Cours OMS

1. 1 |
Alimentation en eau dans
les centres de santé
WASH FIT
Insérer location et date

2. 2 |
Plan
I. Objectifs éducatifs
II. Eau potable et milieu de soins
a. Cadre conceptuel OMS
b. Quantités nécessaires selon les usages
c. Accès à l’eau
d. Qualité d’eau selon les usages, méthodes d’analyses à
faible coût
e. Références

3. 3 |
Objectifs éducatifs
À la fin de la session, les participants auront assimilé :
 les quantités minimales d’eau nécessaires dans les
centres de santé (CS)
 les exigences de qualité de l’eau dans les CS et
comment les gérer en toute sécurité
 les exigences liées au stockage de l’eau dans les
centres de santé

4. 4 |
Plan
I. Objectifs éducatifs
II. EP en milieu de soins
a. Cadre conceptuel OMS et finalités pour un CS
b. Accès à l’eau
c. Quantités nécessaires selon les usages
d. Ressources, traitement, stockage et distribution
e. Qualité d’eau selon les usages, méthodes d’analyses à faible
coût
f. Références

5. 5 |
OMS : cadre conceptuel eau de boisson (2011)
Informations
complémentaires
(annexes)
Aspects
microbiologiques
Aspects
chimiques
Aspects
radiologiques
Aspects relatifs à
l’acceptabilité
Contexte de santé publique et
résultats sanitaires
1. Objectifs d’ordre sanitaire
3. Surveillance
2. Plans de gestion de la sécurité sanitaire de l’eau
Application des Directives dans des circonstances particulières Changement
climatique, situations exceptionnelles, utilisation d’eau de pluie, désalinisation,
voyageurs, aéronefs, bateaux…
VF: 2016

6. 6 |
Qualité de l’eau de boisson
Définition:
« Une eau de boisson saine ne présente aucun
risque significatif pour la santé d’une personne
qui la consommerait sur toute la durée de sa vie,
compte tenu des variations de sensibilité
éventuelles entre les différents stades de la
vie. »
WHO Guidelines for Drinking-Water Quality
4th Ed., 2011 (traduction française prévue pour 2016)

7. 7 |
Objectifs
 L’eau être disponible sur site, à partir d’une ressource améliorée
–Système d’alimentation en eau (bâtiments/unités de soin); borne fontaine; forage; puits
protégé; collecte sécurisée des eaux de pluie
 L’eau doit être traitée de façon suffisante, adaptée et fiable
 L’eau est destinée à :
– boisson
– hygiène corporelle, y compris manuelle, bain et nettoyage
– ustensiles personnels (brosse à dent…)
– alimentation / cuisine
– blanchisserie / buanderie
– nettoyage
– activités médicales

8. 8 |
Accès
 L’eau doit être disponible :
– dans le CS ou son enceinte
– dans toutes les unités de soins (aux patients hospitalisés /
ambulatoires)
– tout au long de l’année (c’est-à-dire sans influence saisonnière)
 L’adduction d’eau doit être fonctionnelle (c’est-à-dire sans
fuite majeure, tous les robinets doivent être connectés à une
alimentation en eau disponible)

9. 9 |
Quantités minimales d’eau nécessaires
dans une structure de soins
Patients ambulatoires 5 L /consultation
Patients hospitalisés 40 à 60 L /patient /jour
Salle d’opération ou service de maternité 100 L /intervention
Centre de supplémentation alimentaire (produits secs)
0,5 à 5 L /consultation (selon
l’attente)
Centre de supplémentation alimentaire (produits frais) 15 L /consultation
Centre d’alimentation thérapeutique pour patients
hospitalisés
30 L /patient /jour
Centre de traitement du choléra 60 L /patient /jour
Centre d’isolement pour patients atteints d’infections
respiratoires aiguës
100 L /patient /jour
Centre d’isolement pour patients atteints de fièvre
hémorragique virale
300 à 400 L /patient /jour
Source: OMS, 2008, Normes essentielles dans les installations de soin.

10. 10 |
Alimentation en eau: schéma de principe
Captage /protection des
ressources (…)
Réduire ou éliminer la
contamination par
traitement
Prévenir la
contamination durant
le stockage, la
distribution
1
2
4
Prévenir la contamination
liées aux pratiques aux
points de consommation
5
Ressource Unité de traitement
Système de
distribution
3 Sécurité du stockage
Stockage

11. 11 |
Ressources en eau: exemples
Forage et pmh Collecte d’eau de pluie

12. 12 |
Traitement de l’eau : techniques
 L’eau de boisson doit être captée et traitée avec une technologie
répondant aux critères de performance de l’OMS
– Ces technologies doivent répondre aux catégories de performance de l’OMS pour le
traitement et le stockage sûrs et impliquent
• Filtration,
• Coagulation/floculation
• Chloration (pour les eaux non turbides)
• Désinfection solaire
• Bouillir l’eau
– Il existe des technologies plus performantes, pour répondre aux exigences de
catégories publics plus vulnérables (immuno déficients, enfants en base âge…) ou
lorsque des pathogènes d’intérêts spécifiques ne sont pas connus
Références complètes sur http://www.who.int/household_water/scheme/products/en/
12

13. 13 |
Stockage de l’eau
 Des réservoirs d’eau doivent être utilisés
dans les CS pour le stockage d’eau de
masse
 S’assurer de l’étanchéité du couvercle,
de la propreté du réservoir
 Entretien/nettoyage/désinfection
réguliers
 Réserve suffisante pour au moins 24 h
(OMS, 2012, outil d’évaluation rapide des structures en cas
d'urgence)

14. 14 |
Autres points - à évoquer avec les
techniciens, non exhaustifs
 Traitement primaire/secondaire de l’eau par l’établissement
(selon usage, destination)
 Risques au point d’usage : branchements défaillants avec
réseau pluvial par exemple, bras morts et risques de retours
d’eau etc.
 (…)

15. 16 |
Qualité de l’eau dans les CS
 Qualité conforme aux Directives pour la qualité de l’eau de
boisson de l’OMS – voir aussi normes essentielles en
matière de santé environnementale dans les structures de
soin (OMS, 2010)
 le CS doit suivre les normes nationales si elles existent
 Comprend toute l’eau utilisée dans le CS (ex: boisson,
cuisine, l’hygiène personnelle, les activités médicales, le
nettoyage et le lavage du linge…)
 Toute l’eau de boisson est traitée avec un désinfectant
résiduel afin d’en garantir la sécurité microbienne jusqu’au
stade de la consommation ou de l’utilisation.

16. 17 |
Qualité de l’eau dans les CS:
recommandations OMS, 2008
 Turbidité inférieure à < 5 NTU
 Chlore libre [0,5 – 1,0 mg/L] après 30 min de temps de
contact, ou au moins 0,2 mg/L au robinet. Mesure par
appareil électronique, colorimétrie (« pool tester »), (…)
 Contamination fécale : 0 UFC de E. Coli /100ml

17. 18 |
Qualité de l’eau : tests
 Turbidité : turbidimètres
 Chlore : photomètre électronique ; colorimétrie ; charte
colorimétrique et réactif coloré/ roue de couleur (« pool
tester »), (…)
 Tests microbiologiques

18. 19 |
Mesure du chlore, exemples (1/2)
 matériels: photométrie, colorimétrie, dosage
 Le plus fréquent / moins cher: colorimétrie (« pool-tester »)

19. 20 |
Mesure du chlore, exemple (2/2)
OMS, 2011, Fiches techniques en situation d’urgence n°11: Mesurer la concentration en chlore dans l'eau distribuée

20. 21 |
Tests microbiologiques: présence /
absence

21. 22 |
Références et bibliographie 1/2
 OMS. (2008). Normes essentielles en matière de santé environnementale dans les structures
de soins. http://www.who.int/water_sanitation_health/hygiene/settings/ehs_hc/fr/
 WHO (2011). Guidelines on drinking-water quality (traduction à venir : 2016).
http://www.who.int/water_sanitation_health/dwq/guidelines/en/
 WHO (2011). Évaluation des options de traitement domestique de l’eau; Objectifs sanitaires et
spécifications portant sur les performances microbiologiques.
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/household_water/fr/
 OMS. (2011). Fiches techniques en situation d’urgence.
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/technotes/fr/
 MsF, le technicien sanitaire en situation précaire, 2ème édition. MsF, Paris.

22. 23 |
Références et bibliographie 2/2
 Deere, Dan; Stevens, Melita; Davison, Annette; et al. (2001): „Management strategies“. In:
Water Quality: Guidelines, Standards and Health: Assessment of risk and risk management
for water-related infectious disease. London: WHO, IWA Publishing, 257–288. — ISBN:
924154533X
 OMS/UNICEF (2015). L’eau, l’assainissement et l’hygiène dans les établissements de soins
de santé, état des lieux et perspectives dans les pays à revenu faible ou intermédiaire :
http://who.int/water_sanitation_health/publications/wash-health-care-facilities/fr/
 OMS (1979), J. M. Lanoix, M. L. Roy, Manuel du technicien sanitaire
http://apps.who.int/iris/handle/10665/40504?locale=fr
 DAVIS, J.; LAMBERT, R. (2002): Engineering in Emergencies. A Practical Guide for Relief
Workers. London: Intermediate Technology Publications, Ltd.
 House, S.; Reed, B. (1997): Emergency Water Sources. Guidelines for Selection and
Treatment. Loughborough: Water, Engineering and Development Centre (WEDC):
http://sheltercentre.org/sites/default/files/Emergency%20Water%20Sources%20%28WEDC
%29.pdf

23. 24 |
Questions?

24. 25 |
Annexes

25. 26 |
Indicateurs microbiologiques
 Coliformes
– E. coli préféré aux Coliformes Totaux
 Entérocoques
– Faibles concentrations
– Plus persistent
 Nouveaux milieux
chromogènes/discriminants
 Bactéries sulfato-réductrices
– Test H2S

26. 27 |
Accès à l’eau
 Un accès à l’eau sur site est indispensable (dans le CS
même ou son enceinte)
 L’eau doit être disponible pour tous les lieux où sont
dispensés des soins aux patients ambulatoires aux
patients hospitalisés
 Un point fiable d’approvisionnement en eau potable doit
être disponible pour les personnels, soignants, patients et
visiteurs

27. 28 |
L’OMS évalue les performances des techniques
de traitement de l’eau (1/2)
 Promouvoir et coordonner des tests
indépendants et cohérents ; évaluer les produits
de traitement de l’eau à domicile selon les
critères OMS: Évaluation des options de
traitement domestique de l’eau - objectifs
sanitaires et spécifications portant sur les
performances microbiologiques
 Soutenir les gouvernements pour construire leur
capacité technique en matière de recherche et
de laboratoires; particulièrement en vue
d’appliquer les recommandations OMS pour
l’eau de boisson

28. 29 |
L’OMS évalue les performances des
techniques de traitement de l’eau (2/2)
29
Cible de
performance
Bactéries
(abattement
requis: log10)
Virus
(abattement
requis: log10)
Protozoaires
(abattement
requis: log10)
Classification de performance
 ≥ 4 ≥ 5 ≥ 4 Protection complète: très fort
abattement des pathogènes
 ≥ 2 ≥ 3 ≥ 2 Protection complète: fort
abattement des pathogènes
 Satisfait au moins les critères 2-étoiles () pour 2 classes
de pathogènes Protection ciblée
‒ Échoue à satisfaire les critères pour 1-étoile () Peu ou pas de protection
 Généralement, filtres = ou, floculation/désinfection et UV = , et
chlore =
 le chlore n’élimine PAS les cryptosporidium, une cause majeure de diarrhées dans
les pays à faible revenu
 Pour trouver les tous derniers résultats :
http://www.who.int/water_sanitation_health/publications/2011/household_water/fr/

29. 30 |
Combinaisons de tests
 Présence-Absence + 1 mL
Laboratoire portable de microbiologie,
10 mL IDEXX + 1 mL Petrifilm
waterinternational.org/?page_id=270
Kit d’analyse portable mWater
100 mL Hyserve + 1 mL Compact Dry
www.mwater.co/kits.html
$6 - $10

30. 31 |
Nombre le plus probable (NPP)
 Plusieurs tests de P/A combinés
 Analyse statistique
– NPP
– Intervalles de confiance
– Plus de puits, fiabilité accrue
 IDEXX Quantitray
– 49 x 2 mL, 48 x 0,2 mL $6 + $4,000

31. 32 |
Plateaux NPP
 Hyserve EC Blue
– 5 x 10 mL, 1 mL, 0.1 mL
www.hyserve.com
 Bluewater Coliplate
– 96 x 1 mL, 0.1 mL
www.bluewaterbiosciences.com
$6 + $100 $8 + $200

32. 33 |
Sac NPP
 Aquagenx
– 5 compartiments par sac
– 56, 30, 10, 3, 1 mL
– Incubation à température
ambiante
– Pas besoin d’UV
www.aquagenx.com
$6-$10

33. 34 |
Kits d’analyses chimiques
 Quantitatif ou semi-quantitatif
– charte / roue de couleur
– lecteur digital
– précision et prix
 Matériaux dangereux
– Acides
– Métaux lourds

34. 35 |
Kits d’analyse Arsenic

35. 36 |
Kits d’analyse Fluorures