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Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006
CCREVICCREVI
TRAITEMENT DE L’EAU
EAU & HEMODIALYSE
Alain BIRBES, chef des services techniquesAlain BIRBES, chef des services techniques
AAIR Midi Pyrénées, ToulouseAAIR Midi Pyrénées, Toulouse
www.aair-dialyse.com
birbes@aair-dialyse.com
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Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006
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Enquête SROS Insuffisance Rénale de 2003 (Assurance Maladie)
30 882 personnes sont traitées en 2003 par dialyse en France
soit 513 personnes pour 1 million d’habitants
Midi-Pyrénées : 1 470 dialysés soit 575,9 / 1 million d’habitants
Epuration extra rénale par dialyse :
Dérivation et " filtration " de la circulation sanguine :
hémodialyse
Filtre naturel que forme le péritoine : dialyse péritonéale
Hémodialyse : moyenne 3 séances de 4 à 6 heures par semaine,
soit 156 chaque année.
Dialyse péritonéale : 4 à 5 changements de poche chaque jour
et généralement 7 jours par semaine.
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Technique de traitement :
Hémodialyse
Dialyse péritonéale
automatisée
Dialyse péritonéale continue
ambulatoire DPCA
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Principe de dialyse
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Dialysat :
Eau (97%) + électrolytes => dialysat
Débit de dialysat : 500 ml / mn
3 séances de 5 heures par semaine
3 x 5 x 60 x 0.5 = 450 litres / semaine
Soit 23 400 litres par an
Sur 20 ans : 460 000 litres
La pureté de l’eau est un composant essentiel de
la qualité de l’hémodialyse
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Gambro
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paramètres unités Pharmacopée Décret du 20/12/2001
valeur limite Limite de qualité Référence de qualité
Acidité ou alcalinité essai spécifique
Substances essai spécifique
Chlore total mg/l 0.1
Chlorures mg/l 50 250
Fluorures mg/l 0.2 1.5
Nitrates mg/l 2 50
Nitrites 0.1
Sulfates mg/l 50 250
Aluminium mg/l 0.01 0.2
Ammonium mg/l 0.2 0.1
Calcium mg/l 2
Magnésium mg/l 2
Mercure mg/l 0.001 0.001
Potassium mg/l 2
Sodium mg/l 50 200
Zinc mg/l 0.1
Métaux lourds mg/l 0.1
Cuivre mg/l 2 1
Cadmium mg/l 0.005
Chrome 0.05
Nickel 0.02
Plomb mg/l 0.01
Fer mg/l 0.2
Conductivité µS/cm >180 <1000
Contamination microbienne
microorgani
smes / ml
100
Escherichia coli et
entérocoques 0/100 ml
bactéries coliformes 0/100
ml
Endotoxines UI/ml 0.25
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Où trouver les 97% d’eau nécessaires à la fabrication du dialysat?
L’eau du robinet est inadaptée à l’usage pour la dialyse
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Floculation par le sulfate d’alumine : pics à plus de 0.5 mg/l d’Al
Référence de qualité selon le décret de 2001 : 0.2 mg/l
Valeur limite selon la Pharmacopée : 0.01 mg/l
Chlore : Plan Vigipirate :
Circulaire DGS/SD7A n° 2003-524/DE/19-03 du 7 novembre 2003 relative aux
mesures à mettre en oeuvre en matière de protection des systèmes
d'alimentation en eau destinée à la consommation humaine, y compris les eaux
conditionnées, dans le cadre de l'application du plan Vigipirate
 0.3 mg/l en sortie de réservoir et 0.1 mg/l en tout point du
réseau
On peut trouver 1 mg/l au point d’usage
ATTENTION au traitement d’au interne d’un établissement de santé
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Élément
limite
Pharmacopée
Conséquence du dépassement
Chlore 0.1 mg/l hémolyse, méthémoglobinémie, anémie,
Chlorures 50 mg/l modification du bain de dialyse
Fluor 0.2 mg/l ostéomalacie, ostéoporose
Nitrates 2 mg/l
Hémolyse, méthémoglobinémie, cyanose,
hypotension, nausées
Sulfates 50 mg/l nausées, vomissements, acidose métabolique
Aluminium 0.01 mg/l encéphalopathie du dialysé (démence)
Calcium
Magnésium
2 mg/l
syndrome de l'eau dure, céphalées, nausées,
vomissements, troubles tensionnels
Sodium 50 mg/l hypertension, modification du bain de dialyse
Potassium 2 mg/l
troubles neuromusculaires et cardiaques par
hyperkaliémie
Cuivre
Nausées, céphalées, fièvre, hépatopathie,
hémolyse, anémie
Zinc 0.1 mg/l
anémie, nausées, vomissements, suspicion
d'encéphalopathie
Bactéries 100 g/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique
Endotoxines 0.25 UI/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique
Troublesliésàl’eauenhémodialyse
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L’eau du réseau doit être traitée avant son utilisation en dialyse
Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000 relative
à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour
l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux
Le traitement d’eau constitue une chaîne complexe
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Filtration :
rétention des particules de dimension supérieure au seuil de filtration.
filtration sur lit granulaire ou filtration sur supports (cartouches)
polypropylène, nylon ou papier.
seuil de filtration 50 µm à 1 µm
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Déchloration :
Sur charbon actif : soit en bouteille de 50 à 100 litres de
charbon qui sera « régénéré » sur place soit en cartouches
jetables de 1 à 2 dm3 de charbon.
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Filtration – Déchloration - Filtration
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FILTRATION
DECHLORATION
Montage en
parallèle.
Manomètres de
contrôle :
Détermination du
colmatage des
filtres par lecture
de la perte de
charge.
Δp = Pe - Ps
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Résine cationique
Affinité différente des ions
Ca++ Mg++ Na+
Adoucissement : procédé d’élimination de la dureté de l’eau.
1 °F -> 10 mg/l de CaCO3
1 °F -> 4 mg/l de Ca
1 °F -> 2,4 mg/lMg
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Adoucissement
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Adoucissement :
Deux adoucisseurs
nécessaires
Phase de régénération : 1H30
Environ tous les 2 à 5 jours
selon le volume d’eau traitée
et la dureté de l’eau incidente
Déminéralisation : échange
d’ions cationiques +
anioniques – résines en lits
mélangés ou séparés
Risques communs :
prolifération bactérienne
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Osmose :
Passage de solvant du
compartiment le moins
concentré vers le compartiment
le plus concentré
Dilution de la solution
concentrée
Génération d’une pression
Transfert de solvant
Pas de passage de solutés
Osmose inverse :
Inversion du phénomène sous
l’action d’une pression.
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Osmose inverse :
Création d’une pression
supérieure à la pression
osmotique
Apport d’eau à traiter
Production d’eau pure
Elimination du concentrat
Paramètres de fonctionnement :
Qa : débit d’eau en entrée
Qp : débit d’eau épurée produite
Qr : débit de concentrat rejeté
Tc = Qp / Qa x 100 (%)
Ca : concentration en sels à l’entrée
Cp : concentration résiduelle en sels
Cr : concentration en sels rejetés
Cr > Ce >> Cp
Tr = (Ce-Cp / Ce) X 100 (%)
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Osmoseur pour
unité d’hémodialyse
de 6 à 20 postes
Dimensions :
2.00 x 0.60 x 0.60 m
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Efficacité variable
Osmose inverse :
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Double osmose
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Chaîne de traitement d’eau pour hémodialyse
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Double osmose : amélioration de la qualité de l’eau traitée
Hôpital Larrey, CHU Toulouse
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Photo C2R
Hôpital Larrey, CHU Toulouse
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Le circuit de distribution : IMPERATIF : Maintenir la qualité de l’eau
Matériaux : PVC, Inox, ABS, polyéthylène, polypropylène …..
État de surface le plus parfait possible.
Configuration du circuit :
  
pas de bras mort
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circuit de distribution en boucle
Vitesse de circulation de l’eau maîtrisée : environ 1 m/s
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Taux de bactéries en cours de traitement de l’eau :
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ENTRETIEN :
Lavage des filtres à sable
Remplacement des cartouches filtrantes
Régénération des résines d’adoucissement précédée d’un lavage
Régénération et remplacement des charbons actifs de déchloration
Désinfection de l’osmoseur et du circuit de distribution d’eau traitée
Désinfection :
par la chaleur (sauf pré-traitement)
Par des produits chimiques : produits chlorés ou péroxydes, (formol).
Péroxyde d’hydrogène combiné à l’acide péracétique
Fréquence de désinfection : quotidienne, hebdomadaire, …
 Rinçage et test d’élimination du désinfectant obligatoires.
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Surveillance de l’eau médicament :
Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000
relative à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour
l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux
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Conclusion :
Eau médicament
Élément clé du traitement
Chaque maillon de la chaîne de traitement d’eau est essentiel
Une installation de traitement d’eau pour dialyse :
bien conçue
bien construite
bien entretenue
bien surveillée
produira une eau de bonne qualité
permettra d’assurer un traitement par hémodialyse de qualité
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Eau ccrevi 11 2006 ab b

  • 1. 1 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI TRAITEMENT DE L’EAU EAU & HEMODIALYSE Alain BIRBES, chef des services techniquesAlain BIRBES, chef des services techniques AAIR Midi Pyrénées, ToulouseAAIR Midi Pyrénées, Toulouse www.aair-dialyse.com birbes@aair-dialyse.com
  • 2. 2 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Enquête SROS Insuffisance Rénale de 2003 (Assurance Maladie) 30 882 personnes sont traitées en 2003 par dialyse en France soit 513 personnes pour 1 million d’habitants Midi-Pyrénées : 1 470 dialysés soit 575,9 / 1 million d’habitants Epuration extra rénale par dialyse : Dérivation et " filtration " de la circulation sanguine : hémodialyse Filtre naturel que forme le péritoine : dialyse péritonéale Hémodialyse : moyenne 3 séances de 4 à 6 heures par semaine, soit 156 chaque année. Dialyse péritonéale : 4 à 5 changements de poche chaque jour et généralement 7 jours par semaine.
  • 3. 3 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Technique de traitement : Hémodialyse Dialyse péritonéale automatisée Dialyse péritonéale continue ambulatoire DPCA
  • 4. 4 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  • 5. 5 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Principe de dialyse
  • 6. 6 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  • 7. 7 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Dialysat : Eau (97%) + électrolytes => dialysat Débit de dialysat : 500 ml / mn 3 séances de 5 heures par semaine 3 x 5 x 60 x 0.5 = 450 litres / semaine Soit 23 400 litres par an Sur 20 ans : 460 000 litres La pureté de l’eau est un composant essentiel de la qualité de l’hémodialyse
  • 8. 8 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  • 9. 9 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Gambro
  • 10. 10 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI
  • 11. 11 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI paramètres unités Pharmacopée Décret du 20/12/2001 valeur limite Limite de qualité Référence de qualité Acidité ou alcalinité essai spécifique Substances essai spécifique Chlore total mg/l 0.1 Chlorures mg/l 50 250 Fluorures mg/l 0.2 1.5 Nitrates mg/l 2 50 Nitrites 0.1 Sulfates mg/l 50 250 Aluminium mg/l 0.01 0.2 Ammonium mg/l 0.2 0.1 Calcium mg/l 2 Magnésium mg/l 2 Mercure mg/l 0.001 0.001 Potassium mg/l 2 Sodium mg/l 50 200 Zinc mg/l 0.1 Métaux lourds mg/l 0.1 Cuivre mg/l 2 1 Cadmium mg/l 0.005 Chrome 0.05 Nickel 0.02 Plomb mg/l 0.01 Fer mg/l 0.2 Conductivité µS/cm >180 <1000 Contamination microbienne microorgani smes / ml 100 Escherichia coli et entérocoques 0/100 ml bactéries coliformes 0/100 ml Endotoxines UI/ml 0.25
  • 12. 12 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Où trouver les 97% d’eau nécessaires à la fabrication du dialysat? L’eau du robinet est inadaptée à l’usage pour la dialyse
  • 13. 13 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Floculation par le sulfate d’alumine : pics à plus de 0.5 mg/l d’Al Référence de qualité selon le décret de 2001 : 0.2 mg/l Valeur limite selon la Pharmacopée : 0.01 mg/l Chlore : Plan Vigipirate : Circulaire DGS/SD7A n° 2003-524/DE/19-03 du 7 novembre 2003 relative aux mesures à mettre en oeuvre en matière de protection des systèmes d'alimentation en eau destinée à la consommation humaine, y compris les eaux conditionnées, dans le cadre de l'application du plan Vigipirate  0.3 mg/l en sortie de réservoir et 0.1 mg/l en tout point du réseau On peut trouver 1 mg/l au point d’usage ATTENTION au traitement d’au interne d’un établissement de santé
  • 14. 14 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Élément limite Pharmacopée Conséquence du dépassement Chlore 0.1 mg/l hémolyse, méthémoglobinémie, anémie, Chlorures 50 mg/l modification du bain de dialyse Fluor 0.2 mg/l ostéomalacie, ostéoporose Nitrates 2 mg/l Hémolyse, méthémoglobinémie, cyanose, hypotension, nausées Sulfates 50 mg/l nausées, vomissements, acidose métabolique Aluminium 0.01 mg/l encéphalopathie du dialysé (démence) Calcium Magnésium 2 mg/l syndrome de l'eau dure, céphalées, nausées, vomissements, troubles tensionnels Sodium 50 mg/l hypertension, modification du bain de dialyse Potassium 2 mg/l troubles neuromusculaires et cardiaques par hyperkaliémie Cuivre Nausées, céphalées, fièvre, hépatopathie, hémolyse, anémie Zinc 0.1 mg/l anémie, nausées, vomissements, suspicion d'encéphalopathie Bactéries 100 g/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique Endotoxines 0.25 UI/ml frissons, fièvre, réaction pyrogénique Troublesliésàl’eauenhémodialyse
  • 15. 15 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI L’eau du réseau doit être traitée avant son utilisation en dialyse Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux Le traitement d’eau constitue une chaîne complexe
  • 16. 16 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration : rétention des particules de dimension supérieure au seuil de filtration. filtration sur lit granulaire ou filtration sur supports (cartouches) polypropylène, nylon ou papier. seuil de filtration 50 µm à 1 µm
  • 17. 17 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Déchloration : Sur charbon actif : soit en bouteille de 50 à 100 litres de charbon qui sera « régénéré » sur place soit en cartouches jetables de 1 à 2 dm3 de charbon.
  • 18. 18 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration – Déchloration - Filtration
  • 19. 19 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI FILTRATION DECHLORATION Montage en parallèle. Manomètres de contrôle : Détermination du colmatage des filtres par lecture de la perte de charge. Δp = Pe - Ps
  • 20. 20 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Résine cationique Affinité différente des ions Ca++ Mg++ Na+ Adoucissement : procédé d’élimination de la dureté de l’eau. 1 °F -> 10 mg/l de CaCO3 1 °F -> 4 mg/l de Ca 1 °F -> 2,4 mg/lMg
  • 21. 21 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Adoucissement
  • 22. 22 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Adoucissement : Deux adoucisseurs nécessaires Phase de régénération : 1H30 Environ tous les 2 à 5 jours selon le volume d’eau traitée et la dureté de l’eau incidente Déminéralisation : échange d’ions cationiques + anioniques – résines en lits mélangés ou séparés Risques communs : prolifération bactérienne
  • 23. 23 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmose : Passage de solvant du compartiment le moins concentré vers le compartiment le plus concentré Dilution de la solution concentrée Génération d’une pression Transfert de solvant Pas de passage de solutés Osmose inverse : Inversion du phénomène sous l’action d’une pression.
  • 24. 24 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmose inverse : Création d’une pression supérieure à la pression osmotique Apport d’eau à traiter Production d’eau pure Elimination du concentrat Paramètres de fonctionnement : Qa : débit d’eau en entrée Qp : débit d’eau épurée produite Qr : débit de concentrat rejeté Tc = Qp / Qa x 100 (%) Ca : concentration en sels à l’entrée Cp : concentration résiduelle en sels Cr : concentration en sels rejetés Cr > Ce >> Cp Tr = (Ce-Cp / Ce) X 100 (%)
  • 25. 25 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Osmoseur pour unité d’hémodialyse de 6 à 20 postes Dimensions : 2.00 x 0.60 x 0.60 m
  • 26. 26 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Efficacité variable Osmose inverse :
  • 27. 27 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Double osmose
  • 28. 28 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Chaîne de traitement d’eau pour hémodialyse
  • 29. 29 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Filtration microbienne : Filtre absolu à 0.22µ Prises de prélèvements Manomètres de contrôle
  • 30. 30 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unité d’autodialyse de Fleurance 32
  • 31. 31 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unité d’autodialyse de Toulouse Cépière
  • 32. 32 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Double osmose : amélioration de la qualité de l’eau traitée Hôpital Larrey, CHU Toulouse
  • 33. 33 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Photo C2R Hôpital Larrey, CHU Toulouse
  • 34. 34 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Unitéd’autodialysedeMaubourguet65 pour7postesd’hémodialyse
  • 35. 35 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Le circuit de distribution : IMPERATIF : Maintenir la qualité de l’eau Matériaux : PVC, Inox, ABS, polyéthylène, polypropylène ….. État de surface le plus parfait possible. Configuration du circuit :    pas de bras mort éviter les cuves de stockage circuit de distribution en boucle Vitesse de circulation de l’eau maîtrisée : environ 1 m/s Risque
  • 36. 36 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Taux de bactéries en cours de traitement de l’eau :
  • 37. 37 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI ENTRETIEN : Lavage des filtres à sable Remplacement des cartouches filtrantes Régénération des résines d’adoucissement précédée d’un lavage Régénération et remplacement des charbons actifs de déchloration Désinfection de l’osmoseur et du circuit de distribution d’eau traitée Désinfection : par la chaleur (sauf pré-traitement) Par des produits chimiques : produits chlorés ou péroxydes, (formol). Péroxyde d’hydrogène combiné à l’acide péracétique Fréquence de désinfection : quotidienne, hebdomadaire, …  Rinçage et test d’élimination du désinfectant obligatoires.
  • 38. 38 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Surveillance de l’eau médicament : Circulaire DGS/DH/AFSSAPS n° 2000-337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d'un guide pour la production d'eau pour l'hémodialyse des patients insuffisants rénaux
  • 39. 39 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI Conclusion : Eau médicament Élément clé du traitement Chaque maillon de la chaîne de traitement d’eau est essentiel Une installation de traitement d’eau pour dialyse : bien conçue bien construite bien entretenue bien surveillée produira une eau de bonne qualité permettra d’assurer un traitement par hémodialyse de qualité
  • 40. 40 / 40 Commission de Coordination Régionale des VigilancesCommission de Coordination Régionale des Vigilances Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006Journée d’échanges régionale - Toulouse - 22 novembre 2006 CCREVICCREVI