Le document décrit le suivi d'une grossesse réussie chez une patiente hémodialysée à l'hôpital de Djerba, soulignant l'importance d'une prise en charge multidisciplinaire. Malgré les défis associés à la dialyse, la patiente a bénéficié d'un suivi adapté qui a contribué à un accouchement par césarienne programmé à 36 semaines, donnant naissance à un enfant vivant pesant 2300g. Les résultats montrent qu'une gestion adéquate des paramètres de dialyse et un ajustement des soins peuvent améliorer les sorties maternelles et fœtales.

1. GROSSESSE RÉUSSITE
CHEZ UNE HÉMODIALYSÉE CHRONIQUE
À PROPOS D’UN CAS SUIVI À L’HÔPITAL DE DJERBA
W. Abdelkafi(1) ; K. Ben Kraiem(2) ; S. Benali(1) ; H. Lymayem(1) ; H. Hadj Taieb(2)
(1) Service de Dialyse, Hôpital Djerba (2) Service de gynécologie obstétrique, Hôpital Djerba.
Introduction :
La grossesse chez les patientes hémodialysées reste un évènement rare et à haut risque materno-fœtal. Le pronostic s’est nettement amélioré grâce
au suivi conjoint et rapproché des obstétriciens et des néphrologues. Le but de notre travail est de décrire le suivi de la grossesse d’une patiente
hémodialysée à l’hôpital de Djerba.
Patients et Méthodes :
Nous rapportons l’observation d’une patiente âgée de 33 ans, hémodialysée depuis 2007, suite à une IRC consécutive à une toxémie gravidique
compliquant sa 1ère grossesse en 2003, donnant naissance à un enfant vivant accouché par césarienne. Le suivi de sa 2ème grossesse a commencé à
13 semaines d’aménorrhée. Avant la grossesse, le rythme en hémodialyse était de 3 séances par semaine de 4 heures chacune, avec un bain
bicarbonate et des concentrations en calcium et sodium du dialysat respectivement à 1,75 mmol/L et 140 mmol/L et une anticoagulation par une
héparine sodique. Au cours de cette grossesse, nous avons assuré un suivi clinique, biologique et un ajustement des paramètres d’hémodialyse.
Discussion :
La dialyse chronique a été considérée comme une situation où la grossesse est rare et difficile à aboutir à son terme. En effet, la fertilité chez les
patientes hémodialysées en âge de procréer s'est améliorée conjointement à celle de la qualité de dialyse et cela a été prouvée dans les pays
développés où l’incidence de la conception et de succès de la grossesse a passé à 40 à 60% des cas. Pour la croissance fœtale, un RCIU et la
prématurité sont de règle chez l’hémodialysée, cette souffrance fœtale chronique est d’autant plus grande que la grossesse est prolongée1.
D’après les résultats de Bagon2,3 il y a un petit poids de naissance (< 2500 g) dans respectivement 95% et 100% des cas, comme le cas de notre
nouveau né. Cette hypotrophie est le résultat de l’anémie, l’HTA, la cholestase gravidique et l’acidose. Pour notre patiente, c’est plutôt l’anémie et
l’acidose qui sont les facteurs incriminés. Ainsi, une dose de dialyse adéquate assurée par une réduction suffisante des chiffres d’urémie avec une
correction efficace de l’anémie, peuvent améliorer les résultats d’une grossesse en cours de dialyse en réduisant l'incidence de la prématurité et en
augmentant l'âge gestationnel.
Conclusion :
Cette observation illustre qu’en dépit des moyens limités, une prise en charge multidisciplinaire, assurant un suivi obstétrical rapproché et une
prise en charge adéquate sur le plan dialytique peut permettre une issue favorable de la grossesse aussi bien sur le plan fœtal que maternel.
Résultats :
Durant la grossesse, le rythme et la durée des séances de dialyse ont été conservés devant la
constatation d’un bon état hémodynamique per et inter-dialytique (chiffres tensionnels
satisfaisants, une prise de poids inter-dialytique faible prévenant les chutes tensionnels per-
dialytique et des taux moyens d’urée pré-dialytique ne dépassant pas 22 mmol/L).
La concentration du dialysat en calcium à été diminuée à 1,5 mmol/L afin d’éviter une
hypercalcémie post-dialytique pouvant induire des contractions utérines. Quant à
l’anticoagulation, nous avons remplacé l’héparine non fractionnée par une HBPM.
L’anémie a été aux alentours de 9g/dl au 1er et au 2ème trimestre malgré supplémentation en
fer nécessitant deux transfusions de 2 culots globulaires au 3ème trimestre obtenant une
hémoglobine à 11g/dl (Tableau). Le déroulement de la grossesse était sans incidents, la
croissance fœtale était harmonieuse jusqu’au 3ème trimestre où elle a commencé à se
ralentir. L’accouchement a été programmé à 36 SA par césarienne avec une séance
d’hémodialyse la veille. L’accouchement s’est effectuée dans le délai prévu, donnant
naissance à un enfant vivant pesant 2300g (Figure). Les suites étaient simples aussi bien
pour la mère que pour l’enfant. La mère a eu sa 1ère dialyse en post-partum 72h après
l’accouchement.
Tableau : Ajustement paramètres de dialyse au cours de la grossesse
Figure: Courbe de croissance fœtale
Bibliographie :
1. Okundaye L, Abrinko P, Hou S. Registry of pregnancy in dialysis patients. Am J Kidney Dis 1998; 31 : 766-73.
2. Bagon JA, Vernaeve H, De Muyelder, Lafontaine JJ, Martens J, Van Roost , G. Pregnancy and dialysis. Am J Kidney Dis 1998 ; 31 : 756-65.
3. Raharivelina C.A., Narindra R. L. Hémodialyse et grossesse : à propos d’une observation. Néphrologie 2003; 24: 281-284.