Le document présente des avancées concernant le neurinome du VIII en 2011, y compris des méthodes de diagnostic et de suivi basées sur de nouveaux tests, comme les potentiels évoqués otolithiques (VEMP). Ces tests permettent d'évaluer la fonction des nerfs vestibulaires et offrent une approche non invasive pour surveiller l'évolution de cette pathologie. En outre, une revue critique souligne l'importance des tests vestibulaires dans le cadre clinique.

1. Neurinome du VIII: what news in 2011 ? Docteur Catherine de Waele, MD PhD Service ORL, H ôpitâl Salpétrière CESEM, CNRS, Paris Descartes Service ORL,H ôpital Américain

2. Neurinome du VIII Révélation par surdité, vertiges ou acouphènes Bilan otoneurologique complet nécessaire pour déterminer la fonctionnalité des différentes branches du nerf vestibulaire (nerf vestibulaire supérieur et inférieur)

3. Neurinome du VIII Le nerf vestibulaire supérieur est constitué : - du nerf canalaire horizontal - canalaire supérieur - et du nerf utriculaire

4. Neurinome du VIII Le nerf vestibulaire inférieur est constitué : - du nerf canalaire postérieur - et du nerf sacculaire

5. Test calorique et test rotatoire (test du nerf canalaire horizontal) Nouveau test : les potentiels évoqués otolithiques (ou vestibular evoked myogenic potentials :VEMPs) Les VEMPs sont utiles pour déterminer la fonction des nerfs utriculaire et sacculaire et pour suivre l’évolution du neurinome du VIII avant et après traitement

6. VEMP papers

7. Utricule et voies utriculo-oculaires Ocular VEMPs (nerf utriculaire) Saccule et voies sacculo-spinales Cervical VEMPs (nerf sacculaire)

8. Cervical VEMPs : le nerf sacculaire Stimulation par aérienne ou osseuse par des clicks ou STB de 500 Hz de forte intensité (95 dB) Recueil des VEMPs au niveau du muscle sterno-cleodomastoidien ipsilatéral à la stimulation sonore 100 µV P13 N23

9. Les ondes P13-N23 résultent de l’activation de voies sacculo-spinales pauci-synaptiques et inhibitrices .

10. Ocular VEMPs: le nerf utriculaire Trois tests pour stimuler le nerf utriculaire: Air conductive short tone burst and clicks Bone conductive Fz vibration Bone conductive mastoide vibration

11. Recueil des VEMP au niveau des muscles extraoculaires contralatéraux Stimulation voie aérienne (casque) Stimulation voie osseuse (vibration) STB 500 Hz 95 dB

12. Stimulation FZ Stimulation mastoide

13. Mastoid BCV oVEMPs AC STB oVEMPs Fz BCV oVEMPs

14. Les ondes n1-p1 résultent de l’activation de voies utriculo-oculaires pauci-synaptiques et excitatrices .

15. Latence plus courte Polarité inversée Amplitude plus faible Recueil contra oVEMP versus ipsi cVEMP oVEMP cVEMP Propriétés oVEMP versus cVEMP n1 p1

16. oVEMP Oreille lésée stimulée cVEMP Oreille lésée stimulée P13 N23 10 uV 10 ms 50 uV 10 ms

17. Conclusion Plus de 200 publications entre 2010 et 2011 sur les cervical et ocular VEMP Le test ocular VEMP est le premier test appréciant la fonctionnalité du nerf utriculaire

18. VEMP facile, non douloureux, rapide, non onéreux Ce test permet de surveiller l’évolution des neurinome du VIII Diffusion dans tous les centres d’otoneurologie performants à travers le monde

19. Curthoys IS. A critical review of the neurophysiological evidence underlying clinical vestibular testing using sound, vibration and galvanic stimuli. Clin. Neurophysiol. 2010;121(2):132-44 . Chiarovano E, Zamith F, Vidal PP, de Waele C. Ocular and cervical VEMPs: A study of 74 patients suffering from peripheral vestibular disorders. Clin Neurophysiol. 2011 Feb 7