SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  37
Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Mémoire DES
Hépato-gastro-entérologie
Mars 2013
Camille BESCH
Faculté de médecine de Strasbourg
HHA - Camille Besch - 29/10/12
Camille Besch – DES Mars 2013
HEPATITE HYPOXIQUE AIGUE
Nécrose centrolobulaire
Camille Besch – DES Mars 2013
Veinule porte
Artériole hépatique
Canalicule biliaire TRIADE PORTE
Veine centro-lobulaire
Hépatocytes
Sinusoide hépatique
Camille Besch – DES Mars 2013
Veinule porte
Artériole hépatique
Canalicule biliaire TRIADE PORTE
Veine centro-lobulaire
Camille Besch – DES Mars 2013
HEPATITE HYPOXIQUE AIGUE
Nécrose centrolobulaire
Congestion Bas débit
Hypoxémie
Camille Besch – DES Mars 2013
- Elévation rapide, mais
rapidement résolutive des
transaminases
- Contexte de défaillance
cardiaque ou circulatoire ou
respiratoire
- Absence d’autre cause
d’hépatite
Définition
• Histo : nécrose centrolobulaire
• Triade Dg
Henrion. J Clin Gastroenterol 1996
Henrion. Medicine 2003
Camille Besch – DES Mars 2013
Henrion. Medicine 2003
Camille Besch – DES Mars 2013
- Elévation rapide, mais
rapidement résolutive des
transaminases
- Contexte de défaillance
cardiaque ou circulatoire ou
respiratoire
- Absence d’autre cause
d’hépatite
Définition
• Histo : nécrose centrolobulaire
• Triade Dg
Si 3 conditions réunies
 pas de PBH
Henrion. J Clin Gastroenterol 1996
Henrion. Medicine 2003
Camille Besch – DES Mars 2013
Etiologies : multifactorielle dans 75% des cas
Insuf. cardiaque
Insuf. respi
Choc septique
- Bas débit cardiaque
- Congestion veineuse
- Hypoxémie
- Congestion
IRC (HTAP / IVD)
Augm. des besoins et
dim. des capacités
d’extraction d’O2
Birrer et al. Internalmedicine 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
Epidémiologie
• Incidence
– Réanimation :
1 à 2% des admissions (2000-2005) vs 11% (2010)
– Soins Intensifs de cardiologie :
2,6% des admissions
patients hospitalisés avec bas débit cardiaque : 22%
– Services conventionnels : 0,03% des admissions
• Patients hospitalisés en réa :
50% des cas d’ élévation rapide et massive des
transaminases
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Intern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Henrion et al. J Hepatol 1994
 Dg Clinico-biologique
PBF non indispensable si 3 critères réunis
 Bilan cardio vasculaire :
ECG / ETT
 Dg différentiel :
paracétamolémie, sérologies virales…
Traitement
• Pas de ttt spécifique : ttt étiologique
• Pas d’indication de Transplantation hépatique
• Pas d’indication de MARS
Polson, hepatology, 2005
El Banayosy, ASAIO J, 2004
Pronostic
• > 50% mortalité
en réa
• HHA = FRD indépendant de mortalité
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Inern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Camille Besch – DES Mars 2013
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Pronostic lié à la cause sous jacente
Camille Besch – DES Mars 2013
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Décès rarement secondaire à l’atteinte hépatique
Camille Besch – DES Mars 2013
OBJECTIFSOBJECTIFS
Evaluation de facteurs pronostiques de l’Hépatite
hypoxique aiguë (HHA)
Importance de la défaillance hépatique
Analyse des données épidémiologiques des patients
présentant une HHA
-Terrain à risque?
-Comparaison par rapport aux autres causes d’hépatite aiguë
Camille Besch – DES Mars 2013
Matériel
&
Méthodes
Camille Besch – DES Mars 2013
Etude
- rétrospective de 2006 à 2011
- monocentrique service de réanimation médicale
CHU Hautepierre - Strasbourg
Sélection des patients
-Données du DIM (département d’information médicale) et codage institutionnel
médical (CIM 10) : code « insuffisance hépato cellulaire »
-Analyse de données : compte-rendu d’hospitalisation, serveur de résultats
biologiques, logiciel ICIP, dossiers médicaux manuscrits
Camille Besch – DES Mars 2013
HHA - Camille Besch - 29/10/12
Critères d’inclusion
- Cytolyse > 3N
- Contexte d’insuffisance
cardiaque, circulatoire, ou
respiratoire.
- Absence d’autre cause
d’hépatite aiguë retrouvée.
Critères d’inclusion
- Cytolyse > 3N
- Contexte d’insuffisance
cardiaque, circulatoire, ou
respiratoire.
- Absence d’autre cause
d’hépatite aiguë retrouvée.
Critères d’exclusion
- Cirrhose
- Foie néoplasique
- Enfants (< 18 ans) et
femmes enceintes
Critères d’exclusion
- Cirrhose
- Foie néoplasique
- Enfants (< 18 ans) et
femmes enceintes
Données recueillies
PATIENT
-Age
-Date d’admission
-Score de Knauss
-Motif d’admission
-Antcdts insuf cardiaque
ou respi
ETIOLOGIE
-Etiologie de l’HHA
-ETT : FEVG, VCI, PAPs…
-Cathé. artériel pulm : IC,
PAPm, POD, PVC, PAm
PRONOSTIC
-Gsgw, Diurèse, créat,
bili, TGO, TGP, TP,
lactates…
-Scores : MELD, SOFA,
IGS II…
TRAITEMENT
-EER
-VM
-Amines
-NAC
-MARS
EVOLUTION
-Décès
-Durée d’hospit
-DDN
Camille Besch – DES Mars 2013
Analyse statistique
-Analyse univariée.
Si différence significative ( p < 0,05 ) => analyse
multivariée selon modèle de Cox.
-Courbes de survie selon Kaplan Meier, comparées par
un test de Log-rank.
Un seuil a été établi pour les variables continues
significatives au moyen de courbes ROC.
Camille Besch – DES Mars 2013
Résultats
Camille Besch – DES Mars 2013
4706 admissions
De 2006 à 2011
IGS = 62 ± 24
Mortalité : 1383 (29%)
364 Insuffisances hépatiques aigues
IGS = 60 ± 29
Mortalité : 181 (50%)
148 hépatites aigues sur foie
sain
IGS = 59 ± 33
Mortalité : 71 (48%)
69 Hépatites
hypoxiques
Aigues
IGS = 81 ± 22
Mortalité : 56 (81%)
216 Patients exclus :
- Cirrhose
- Foie néoplasique
79 Hépatites aigues d’autres
causes
IGS = 39 ± 27
Mortalité : 15 (19%)
Camille Besch – DES Mars 2013
42
66
81
39
81
19
p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01
HHA / Autres causes
( n = 69 )
( n = 79 )
Camille Besch – DES Mars 2013
Caractéristiques des patients
Camille Besch – DES Mars 2013
Cytolyse 3N-20N / Cytolyse 20N
55
31 32
38
87
80
p = 0,01 p < 0,01 p = 0,5
Camille Besch – DES Mars 2013
Analyse univariée
Camille Besch – DES Mars 2013
Bilirubine Totale (0,98 - 1,001 ; p = 0,07)
TGO (1 – 1 ; p = 0,9)
TGP (0,99 – 1 ; p = 0,12)
TP (1 – 1,13 ; p = 0,03)
Lactates (1 – 1,13 ; p = 0,01)
MELD (1,11 – 1,47 ; p < 0,01)
SOFA (0,76 – 1 ; p = 0,1)
1
IGS (1,01 – 1,05 ; p < 0,01)
Hazard ratio
Analyse multivariée
Camille Besch – DES Mars 2013
Courbe ROC pour le score de MELD
0 20 40 60 80 100
100-Specificité
100
80
60
40
20
0
Sensibilité
MELD ≥ 34
Sensibilité = 83 %
Spécificité = 69 %
VPP = 92 %
VPN = 50 %
Courbe ROC : MELD
Camille Besch – DES Mars 2013
% de survie
jours
0
,2
,4
,6
,8
1
0 7 14 21 28
Event Times (< ou = 34)
Cum. Survival (< ou = 34)
Event Times (> 34)
Cum. Survival (> 34)
MELD < 34
MELD ≥ 34
Courbes de survie
Camille Besch – DES Mars 2013
Un score de MELD ≥ 34 est un
facteur de risque indépendant
de mortalité chez les patients
présentant une hépatite
hypoxique aiguë
HHA vs Hépatite aiguë d’une autre cause :
- Terrain : âge
antécédents respiratoires ou cardiaques
- Pronostic :  mortalité
Camille Besch – DES Mars 2013
Limites
- Rétrospectif
- Monocentrique
- Cohorte
Camille Besch – DES Mars 2013
CONCLUSIONCONCLUSION
- Importance de l’atteinte hépatique pour le
pronostic
- Terrain à risque
- Perspectives : seuil de cytolyse…
Camille Besch – DES Mars 2013
Hépatite hypoxique aigue

Contenu connexe

Tendances

Tendances (20)

Depistage cirrhose
Depistage cirrhoseDepistage cirrhose
Depistage cirrhose
 
Epidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chcEpidémiologie et dépistage du chc
Epidémiologie et dépistage du chc
 
La dyschésie
La dyschésieLa dyschésie
La dyschésie
 
Correct.final
Correct.finalCorrect.final
Correct.final
 
Troubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinauxTroubles fonctionnels intestinaux
Troubles fonctionnels intestinaux
 
Aspirine et pi3 k ccr 2
Aspirine et pi3 k ccr 2Aspirine et pi3 k ccr 2
Aspirine et pi3 k ccr 2
 
Nouveauteshepatologiedsamuel
NouveauteshepatologiedsamuelNouveauteshepatologiedsamuel
Nouveauteshepatologiedsamuel
 
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
Les maladies pédiatriques que les hépatologues doivent connaître - Emmanuel G...
 
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
KinesitherapiepostthbsanchezfernandezKinesitherapiepostthbsanchezfernandez
Kinesitherapiepostthbsanchezfernandez
 
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
La Transplantation hépatique pour les patients cirrhotiques graves (MELD > 35)
 
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
Hépatite B : Comment prévenir la réactivation virale ?
 
Obesitethsnaveau
ObesitethsnaveauObesitethsnaveau
Obesitethsnaveau
 
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLYConduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
Conduite à tenir devant une hépatite indéterminée - Audrey COILLY
 
Greffesreinpancreasadurrbach
GreffesreinpancreasadurrbachGreffesreinpancreasadurrbach
Greffesreinpancreasadurrbach
 
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias KounisTransplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
Transplantation Hépatique - Dr Ilias Kounis
 
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittauCancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
Cancer du pancreas borderline et localment avancé quel traitement pittau
 
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLINouveautés en hépatologie et transplantation -  Edoardo POLI
Nouveautés en hépatologie et transplantation - Edoardo POLI
 
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
TraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunhaTraitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
Traitementneoadjuvantpourcancerpancreasresecableasacunha
 
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittauChirurgie du cancer du pancreas pittau
Chirurgie du cancer du pancreas pittau
 
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUXCas clinique interactif - Sophie SACLEUX
Cas clinique interactif - Sophie SACLEUX
 

En vedette (8)

Quizz proctologie des 07_11_2011
Quizz proctologie des 07_11_2011Quizz proctologie des 07_11_2011
Quizz proctologie des 07_11_2011
 
Epidémiologie et dépistage du cancer colo rectal
Epidémiologie et dépistage du cancer colo rectalEpidémiologie et dépistage du cancer colo rectal
Epidémiologie et dépistage du cancer colo rectal
 
Mémoire f rostain ampullome
Mémoire f rostain ampullomeMémoire f rostain ampullome
Mémoire f rostain ampullome
 
Epidemiology, management and prognosis of
Epidemiology, management and prognosis ofEpidemiology, management and prognosis of
Epidemiology, management and prognosis of
 
Cztmémoire310312
Cztmémoire310312Cztmémoire310312
Cztmémoire310312
 
Mémoire adiponutrine
Mémoire adiponutrineMémoire adiponutrine
Mémoire adiponutrine
 
Alcool et foie
Alcool et foieAlcool et foie
Alcool et foie
 
Hypertension portale
Hypertension portaleHypertension portale
Hypertension portale
 

Similaire à Hépatite hypoxique aigue

Ausset - Quoi de neuf en 2014
Ausset - Quoi de neuf en 2014Ausset - Quoi de neuf en 2014
Ausset - Quoi de neuf en 2014
kbtrauma
 
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
Actualites   prise en charge et prevention de la bronchiolite aigueActualites   prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
Réseau Pro Santé
 
Arbre décisionnel omi arrault
Arbre décisionnel  omi   arraultArbre décisionnel  omi   arrault
Arbre décisionnel omi arrault
sfa_angeiologie
 
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et  Pr laurence LeenhardtDr gilles Russ et  Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
all-in-web
 
Aomi résumé
Aomi résuméAomi résumé
Aomi résumé
aleosse
 
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital HeartNon Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
Ahmed Shalabi
 

Similaire à Hépatite hypoxique aigue (20)

Ausset - Quoi de neuf en 2014
Ausset - Quoi de neuf en 2014Ausset - Quoi de neuf en 2014
Ausset - Quoi de neuf en 2014
 
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
Actualites   prise en charge et prevention de la bronchiolite aigueActualites   prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigue
 
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
Recommadations Hypertension ArtéRielle 2009
 
HTA 2009
HTA  2009HTA  2009
HTA 2009
 
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
Quelle place pour les a,ticoagulants oraux direct dans les maladies vasculair...
 
Embolie pulmonaire chez les patients BPCO décompensés
Embolie pulmonaire  chez les patients BPCO décompensésEmbolie pulmonaire  chez les patients BPCO décompensés
Embolie pulmonaire chez les patients BPCO décompensés
 
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENALLE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
LE RISQUE CARDIO-VASCULAIRE CHEZ L`INSUFFISANT RENAL
 
Arbre décisionnel omi arrault
Arbre décisionnel  omi   arraultArbre décisionnel  omi   arrault
Arbre décisionnel omi arrault
 
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
Right Heart In Septic Shock | Ali JENDOUBI, MD | 2017
 
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
Comment je traite une poussée d'insuffisance cardiaque aiguë ?
 
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDOCoeur et chimiothérapie  Dr A.ILBOUDO
Coeur et chimiothérapie Dr A.ILBOUDO
 
Coro et ACR Contre jnuc3 2014
Coro et ACR Contre jnuc3 2014Coro et ACR Contre jnuc3 2014
Coro et ACR Contre jnuc3 2014
 
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et  Pr laurence LeenhardtDr gilles Russ et  Pr laurence Leenhardt
Dr gilles Russ et Pr laurence Leenhardt
 
Aomi résumé
Aomi résuméAomi résumé
Aomi résumé
 
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
Atelier mylan douleur thoracique du SCA SFMU 2015
 
Etude parité
Etude paritéEtude parité
Etude parité
 
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital HeartNon Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
Non Cardiac Surgery For Adults With Congenital Heart
 
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités Insuffisance cardiaque et Comorbidités
Insuffisance cardiaque et Comorbidités
 
Les hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdfLes hémoptysies .pdf
Les hémoptysies .pdf
 
Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014Anesthésie th du 2014
Anesthésie th du 2014
 

Plus de Vincent Di Martino (11)

Récidive cc occlus. 30 03-2012
Récidive  cc occlus. 30 03-2012Récidive  cc occlus. 30 03-2012
Récidive cc occlus. 30 03-2012
 
Mémoire ldk
Mémoire ldkMémoire ldk
Mémoire ldk
 
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
Conf gist des-mars 12 [mode de compatibilité]
 
Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]
Foie et voyages   des 2012 - rey [mode de compatibilité]Foie et voyages   des 2012 - rey [mode de compatibilité]
Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]
 
Traitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectumTraitement curatif du cancer du rectum
Traitement curatif du cancer du rectum
 
Place de la génétique ...
Place de la génétique ...Place de la génétique ...
Place de la génétique ...
 
Métastases hépatiques résécables
Métastases hépatiques résécablesMétastases hépatiques résécables
Métastases hépatiques résécables
 
Pathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foiePathologies vasculaires du foie
Pathologies vasculaires du foie
 
Maladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foieMaladies génétiques du foie
Maladies génétiques du foie
 
Hepatite alcoolique aigue
Hepatite alcoolique aigueHepatite alcoolique aigue
Hepatite alcoolique aigue
 
Avancees de la conaissance des maladies metaboliques du
Avancees de la conaissance des maladies metaboliques duAvancees de la conaissance des maladies metaboliques du
Avancees de la conaissance des maladies metaboliques du
 

Hépatite hypoxique aigue

  • 1. Hépatite Hypoxique Aiguë Etude épidémiologique et pronostique en réanimation Hépatite Hypoxique Aiguë Etude épidémiologique et pronostique en réanimation Mémoire DES Hépato-gastro-entérologie Mars 2013 Camille BESCH Faculté de médecine de Strasbourg HHA - Camille Besch - 29/10/12
  • 2. Camille Besch – DES Mars 2013
  • 3. HEPATITE HYPOXIQUE AIGUE Nécrose centrolobulaire Camille Besch – DES Mars 2013
  • 4. Veinule porte Artériole hépatique Canalicule biliaire TRIADE PORTE Veine centro-lobulaire Hépatocytes Sinusoide hépatique Camille Besch – DES Mars 2013
  • 5. Veinule porte Artériole hépatique Canalicule biliaire TRIADE PORTE Veine centro-lobulaire Camille Besch – DES Mars 2013
  • 6.
  • 7. HEPATITE HYPOXIQUE AIGUE Nécrose centrolobulaire Congestion Bas débit Hypoxémie Camille Besch – DES Mars 2013
  • 8. - Elévation rapide, mais rapidement résolutive des transaminases - Contexte de défaillance cardiaque ou circulatoire ou respiratoire - Absence d’autre cause d’hépatite Définition • Histo : nécrose centrolobulaire • Triade Dg Henrion. J Clin Gastroenterol 1996 Henrion. Medicine 2003 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 9. Henrion. Medicine 2003 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 10. - Elévation rapide, mais rapidement résolutive des transaminases - Contexte de défaillance cardiaque ou circulatoire ou respiratoire - Absence d’autre cause d’hépatite Définition • Histo : nécrose centrolobulaire • Triade Dg Si 3 conditions réunies  pas de PBH Henrion. J Clin Gastroenterol 1996 Henrion. Medicine 2003 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 11. Etiologies : multifactorielle dans 75% des cas Insuf. cardiaque Insuf. respi Choc septique - Bas débit cardiaque - Congestion veineuse - Hypoxémie - Congestion IRC (HTAP / IVD) Augm. des besoins et dim. des capacités d’extraction d’O2 Birrer et al. Internalmedicine 2007 Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 12. Epidémiologie • Incidence – Réanimation : 1 à 2% des admissions (2000-2005) vs 11% (2010) – Soins Intensifs de cardiologie : 2,6% des admissions patients hospitalisés avec bas débit cardiaque : 22% – Services conventionnels : 0,03% des admissions • Patients hospitalisés en réa : 50% des cas d’ élévation rapide et massive des transaminases Henrion et al. Medicine 2003 Birrer et al. Intern Med 2007 Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011 Henrion et al. J Hepatol 1994
  • 13.  Dg Clinico-biologique PBF non indispensable si 3 critères réunis  Bilan cardio vasculaire : ECG / ETT  Dg différentiel : paracétamolémie, sérologies virales…
  • 14. Traitement • Pas de ttt spécifique : ttt étiologique • Pas d’indication de Transplantation hépatique • Pas d’indication de MARS Polson, hepatology, 2005 El Banayosy, ASAIO J, 2004
  • 15. Pronostic • > 50% mortalité en réa • HHA = FRD indépendant de mortalité Henrion et al. Medicine 2003 Birrer et al. Inern Med 2007 Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 16. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 17. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009 Pronostic lié à la cause sous jacente Camille Besch – DES Mars 2013
  • 18. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009 Décès rarement secondaire à l’atteinte hépatique Camille Besch – DES Mars 2013
  • 19. OBJECTIFSOBJECTIFS Evaluation de facteurs pronostiques de l’Hépatite hypoxique aiguë (HHA) Importance de la défaillance hépatique Analyse des données épidémiologiques des patients présentant une HHA -Terrain à risque? -Comparaison par rapport aux autres causes d’hépatite aiguë Camille Besch – DES Mars 2013
  • 21. Etude - rétrospective de 2006 à 2011 - monocentrique service de réanimation médicale CHU Hautepierre - Strasbourg Sélection des patients -Données du DIM (département d’information médicale) et codage institutionnel médical (CIM 10) : code « insuffisance hépato cellulaire » -Analyse de données : compte-rendu d’hospitalisation, serveur de résultats biologiques, logiciel ICIP, dossiers médicaux manuscrits Camille Besch – DES Mars 2013
  • 22. HHA - Camille Besch - 29/10/12 Critères d’inclusion - Cytolyse > 3N - Contexte d’insuffisance cardiaque, circulatoire, ou respiratoire. - Absence d’autre cause d’hépatite aiguë retrouvée. Critères d’inclusion - Cytolyse > 3N - Contexte d’insuffisance cardiaque, circulatoire, ou respiratoire. - Absence d’autre cause d’hépatite aiguë retrouvée. Critères d’exclusion - Cirrhose - Foie néoplasique - Enfants (< 18 ans) et femmes enceintes Critères d’exclusion - Cirrhose - Foie néoplasique - Enfants (< 18 ans) et femmes enceintes
  • 23. Données recueillies PATIENT -Age -Date d’admission -Score de Knauss -Motif d’admission -Antcdts insuf cardiaque ou respi ETIOLOGIE -Etiologie de l’HHA -ETT : FEVG, VCI, PAPs… -Cathé. artériel pulm : IC, PAPm, POD, PVC, PAm PRONOSTIC -Gsgw, Diurèse, créat, bili, TGO, TGP, TP, lactates… -Scores : MELD, SOFA, IGS II… TRAITEMENT -EER -VM -Amines -NAC -MARS EVOLUTION -Décès -Durée d’hospit -DDN Camille Besch – DES Mars 2013
  • 24. Analyse statistique -Analyse univariée. Si différence significative ( p < 0,05 ) => analyse multivariée selon modèle de Cox. -Courbes de survie selon Kaplan Meier, comparées par un test de Log-rank. Un seuil a été établi pour les variables continues significatives au moyen de courbes ROC. Camille Besch – DES Mars 2013
  • 26. 4706 admissions De 2006 à 2011 IGS = 62 ± 24 Mortalité : 1383 (29%) 364 Insuffisances hépatiques aigues IGS = 60 ± 29 Mortalité : 181 (50%) 148 hépatites aigues sur foie sain IGS = 59 ± 33 Mortalité : 71 (48%) 69 Hépatites hypoxiques Aigues IGS = 81 ± 22 Mortalité : 56 (81%) 216 Patients exclus : - Cirrhose - Foie néoplasique 79 Hépatites aigues d’autres causes IGS = 39 ± 27 Mortalité : 15 (19%) Camille Besch – DES Mars 2013
  • 27. 42 66 81 39 81 19 p < 0,01 p < 0,01 p < 0,01 HHA / Autres causes ( n = 69 ) ( n = 79 ) Camille Besch – DES Mars 2013
  • 28. Caractéristiques des patients Camille Besch – DES Mars 2013
  • 29. Cytolyse 3N-20N / Cytolyse 20N 55 31 32 38 87 80 p = 0,01 p < 0,01 p = 0,5 Camille Besch – DES Mars 2013
  • 30. Analyse univariée Camille Besch – DES Mars 2013
  • 31. Bilirubine Totale (0,98 - 1,001 ; p = 0,07) TGO (1 – 1 ; p = 0,9) TGP (0,99 – 1 ; p = 0,12) TP (1 – 1,13 ; p = 0,03) Lactates (1 – 1,13 ; p = 0,01) MELD (1,11 – 1,47 ; p < 0,01) SOFA (0,76 – 1 ; p = 0,1) 1 IGS (1,01 – 1,05 ; p < 0,01) Hazard ratio Analyse multivariée Camille Besch – DES Mars 2013
  • 32. Courbe ROC pour le score de MELD 0 20 40 60 80 100 100-Specificité 100 80 60 40 20 0 Sensibilité MELD ≥ 34 Sensibilité = 83 % Spécificité = 69 % VPP = 92 % VPN = 50 % Courbe ROC : MELD Camille Besch – DES Mars 2013
  • 33. % de survie jours 0 ,2 ,4 ,6 ,8 1 0 7 14 21 28 Event Times (< ou = 34) Cum. Survival (< ou = 34) Event Times (> 34) Cum. Survival (> 34) MELD < 34 MELD ≥ 34 Courbes de survie Camille Besch – DES Mars 2013
  • 34. Un score de MELD ≥ 34 est un facteur de risque indépendant de mortalité chez les patients présentant une hépatite hypoxique aiguë HHA vs Hépatite aiguë d’une autre cause : - Terrain : âge antécédents respiratoires ou cardiaques - Pronostic :  mortalité Camille Besch – DES Mars 2013
  • 35. Limites - Rétrospectif - Monocentrique - Cohorte Camille Besch – DES Mars 2013
  • 36. CONCLUSIONCONCLUSION - Importance de l’atteinte hépatique pour le pronostic - Terrain à risque - Perspectives : seuil de cytolyse… Camille Besch – DES Mars 2013

Notes de l'éditeur

  1. Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
  2. Artère hépatique du tronc coeliaque (riche en O2, 30% débit hépatique) Veine porte (70% début hépatique)
  3. Patient de réa : défaillances d’organe, instabilité HD… Sang le plus oxygéné en periph du lobule Zone centrolobulaire = zone fragilité, première à être touchée
  4. Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
  5. LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
  6. LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
  7. LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
  8. LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
  9. LTJ 2011 Henrion et Birrer : 1 à 2 % mais retrospectif ou plus ancien (90-00) Fuhrmann : 11% : prospectif, plus récent, caractéristiques des patients =&gt; augm incidence de l ’HHA, évolution des patients avec + comorbidités ?
  10. LTJ 2011
  11. LTJ 2011
  12. LTJ 2011 A COMPLETER
  13. FDR indépendant chez les patients sous amines
  14. LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
  15. LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
  16. LTJ 2011 Mais modulation de la réponse systémique inflammatoire par le foie (synthèse et relargage de cytokines)
  17. Études actuelles : pronostic lié à la cause sous jacente, cad cardiaque, respi, …et pas à l’atteinte hépatique
  18. Variables continues : moyenne +/- écart-type. Comparées avec un test t de Student. Variables discontinues : effectif et pourcentage. Comparées à l’aide du test du χ 2.
  19. Antecedents Motif d’ hospit : Choc / hépatite aigue Critères hépatiques Caractéristiques générales Scores pronostiques
  20. Pas de différence significative sur le plan des caractéritiques générales : âge, antecedents, IGS…et décès!
  21. Entre parenthèses : intervalle de confiance à 95% du hazard ratio
  22. Aire sous la courbe 0,77
  23. Pronostic lié aux critères « generaux » mais aussi à l’importance de l’atteinte hépatique
  24. Biais de selection Cohorte faible
  25. confirmation de l’importance du terrain sous-jacent Seuil de cytolyse pour diagnostic plus précoce, et PEC plus rapide