Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
HEPATITE VIRALE B : bilan, qui traiter, quelle surveillance, avec quels médicaments : interféron (Pegasys*), entecavir (Baraclude*), tenofovir (Viread*), tenofovir alafenamide..., quels résultats.
HEPATITE VIRALE B : bilan, qui traiter, quelle surveillance, avec quels médicaments : interféron (Pegasys*), entecavir (Baraclude*), tenofovir (Viread*), tenofovir alafenamide..., quels résultats.
Portage inactif du virus de l'hépatite B (infection chronique virale B Ag HBe...Claude EUGENE
Portage inactif du virus de l'hépatite B (infection chronique virale B Ag HBe négatif. Diagnostic et prise en charge. Indications du traitement préemptif par analogues.
ce cours est destiné aux étudiants graduant en médecine et en pharmacie. il résume les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostic et thérapeutiques relatifs aux hépatites virales
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)
Portage inactif du virus de l'hépatite B (infection chronique virale B Ag HBe...Claude EUGENE
Portage inactif du virus de l'hépatite B (infection chronique virale B Ag HBe négatif. Diagnostic et prise en charge. Indications du traitement préemptif par analogues.
ce cours est destiné aux étudiants graduant en médecine et en pharmacie. il résume les aspects épidémiologiques, cliniques, diagnostic et thérapeutiques relatifs aux hépatites virales
Conférence du Professeur Didier Samuel (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Stratégie thérapeutique pour l'élimination de l'antigène HBs (AgHBs) chez les patients porteurs d'une hépatite B chronique.
Les tests de dépistage rapide de l'Hépatite C : Quel impact sur la prise en charge de nos patients ? Conférence du Dr. Pascal Mélin (Centre Hospitalier de Saint-Dizier, France)
Les traitements de l'hépatite C chronique en 2014, pour les patients cirrhotiques et transplantés : Nouvelles molécules, Résultats, Traitement selon le génotype, Telaprevir, Boceprevir, Sofosbuvir, Simeprevir, Daclatasvir, Ledipasvir, Ombitasvir, Asunaprevir... Conférence du Dr. Audrey COILLY, Hépatologue à l'Hôpital Paul Brousse (France), aux Journées Hépato-Biliaire (13 Juin 2014, Paris).
Conférence du Pr. Vincent Leroy (Hôpital Universitaire de Grenoble, France), Juin 2014. Prise en charge de l'Hépatite C à l'aide des nouveaux antiviraux Sofosbuvir, Daclatasvir, Siméprévir, en combinaison ou non avec l'Interféron pégylé et la Ribavirine.
Conférence du Pr. Dominique Thabut (Hopital Pitié-Salpétrière, Paris, France), Juin 2014. Prise en charge de l'hémorragie liée à l'hypertension portale chez le patient cirrhotique.
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Conférence du Prof. Gilles Pelletier présentant les règles d'attribution des greffons hépatiques pour les patients souffrant d'un cancer primaire du foie (CHC). Conférence donnée en juin 2014. France.
Conférence du Professeur Philippe Mathurin (Hôpital Universitaire Claure Huriez, Lille, France), Juin 2014. Le "Binge Drinking" est un des enjeux de santé publique majeur dans tous les pays occidentaux. Une augmentation de la mortalité par cirrhose alcoolique est constatée dans les pays où l'alcoolisme chronique et le Binge Drinking sont les plus répandus.
1) Radiofrequency ablation is recommended as the main ablative therapy for HCC tumors less than 5 cm due to better control of the disease. Ablation and resection may be equivalent for very early and early stage HCC.
2) For HCC less than 5 cm in candidates for surgery, the role of new ablation techniques needs to be defined, tool by tool. Combined treatment (TACE+RF) may help address the difficulty of distant recurrence.
3) DEB-TACE and conventional TACE showed similar efficacy and safety profiles in a randomized controlled trial for intermediate HCC, with less post-procedure pain with DEB-TACE. Optimization of bead size is ongoing.
This document summarizes new therapeutic approaches for hepatitis B. It discusses combination therapies using pegylated interferon and nucleoside analogues, which aim to additively or synergistically suppress HBV replication and induce cccDNA loss or control. It also reviews immune modulation strategies like toll-like receptor agonists and anti-PD1 antibodies to restore T cell function. Targeting the HBV cccDNA minichromosome using gene editing techniques such as zinc fingers, TALENs, and CRISPR/Cas9 is also discussed as a potential cure strategy by cleaving cccDNA. Overall, the document outlines current and emerging strategies focused on both directly targeting cccDNA and modulating the immune response
Hépatite B: peut-on arrêter les analogues nucléos(t)idiques avant la perte de...Claude EUGENE
Hépatite B et arrêt des analogues nucléos(t)idiques (ténofovir, entécavir). Quand peut-on le faire et chez qui ? Pas de cirrhose. Ag HBe négatif. Traitement prolongé. Surveillance rapprochée.
1. Hypothermic perfusion of the liver during hepatic resection allows for safer total vascular exclusion of over 60 minutes by decreasing metabolic needs and improving hemodynamic tolerance.
2. Hypothermic perfusion can be performed in situ, without dividing the portal triad, or ex situ after dividing the portal triad. Veno-venous bypass is often used to avoid hemodynamic instability during long periods of vascular exclusion.
3. Preliminary experience with 77 cases of hepatic resection using hypothermic perfusion and vascular exclusion showed lower mortality and morbidity compared to standard surgery. Independent predictors of mortality were identified to help patient selection.
This document summarizes research on applications of microtechnology and bioengineering in liver modeling and transplantation. It discusses topics like micropatterning co-cultures, encapsulation, bioartificial and transplantable engineered livers, and using microfluidics and biomaterials for drug screening and disease modeling. Specific techniques covered include differentiating stem cells into liver cells, constructing 3D liver organoids, developing liver-on-chip devices, and applying organoids to study bile acid recycling and treat cholangiopathy. The overall goal is to build functional artificial livers through multidisciplinary approaches like microengineering, stem cell differentiation, organoid development, and organ-chip systems.
2. Définition
• Augmentation de la charge virale B chez un porteur
chronique de l’AgHBs ou réactivation d’une infection
ancienne (AcHBc+), cytolyse (> 3N ou > 100 UI)
Hwang JP et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013
Conférence AASLD 2013
Statut HBV initial Réactivation
AgHBs +, AcHBc +, ADN VHB + Augmentation charge virale B ≥ 1 log
AgHBs +, AcHBc +, ADN VHB - Positivation ADN VHB
AgHBs -, AcHBc +, ADN VHB -
Séroréversion AgHBs +, +/- ADN VHB
Positivation ADN VHB, AgHBs-
Fréquent dans les zones de forte endémie du VHB
Le plus souvent patient AgHBs positif
3. Situations à risque de réactivation
Spontanée
Au cours trt antiviral B:
Non compliance
Mutation de résistance
IMMUNOSUPPRESSION
•Chimiothérapie
•Corticoides
•Immunosuppresseurs
•Ac monoclonaux B ou T: anti-CD 20
(Rituximab), anti-CD 52 (Alemtuzumab)
•Anti-TNF (Infliximab)
•Chimioembolisation
•Greffe moelle / cellules souches
•Greffe d’organe solide
•VIH
•…
4. Xunrong L et al. Rev Med Vir 2001;11:287-299
Physiopathologie
Phase 1 Phase 2 Phase 3
Positivation AgHBs, AgHBe,
IgM anti-HBc
Immunosuppression Reconstitution immuneImmunosuppression Reconstitution immune
Hépatite
résolutive
Hépatite
résolutive
5. Incidence réactivation B
Chimiothérapie pour hémopathie maligne
Patient AgHBs +
37% de réactivation VHB (24 – 88%)
Conséquences hépatiques
Hépatite 33% (24-88%)
Décompensation hépatique 13% (5-33%)
Décès 7% (0-63%)
Conséquences tumorales
Arrêt de chimiothérapie 39%
Décès de cause tumorale x 1,4 / absence
de réactivation
Loomba et al. Ann Intern Med 2008
Tumeur du sein: incidence 41-56%
Tumeurs solides: incidence 14-21%
6. Incidence réactivation
Chimiothérapie pour hémopathie maligne
Patient AgHBs -, AcHBc +
1-4% de réactivation VHB
Lok AK et al. Gastroenterology 1991
Hui CK et al. Gastroenterology 2006
Targhetta C et al. Haematologica 2008
Greffe de moelle: 40% à 2 ans, 70% à 5 ans
7. Incidence réactivation B / Anti-CD20
Dong HJ et al. J Clin Virol 2013;57:209-214
Evans AM et al. Ann Oncol 2011;22:1170-80
• Etude multicentrique asiatique rétrospective: 340 patients, AgHBs + n=162; AgHBs
-, AcHBc + n=178; Chimiothérapie Rituximab-CHOP; Réactivation B: 27,8% patients
AgHBs + et 9,6% patients AgHBs -, AcHBc +.
• Méta-analyse 9 études, 971 patients. Patients AgHBs +: réactivation B 11,9%
(46/387) chimiothérapie avec Rituximab vs 4,1% (24/584) chimiothérapie sans
Rituximab. Patients AgHBs -, AcHBc +: réactivation B 5,9% (18/304) chimiothérapie
avec Rituximab vs 0,6% chimiothérapie sans Rituximab.
• Nombre médian de cycle: 6 (3-10) et délai médian après le dernier cycle 3 mois (0-
12).
• Recommandation FDA / Rituximab sept 2013 pour oncologues, rhumatologues et
pharmaciens
8. Facteurs de risque
• Facteurs liés à l’hôte: sexe masculin, âge jeune
• Pathologie sous jacente: lymphome, tumeur solide (sein)
• Type de traitement immunosuppresseur
• Facteurs viraux
9. Facteurs de risque
Selon le type d’immunosuppression
Risque Ag HBs + ou Ag HBs – et Ac HBc +
Elevé Anti CD20, anti CD52
Chimiothérapie
Immunosuppression pour greffe
corticoïdes + immunosuppresseurs
Moyen Anti-TNF
Corticoïdes faible dose au long cours
Autres immunosuppresseurs sans corticoïdes
Faible Corticoïdes courte durée
Hwang JP et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013
10. Facteurs de risque
Selon le statut virologique
Risque Sérologie ADN VHB
Elevé
Ag HBs +, Ac HBs -, Ac HBc +
+
-
Ag HBs -, Ac HBs -, Ac HBc +
+
Moyen Ag HBs -, Ac HBs -, Ac HBc + -
Faible Ag HBs -, Ac HBs +, Ac HBc + -
Hwang JP et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013
Pas de risque: Ag HBs -, Ac HBs -, Ac HBc -
Protégé: Ag HBs -, Ac HBs +, Ac HBc -
13. R Fontana. Gastroenterology 2002;123:719-727
25 patients
129 pts
0
20
40
60
80
100 X
X XX
X
X
X X
X
X
XX
X
X
XX
XX
X
X X
X
X
0 6 12 18 24 30 36 42
Kaplan-Meier plot of patient survival in the entire cohort (n=154), NS patients
surviving <6 months (n=25), and SURV patients, which includes patients surviving
≥6 months and those with less than 6 months of follow-up (n=129). The actuarial
3-year survival in the SURV group was 88% and 73% in the overall group.
NS
SURV
All
Index: 0.5 X Bili + 1.7 X Creat
+ 1.8 X HBV DNA ( 0 or 1)
Median NS S
Bili (mg/dl) 4 1.6
Creat (mg/dl) 1.2 0.9
DNA (Meq/ml) 90 32
14. Wong WV et al. J Hepatol 2011;54,236-242
Traitement réactivation virale B
Entécavir vs Lamivudine
15. Wong WV et al. J Hepatol 2011;54,236-242
Traitement réactivation virale B
Entécavir vs Lamivudine
16. Wong WV et al. J Hepatol 2011;54,236-242
Traitement réactivation virale B
Entécavir vs Lamivudine
17. Traitement réactivation virale B
Entécavir vs Lamivudine
• Facteurs associés avec mortalité globale
• Age
• Bilirubine
• INR
• AgHBe
• Facteurs associés avec mortalité liée au foie
• Age
• Bilirubine
• INR
• Entécavir
Wong WV et al. J Hepatol 2011;54,236-242
26. Hsu C et al. Hepatology 2008:47:844-853
Prophylaxie* Lamivudine vs traitement
* J1 Chimiothérapie jusqu’à 2 mois après Chimiothérapie
(11.5%) (56%)
28. Risque de réactivation après arrêt Lamivudine
Rôle charge virale B pré-chimiotherapie
Hui et al. Gut 2005
Délai médian arrêt Lamivudine après
chimiothérapie: 3,1 mois (3 – 3,4)
29. Prévention réactivation
Depistage du VHB avant immunosuppression: AgHBs,
AcHBs, AcHBc
•Tous les patients: EASL, ECCO, APASL, CDC
•Risque VHB élevé: AASLD
•Risque VHB élevé ou immunosuppression intense:
American Society of Clinical Oncology
EAS-Clinical practice guidelines. J Hepatol 2012
Rahier et al. J crohn’s Colitis 2009
Weinbaum et al. MMWR Recomm Rep 2008
Lok A et al. AASLD Practice Guidelines. Hepatology 2009
Artz et al. J Clin Oncol 2010
30. Prévention réactivation
• Traitement antiviral patients AgHBs +:
• Entecavir ou Ténofovir risque de résistance faible.
• Lamivudine si ADN VHB négatif avant immunosuppression et
durée prophylaxie < 12 mois
• Durée: début une à deux semaines avant immunosuppression
jusqu’à 6 - 12 mois (EASL) après arrêt. Surveillance après arrêt
prophylaxie antivirale
31. Lalazar G et al. Br J Haematol 2007
#: si ADN VHB élevé et traitement > 12 mois Entecavir ou Ténofovir
*: Traitement prophylactique à discuter si greffe de moelle ou Rituximab
32. Hwang JP et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2013
Prophylaxie selon statut virologique et
immunosuppression
33. CONCLUSIONS
• Risque de réactivation virale B pour les patients AgHBs + et/ou AcHBc + soumis
à un traitement immunosuppresseur.
• Screening VHB universel avant traitement immunosuppresseur.
• Traitement préventif pour les patients AgHBs + débuté 1-2 semaines avant
immunosuppression à poursuivre 12 mois après l’arrêt. Traitement par
Entécavir ou Ténofovir préférable.
• Traitement discuté pour les patients AcHBc +. Surveillance renforcée en
l’absence de traitement
• Au stade de réactivation, traitement antiviral urgent. Supériorité Entécavir ou
Ténofovir incertaine. Discuter transplantation hépatique en cas d’insuffisance
hépatique en fonction du pronostic carcinologique
Notes de l'éditeur
HBV réactivation classiquement après 2-3 cures de chimio. En cas anti-CD20 en moyenne après 6 cures jusqu’à 12 mois post trt. En cas d’IS continue à n’importe quel moment.
Réactivation spontanéé
ETV vs Lamivudine groupe contrôle historique
Mortalité surtout précoce
Bénéfice aussi sur risque arrêt chimio et décès de cause tumorale
Taiwan, etude randomisée
Exclusion cirrhose child B et C
Lam J1 chimio jusqu’à 2 mois post
Chimio type CHOP / 21j, 6 cures minimum
Groupe lam traitement début en cas de cytolyse &gt; 1,5-2N