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Prise en charge chirurgicale
 des poches de rétraction
        tympaniques


        Service ORL et CCF
   CHU Mohammed VI - Marrakech
Introduction
• Définition:
  «zone de la membrane tympanique, désarmée de son armature
  conjonctive et qui s’inscrit dans un plan plus médial que celui du tympan»
• Étiopathogénie : plusieurs facteurs.

• Sujet d’actualité: -Fréquence.
                     -Evolution imprévisible      cholestéatome.

• Problématique: place et des indications de la chirurgie.

• Diversité de possibilité de prise en charge :
  Surveillance => chirurgie.
But du travail


• Profil épidémiologique,
  anatomopathologique, clinique, paraclinique,
  thérapeutique et évolutif des PDR opérées.



• Indications et apport de la chirurgie dans PEC
  des PDR.
Matériel et méthodes


•   étude rétrospective .
•   janvier 2005 à décembre 2009.
•   65 cas de poches de rétraction stades II et III.
•   Exclus : états chlestéatomateux avérés.
•   Etude des dossiers des malades, convocation
    des patients, fiche d’exploitation.
Résultats
• Age:      M: 24 ans
   30



   25



   20



   15

                                                    Nbre de patients

   10



    5



    0
         10-20   21-30              31-50   51-60
                         Age(ans)
Résultats
• Sexe: ratio 0.91



                             47,69%
              52,30%




                               masculin   féminin
Résultats
• Signes fonctionnels
 90

 80      83.07

 70

                      66.15
 60

 50

 40                                                                           Pourcentage

 30

 20                             24.61
                                            21.53

 10
                                                        10.76
                                                                    4.61
  0
      Hypoacousie   Otorrhée   Otalgies                Vertiges   Céphalées
                                          Acouphènes
Résultats
• Clinique
1) Siège:

2) Stade(classifcation de charachon):
                                  29.23%



                       70.76%              STADE II
                                           STADE III
Résultats
• Répartition selon le siège + stade

                   STADE II   STADE III   TOTAL
     PDR post        11          38        49
    PDR atticale      6          8         14
      PDR ant         2           -         2
Résultats
• Audiométrie préopératoire

    Rinne moyen en     Nombre de cas   pourcentage
           dB
          5-10              1            01.53%
         11-20              5            07.69%
         21-30              18           27.69%
         31-40              15           23.07%
         41-50              13            20%
          › 50              5            07.69%
     Surdité mixte          8            12.30%
Résultats
• TDM des rochers
Type de lésions radiologiques    Nombre de cas   Pourcentage

        Comblement :
-mastoidien                           14           21.53%
-épitympanique                         9           13.84%
-mésotympanique                        6           09.23%
-hypotympanique                        2           03.07%
 Erosion du mur de la logette         11           16.92%

   Lyse du tegmen tympani             1            01.53%

 Lyse partielle ou complète de
     la chaine ossiculaire :
-branche descendante de               25           38.46%
l’enclume
-superstructure de l’étrier           1            01.53%
-tete du marteau                      1            01.53%

    Lyse du canal du facial           3            04.61%

    Lyse de la paroi du CSC           2            03.07%
           externe
PDR postérieures


                                  Chirurgie
 • Technique:
     – antroatticotomie : 38 (tympanotomie post 20)
     – trans-canalaire : 11
 • Tympanoplastie:
     – Type 1 : 15
         • Cartilage affiné : 7
         • Cartilage épais : 8
     – Type 2 : 33
         • Cartilage : 18
         • Enclume : 15
     – Type 3: 1
 • Renforcement tympanique cartilagineux:
     – Total :      39
     – Postérieur : 10
PDR atticales

                      Chirurgie
 • Technique :
      – Antro-atticotomie : 11 (tympan post 1)
      – Atticotomie trans-canalaire : 3
 • Tympanoplastie :
      – Type 1 : 9
      – Type 2 : 5 (Cartilage)
 • Renforcement tympanique cartilagineux : 14
      – Attical
      – Partie post Pars tensa
PDR antérieures

                  Chirurgie


  • Voie d’abord : trans-canalaire
  • Tympanoplastie: type 1
  • Renforcement tympanique total par cartilage
    affiné
Bilan des lésions peropératoires
40
35
30
25
20
15
10
 5                         Nbre de cas
 0
Résultats anatomiques
• aspect satisfaisant avec néotympan de bonne
  qualité : 58 cas, soit 89.23%
• rétraction secondaire antérieure : 4 cas, soit
  O6.15% (renforcement tympanique post)
• perforation secondaire antérieure : 3 cas, soit
  04.61% (renforcement tympanique post)
• second look : 9 cas 2 récidives de cholé
Résultats anatomiques

              Borgstein     Benzarti     Ben Gamra    Benzarti    Notre série
               (2009)        (2006)        (2007)      (2006)
 nombre          55            14            37          88           65


  Type de    périchondre   périchondre    cartilage   cartilage    cartilage
renforceme
     nt
 guérison       51%           96%          100%         98%          89%
Résultats fonctionnels
Commentaires
• Indication opératoire:
- PDR stade III: l’indication opératoire est formelle
   selon la plupart des auteurs

- Pour les poches contrôlables, l’indication
   opératoire doit être modérée en fonction:
     - gêne sociale du patient (hypoacousie)
     - âge
     - Episodes otitiques de surinfection
Commentaires
• Renforcement tympanique:
  renforcement tympanique total par cartilage:
  – Matériel rigide
  – Récidives de rétraction
  – Problème contrôles otoscopiques postopératoires
Commentaires
• Résultats fonctionnels:

  Difficiles à comparer
  – Variabilité des lésions
  – Matériel utilisé pour la tympanoplastie
Conclusion
• Pathologie fréquente.
• Problème de prise en charge.
• Place de La chirurgie :
  - PDR stade III
  - PDR stade II avec retentissement fonctionnel,
    otorrhée, sujet jeune.
• Résultat meilleur par l’utilisation du cartilage
   total.
• Suivi régulier et prolongé.

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Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction tympaniques

  • 1. Prise en charge chirurgicale des poches de rétraction tympaniques Service ORL et CCF CHU Mohammed VI - Marrakech
  • 2. Introduction • Définition: «zone de la membrane tympanique, désarmée de son armature conjonctive et qui s’inscrit dans un plan plus médial que celui du tympan» • Étiopathogénie : plusieurs facteurs. • Sujet d’actualité: -Fréquence. -Evolution imprévisible cholestéatome. • Problématique: place et des indications de la chirurgie. • Diversité de possibilité de prise en charge : Surveillance => chirurgie.
  • 3. But du travail • Profil épidémiologique, anatomopathologique, clinique, paraclinique, thérapeutique et évolutif des PDR opérées. • Indications et apport de la chirurgie dans PEC des PDR.
  • 4. Matériel et méthodes • étude rétrospective . • janvier 2005 à décembre 2009. • 65 cas de poches de rétraction stades II et III. • Exclus : états chlestéatomateux avérés. • Etude des dossiers des malades, convocation des patients, fiche d’exploitation.
  • 5. Résultats • Age: M: 24 ans 30 25 20 15 Nbre de patients 10 5 0 10-20 21-30 31-50 51-60 Age(ans)
  • 6. Résultats • Sexe: ratio 0.91 47,69% 52,30% masculin féminin
  • 7. Résultats • Signes fonctionnels 90 80 83.07 70 66.15 60 50 40 Pourcentage 30 20 24.61 21.53 10 10.76 4.61 0 Hypoacousie Otorrhée Otalgies Vertiges Céphalées Acouphènes
  • 8. Résultats • Clinique 1) Siège: 2) Stade(classifcation de charachon): 29.23% 70.76% STADE II STADE III
  • 9. Résultats • Répartition selon le siège + stade STADE II STADE III TOTAL PDR post 11 38 49 PDR atticale 6 8 14 PDR ant 2 - 2
  • 10. Résultats • Audiométrie préopératoire Rinne moyen en Nombre de cas pourcentage dB 5-10 1 01.53% 11-20 5 07.69% 21-30 18 27.69% 31-40 15 23.07% 41-50 13 20% › 50 5 07.69% Surdité mixte 8 12.30%
  • 12. Type de lésions radiologiques Nombre de cas Pourcentage Comblement : -mastoidien 14 21.53% -épitympanique 9 13.84% -mésotympanique 6 09.23% -hypotympanique 2 03.07% Erosion du mur de la logette 11 16.92% Lyse du tegmen tympani 1 01.53% Lyse partielle ou complète de la chaine ossiculaire : -branche descendante de 25 38.46% l’enclume -superstructure de l’étrier 1 01.53% -tete du marteau 1 01.53% Lyse du canal du facial 3 04.61% Lyse de la paroi du CSC 2 03.07% externe
  • 13. PDR postérieures Chirurgie • Technique: – antroatticotomie : 38 (tympanotomie post 20) – trans-canalaire : 11 • Tympanoplastie: – Type 1 : 15 • Cartilage affiné : 7 • Cartilage épais : 8 – Type 2 : 33 • Cartilage : 18 • Enclume : 15 – Type 3: 1 • Renforcement tympanique cartilagineux: – Total : 39 – Postérieur : 10
  • 14. PDR atticales Chirurgie • Technique : – Antro-atticotomie : 11 (tympan post 1) – Atticotomie trans-canalaire : 3 • Tympanoplastie : – Type 1 : 9 – Type 2 : 5 (Cartilage) • Renforcement tympanique cartilagineux : 14 – Attical – Partie post Pars tensa
  • 15. PDR antérieures Chirurgie • Voie d’abord : trans-canalaire • Tympanoplastie: type 1 • Renforcement tympanique total par cartilage affiné
  • 16. Bilan des lésions peropératoires 40 35 30 25 20 15 10 5 Nbre de cas 0
  • 17. Résultats anatomiques • aspect satisfaisant avec néotympan de bonne qualité : 58 cas, soit 89.23% • rétraction secondaire antérieure : 4 cas, soit O6.15% (renforcement tympanique post) • perforation secondaire antérieure : 3 cas, soit 04.61% (renforcement tympanique post) • second look : 9 cas 2 récidives de cholé
  • 18. Résultats anatomiques Borgstein Benzarti Ben Gamra Benzarti Notre série (2009) (2006) (2007) (2006) nombre 55 14 37 88 65 Type de périchondre périchondre cartilage cartilage cartilage renforceme nt guérison 51% 96% 100% 98% 89%
  • 20. Commentaires • Indication opératoire: - PDR stade III: l’indication opératoire est formelle selon la plupart des auteurs - Pour les poches contrôlables, l’indication opératoire doit être modérée en fonction: - gêne sociale du patient (hypoacousie) - âge - Episodes otitiques de surinfection
  • 21. Commentaires • Renforcement tympanique: renforcement tympanique total par cartilage: – Matériel rigide – Récidives de rétraction – Problème contrôles otoscopiques postopératoires
  • 22. Commentaires • Résultats fonctionnels: Difficiles à comparer – Variabilité des lésions – Matériel utilisé pour la tympanoplastie
  • 23. Conclusion • Pathologie fréquente. • Problème de prise en charge. • Place de La chirurgie : - PDR stade III - PDR stade II avec retentissement fonctionnel, otorrhée, sujet jeune. • Résultat meilleur par l’utilisation du cartilage total. • Suivi régulier et prolongé.