
auditif par les
radiations auditive

51. Cortex auditif:
Situé au niveau
scissure de Sylvius (
aires 41 (gyrus de
Heschl) et 42 de
Brodman
 cochléotopie

53.  La voie cochléaire
dorsale: c’est une voie
purement bulbaire, qui
relie directement le
système cochléaire et
les formations
réticulées
C’est la voie d’éveil
Les voies reflexes: elles
président aux reflexes à
point de départ auditif
Réflexe ossiculaire
- M. tenseur du tympan : V
-M. stapédien : VII

54. Synthèse des voies cochléaires centrales

55. A. Clinique
a- interrogatoire
-il faut rechercher
- le siége de l’atteinte a type de
*surdité ou hypoacousie .
*bourdonnement d’oreille.
-mode de début
-l’ancienté
-les antécédents
b- examen clinique
-acoumétrie instrumentale
-épreuve de schwabach

56. B. Paraclinique
Audiométrie tonale liminaire
Audiométrie tonale supraliminaire
Audiométrie vocale
Electrocochleographie
Les oto-émission acoustique
Impedancemétrie
PEA
IRM et TDM

57. Transotique : fenêtre ronde pour placer un
implant cochléaire
Translabyrinthique
Transpéteuse
Rétroségmoidienne

58. La connaissance anatomique de la cochlée
membraneuse et de sa physiologie, permet de
mieux cerner les pathologies qui en découlent
et de mieux maîtriser l’abord chirurgical de
l’oreille interne.