Le devenir de l'eau en hémodialyse. Consommation d'eau Production de rejets

1. AAIR - Dialyse à domicile
Hopital Purpan
31059 TOULOUSE CEDEX
tél 05 61 16 11 00 - fax 05 61 31 06 82
tél CHR 72017
www.aair-dialyse.com
Uad Fonctionnement Eau Rejets AB 2008.doc
Services techniques :
AAIR - Dialyse à domicile
10 impasse de la Flambère
31300 TOULOUSE
tél. secrétariat 05 61 16 14 50
UNITÉ D’AUTODIALYSE
PRINCIPE DE
FONCTIONNEMENT
UTILISATION D’EAU
REJETS EAUX USEES
créé le 21/10/2004
Dossier établi et suivi par :
Alain BIRBES
Responsable technique
Correspondant matériovigilance
Téléphone 05 61 16 14 53
Télécopie 05 61 16 14 56
e-mail : birbes@aair-dialyse.com
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2. 1 - Le traitement par hémodialyse :
Chaque patient est traité par hémodialyse 3 fois par semaine.
Le traitement dure de 4 à 6 heures.
L’unité de dialyse fonctionne à jour et horaire fixes, habituellement, les lundi, mercredi et vendredi, en
dehors de ces horaires, l’unité de dialyse est fermée.
En cas de demande de la part des patients ou en raison d’une augmentation du nombre de patients,
l’unité d’autodialyse pourra fonctionner les mardi, jeudi et samedi.
Le principe des appareils d'hémodialyse fonctionne sur la base du transfert de toxines à travers une
membrane depuis le sang du patient vers le circuit de dialysat.
Le dialysat est préparé extemporanément à partir d’eau épurée et de « concentrés de dialyse ».
Les concentrés sont présentés sous forme poudre ou sous forme liquide. Le concentré bicarbonate est
généralement sous forme anhydre, le concentré acide est sous forme liquide.
La concentration ionique du dialysat est proche de celle du plasma humain.
Le pH résultant du mélange de l’eau épurée, du concentré bicarbonaté et du concentré acide est voisin
de la neutralité.
Des rejets liquides de dialysat usé sont générés et se déversent à l'égout.
2 - Les locaux :
Les locaux comprennent un local de traitement d’eau comportant l’ensemble de l’équipement
d’épuration de l’eau.
3 – Alimentation en eau :
L’unité d’autodialyse est reliée au réseau d’alimentation public par l’intermédiaire d’un disconnecteur
à zone de pression réduite contrôlable de type BA.
L’alimentation demandée est d’au minimum 2 m3/heure sous 3 bars.
4 – Traitement de l’eau :
L’eau suit ensuite la filière suivante :
Ø Un surpresseur auto régulé assure la compensation des baisses de pression du réseau et
l’alimentation de l’équipement sous une pression de 5 bars environ.
Ø Pré-filtration sur cartouches à usage unique
Ø Déchloration sur cartouche de charbon activé à usage unique
Ø Adoucissement sur résines échangeuses d’ions en deux adoucisseurs en duplex / parallèle
Ø Filtration sur cartouches à usage unique
Ø Osmose inverse
Ø Micro-filtration bactérienne à 0.22 µ
La distribution d’eau est effectué directement depuis l’unité de production d’eau pure vers les
appareils de dialyse sans stockage. L’excès d’eau produite par l’osmoseur est recyclée en entrée
de celui-ci.
Les débits d’eau consommés sont :
Ø Générateur en mode dialyse : 30 l/h
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3. Ø Osmoseur : consommation des générateurs + rejet de 30 l/h X nombre de générateurs
Soit une débit consommé total moyen de 500 litres / heure pour 8 postes de dialyse installés ou
2500 litres par jour de traitement trois fois par semaine.
5 - Rejets d’eau :
Le principe des appareils d'hémodialyse fonctionne sur la base du transfert de toxines à travers
une membrane depuis le sang du patient vers le circuit de dialysat. Des rejets liquides seront donc
générés et se déversent à l'égout.
Les rejets de l’unité d’autodialyse sont de deux types, d'une part le rejet consécutif au traitement
du malade, et d'autre part les rejets de désinfection des appareils
Une unité d’autodialyse moyenne consomme de 4000 à 5000 litres par jour et en rejette autant.
Les différents usages de l'eau dans l’unité d’autodialyse sont :
Ø usage domestique et sanitaire
Ø usage technique (adoucisseur et osmose inverse)
Ø usage thérapeutique (générateur d’hémodialyse)
La qualité des effluents produits est liée à l’usage de l’eau.
4.1 - Rejets de nature domestique et sanitaire :
Ø rejets de la tisanerie : eau de lavage de la vaisselle avec rejet de produits détergents.
Ø résidus de produit de lavage et désinfection des sols,
Ø rejets des WC
Ø rejets des bacs de lavage des mains : Produit utilisé : Savon doux Haute Fréquence à la
Glycérine pour lavage fréquent
4.2 - Rejets techniques : traitement de l’eau :
Adoucisseurs d’eau :
Phase de régénération : mélange d’eau et de chlorure de sodium. 200 l/h
Ø Détassage : passage d’eau pendant 10 minutes à 500 l/h
Ø Phase de rinçage lent : 200 l/h
Ø Phase de rinçage rapide : 500 l/h
Une fuite de chlorure de sodium se produit pendant toute la durée de la régénération et pendant la
durée du rinçage.
Chacun des deux adoucisseurs est régénéré environ une fois par semaine.
Système d’osmose inverse :
Ø Rinçage avant dialyse : l’eau produite et le rejet sont envoyés à l’égout : 500 litres / heure
pendant 6 minutes soit 300 litres chaque jour de dialyse.
Ø Phase de dialyse : la production est utilisée par les générateurs de dialyse. L’excès de
production est recyclé en entrée de l’appareil. – Le rejet est envoyé à l’égout. Le débit de
rejet est approximativement le même que celui de l’eau utilisée par les générateurs sur la
base d’un taux de conversion de 50%.
Phase de désinfection à l’OXAGAL débit : environ 40 litres / heure pendant 15 minutes
Concentration utilisée : 3% d’Oxagal
Oxagal est entièrement biodégradable en oxygène et en eau, sans libération de composé nitrés. Il
ne contient ni formol ni glutaraldéhydes
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4. Composition d’Oxagal :
Acide péracétique : 0.50 % - Acide acétique : 6% - Péroxyde d’hydrogène : 10 %
Ø Phase de rinçage - eau et traces de désinfectant pendant 120 minutes, débit environ 500
litres/heure
Ø Phase de flush – eau : environ 60 litres à chaque flush de 10 minutes toutes les 2 heures
4.3 - Rejets de l’activité thérapeutique par hémodialyse :
Rinçage du générateur de dialyse :
Eau rejetée : 50 litres / heure pendant 30 minutes soit 25 litres par séance.
Fonction dialyse du générateur :
Durant toute la séance de dialyse (4 à 5 heures) le générateur d’hémodialyse rejette une solution d’eau
salée à 9 g/l de Na Cl sous un débit de 30 litres / heure.
Volume rejeté pour une séance de dialyse : 120 à 150 litres
Composition du liquide de dialyse rejeté :
Mmol/l
Sodium 135
Potassium 2
Calcium 1.5
Magnésium 0.40
Chlore 105
H+ 3
CH2COO- 3
CO2 total 35
Glucose 1 g/l
Urée Traces
Créatinine Traces
Nettoyage du générateur de dialyse :
Phase de nettoyage alcalin au TIUTOL de B BRAUN
Effluent rejeté : mélange d’eau et de nettoyant chloré, débit 30 litres/heure, durée 15 minutes.
Concentration utilisée : 3% de TIUTOL
Composition de TIUTOL : 39 g/l de chlore actif (12° chloré), hydroxyde de sodium, stabilisateur et
inhibiteur de corrosion.
Désinfection du générateur de dialyse :
Phase de désinfection à l’OXAGAL
Effluent rejeté : mélange d’eau et de désinfectant, débit 30 litres/heure, durée 30 minutes.
Concentration utilisée : 3% d’Oxagal
Oxagal est entièrement biodégradable en oxygène et en eau, sans libération de composé nitrés. Il ne
contient ni formol ni glutaraldéhydes
Composition d’Oxagal :
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5. Acide péracétique : 0.50 % - Acide acétique : 6% - Péroxyde d’hydrogène : 10 %
Bac de décontamination des instruments :
5 litres d’effluents sont rejetés par jour de dialyse (3fois par semaine) lors de la vidange du bac dans
l’évier :
Produit utilisé : HEXANIOS G+R dilué à 0.5% dans l’eau.
Nettoyant décontaminant des instruments médicaux, chirurgicaux, des instruments thermosensibles,
et du matériel d'endoscopie.
Composition : Polyhexanide, chlorure de didécyldiméthylammonium, séquestrants des ions K+, Ca 2
+, Na+, complexes détergents cationiques, détergents non ioniques de type alcools gras éthoxylés.
HEXANIOS G + R contient un inhibiteur de corrosion pH neutre. Efficace : Bactéricide : NFT 72150,
NFT 72171, NFT 72190, actif sur le BK, fongicide : NFT 72200, actif sur le virus HIV-1 et Hépatite B.
économique :
Mode d’utilisation : Produit concentré à diluer à 0,5 % soit une dose de 25 ml ou une pression de
pompe pour 5 litres d'eau. Temps de trempage : 15 minutes, puis rinçage à l'eau. Changement du bain
de trempage conseillé tous les jours. Utilisation possible en bacs à ultra-sons.
Rinçage du bac à l’eau.
Bacs de lavage des mains :
Produit utilisé : Savon doux Haute Fréquence à la Glycérine pour lavage fréquent
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6. 5 - Récapitulatif des rejets hebdomadaires d’une unité d’autodialyse :
Unité d'autodialyse de :TOULOUSE C Date : 25/10/2004
Consommation
et rejet d'Eau
Rejet de NaCl Rejet de produit
chloré
Rejet de
désinfectant
Paramètres d'exploitation
Nombre de postes installés : 7
Nombre des séances effectuées par semaines sur un
poste :
3
Débit moyen d'un générateur de dialyse en litres / heure : 30
Durée moyenne d'une séance de dialyse en heures : 5
GENERATEURS DE DIALYSE
Consommation hebdomadaire d'eau par les générateurs de
dialyse en phase de désinfection (litres) :
189 X
Consommation hebdomadaire d'eau par les générateurs de
dialyse en phase de nettoyage (litres) :
63 X
Consommation hebdomadaire d'eau par les générateurs de
dialyse en phase de rinçage (litres) :
315
Consommation hebdomadaire d'eau par les générateurs de
dialyse en phase de dialyse (litres) :
3150 X
OSMOSE INVERSE :
Consommation hebdomadaire d'eau par le rejet de
l'osmoseur en litres :
3150
Consommation hebdomadaire d'eau par le rinçage
périodique (flush) de l'osmoseur en litres :
4000
Consommation hebdomadaire d'eau par la désinfection de
l'osmoseur en litres :
10 X
Durée du rinçage osmoseur en minutes 120
Consommation hebdomadaire d'eau par le rinçage de
l'osmoseur après désinfection en litres :
3600 X
Consommation hebdomadaire d'eau par le rinçage de
l'osmoseur avant dialyse en litres :
900
ADOUCISSEURS :
Consommation hebdomadaire en eau pour les régénérations
d'adoucisseurs en litres
1000 X
Consommation et rejet hebdomadaire 16497litres
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