Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Nouveautés en transplantation hépatique / Transplantation Hépatique
Dr Ilias Kounis
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'Hépatologie
Conférence du Dr. Florent ARTRU, Réanimateur (Hôpital Universitaire Paul Brousse, Centre hépato-Biliaire), Juin 2014. Résultats des greffes hépatiques en cas de cirrhose grave.
Conférence du Dr. Bruno Roche (Hépatologue, Hôpital Paul Brousse, France). Physiopathologie, Facteurs de risque, incidence et prise en charge de la réactivation virale B après négativation du virus.
Nouveautés en transplantation hépatique / Transplantation Hépatique
Dr Ilias Kounis
Les journées du Centre Hépato-Biliaire - JCHB 2019
Journées de l'Hépatologie
Signes cliniques (hémorragie par rupture de varices oesophagiennes), biologiques (hypersplénisme) causes, imagerie, traitement de l'hypertension portale (en dehors de l'ascite et de l'encéphalopathie)
Actualites prise en charge et prevention de la bronchiolite aigueRéseau Pro Santé
Revue "La lettre de l'AJP" n°12 - Août 2015
RECOMMANDATIONS DE L’AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS
Avant la publication des nouvelles recommandations françaises sur la prise en charge de la bronchiolite, nous avons souhaité revenir sur les recommandations proposées par l’American Academy of Pediatrics (AAP) publiées en octobre 2014 (Clinical Practice Guideline : The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis)(1). En voici les principaux messages clés.
Etat des lieux en France
Les dernières recommandations françaises concernant la bronchiolite datent de 2000 et ont été émises par l’ex-ANAES (2). Depuis, seules les indications de la VNI dans la bronchiolite aiguë grave été ont rajoutées (3). De nouvelles recommandations sont en cours de rédaction et devraient être disponibles pour l’année 2015. D’ici là, il nous semblait important de faire le point sur les messages clés du texte américain publié par l’AAP fin 2014 et, en les comparant à nos recommandations, de mettre en avant les ajouts et différences par rapport à nos recommandations.
Etat des lieux aux Etats-Unis
Les précédentes recommandations américaines ont été publiées en Octobre 2006. Le but de cette mise au point était de fournir aux cliniciens une nouvelle approche basée sur les preuves concernant le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchiolite du nourrisson de 1 à 23 mois. L’épidémiologie de la bronchiolite aux Etats- Unis est sensiblement la même que la nôtre : Le virus respiratoire syncitial en est le principal pourvoyeur. L’épidémie survient entre décembre et mars et touche près de 40 % des nourrissons (30 % en France). La bronchiolite aiguë représente la cause la plus fréquente d’hospitalisation chez le nourrisson de moins d’un an. Les coûts engagés pour la prise en charge de cette pathologie sont énormes (près de 2 milliards aux Etats-Unis).
...
reseauprosante.fr
Les nouvelles recommadations de l'hypertension artérielle 2009:présenté lors d'une Etude Post Universitaire par
Faiçal JARRAYA, MDProfesseur Agrégé en Médecine, Néphrologue
European Hypertension Specialist
Recommadations Hypertension artéielle
Faiçal JARRAYA, MDProfesseur Agrégé en Médecine, Néphrologue
European Hypertension Specialist
Service de Néphrologie, CHU Hédi Chaker,& UR Pathologie Rénale, Faculté de Médecine Sfax
Unité Cibles pour le Diagnostic et la Thérapie. CBSLIA CNRS 135 « Gènes & Protéines dans les maladies multi géniques»
Comment adapter les dernières recommandations à ma pratique aux urgences ? Bases physiopathologiques de l'utilisations des thérapeutiques de l'oxygène aux drogues vasoactives et au-delà.
Up-to-date guidelines and recommendations on Acute Heart Failure treatments from oxygen to vasoactive drugs and beyond.
Evidence-based therapy at bed-side in the ER.
L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue
au décours de la consultation et le traitement prescrit.
Avancees de la conaissance des maladies metaboliques du
Hépatite hypoxique aigue
1. Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Hépatite Hypoxique Aiguë
Etude épidémiologique et pronostique en réanimation
Mémoire DES
Hépato-gastro-entérologie
Mars 2013
Camille BESCH
Faculté de médecine de Strasbourg
HHA - Camille Besch - 29/10/12
10. - Elévation rapide, mais
rapidement résolutive des
transaminases
- Contexte de défaillance
cardiaque ou circulatoire ou
respiratoire
- Absence d’autre cause
d’hépatite
Définition
• Histo : nécrose centrolobulaire
• Triade Dg
Si 3 conditions réunies
pas de PBH
Henrion. J Clin Gastroenterol 1996
Henrion. Medicine 2003
Camille Besch – DES Mars 2013
11. Etiologies : multifactorielle dans 75% des cas
Insuf. cardiaque
Insuf. respi
Choc septique
- Bas débit cardiaque
- Congestion veineuse
- Hypoxémie
- Congestion
IRC (HTAP / IVD)
Augm. des besoins et
dim. des capacités
d’extraction d’O2
Birrer et al. Internalmedicine 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
12. Epidémiologie
• Incidence
– Réanimation :
1 à 2% des admissions (2000-2005) vs 11% (2010)
– Soins Intensifs de cardiologie :
2,6% des admissions
patients hospitalisés avec bas débit cardiaque : 22%
– Services conventionnels : 0,03% des admissions
• Patients hospitalisés en réa :
50% des cas d’ élévation rapide et massive des
transaminases
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Intern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Henrion et al. J Hepatol 1994
13. Dg Clinico-biologique
PBF non indispensable si 3 critères réunis
Bilan cardio vasculaire :
ECG / ETT
Dg différentiel :
paracétamolémie, sérologies virales…
14. Traitement
• Pas de ttt spécifique : ttt étiologique
• Pas d’indication de Transplantation hépatique
• Pas d’indication de MARS
Polson, hepatology, 2005
El Banayosy, ASAIO J, 2004
15. Pronostic
• > 50% mortalité
en réa
• HHA = FRD indépendant de mortalité
Henrion et al. Medicine 2003
Birrer et al. Inern Med 2007
Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2011
Camille Besch – DES Mars 2013
16. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Camille Besch – DES Mars 2013
17. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Pronostic lié à la cause sous jacente
Camille Besch – DES Mars 2013
18. Fuhrmann et al. Intensive Care Med 2009
Décès rarement secondaire à l’atteinte hépatique
Camille Besch – DES Mars 2013
19. OBJECTIFSOBJECTIFS
Evaluation de facteurs pronostiques de l’Hépatite
hypoxique aiguë (HHA)
Importance de la défaillance hépatique
Analyse des données épidémiologiques des patients
présentant une HHA
-Terrain à risque?
-Comparaison par rapport aux autres causes d’hépatite aiguë
Camille Besch – DES Mars 2013
24. Analyse statistique
-Analyse univariée.
Si différence significative ( p < 0,05 ) => analyse
multivariée selon modèle de Cox.
-Courbes de survie selon Kaplan Meier, comparées par
un test de Log-rank.
Un seuil a été établi pour les variables continues
significatives au moyen de courbes ROC.
Camille Besch – DES Mars 2013
33. % de survie
jours
0
,2
,4
,6
,8
1
0 7 14 21 28
Event Times (< ou = 34)
Cum. Survival (< ou = 34)
Event Times (> 34)
Cum. Survival (> 34)
MELD < 34
MELD ≥ 34
Courbes de survie
Camille Besch – DES Mars 2013
34. Un score de MELD ≥ 34 est un
facteur de risque indépendant
de mortalité chez les patients
présentant une hépatite
hypoxique aiguë
HHA vs Hépatite aiguë d’une autre cause :
- Terrain : âge
antécédents respiratoires ou cardiaques
- Pronostic : mortalité
Camille Besch – DES Mars 2013
36. CONCLUSIONCONCLUSION
- Importance de l’atteinte hépatique pour le
pronostic
- Terrain à risque
- Perspectives : seuil de cytolyse…
Camille Besch – DES Mars 2013
Notes de l'éditeur
Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
Artère hépatique du tronc coeliaque (riche en O2, 30% débit hépatique) Veine porte (70% début hépatique)
Patient de réa : défaillances d’organe, instabilité HD… Sang le plus oxygéné en periph du lobule Zone centrolobulaire = zone fragilité, première à être touchée
Congestion : IVD (choc cardio, insuf respi et HTAP) Bas débit : IVG (choc cardio), insuf circulatoire Hypoxémie : insuf respi Multifactoriel +++, résultante = bas niveau d’oxygène
LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
LTJ 2011 Etat de choc non indispensable, mais 60% cas Éliminer hépatites toxiques et virales PBH non nécessaire, et meme déconseillée
LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
LTJ 2011 Importance d ’un facteur déclenchant sur pathologie chronique, même sans état de choc Parfois aussi chez patients indemnes de patho sous jacente si EP, SCA, tamponade… + causes anecdotiques : état de mal convulsif, coup de chaleur…
LTJ 2011 Henrion et Birrer : 1 à 2 % mais retrospectif ou plus ancien (90-00) Fuhrmann : 11% : prospectif, plus récent, caractéristiques des patients => augm incidence de l ’HHA, évolution des patients avec + comorbidités ?
LTJ 2011
LTJ 2011
LTJ 2011 A COMPLETER
FDR indépendant chez les patients sous amines
LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
LTJ 2011 Sur le tableau : choc septique et cardiogénique rouge transparent, apparaissant en meme tps que 1ère phrase Puis 2ème avec œdème cerbral et hemorragie dig
LTJ 2011 Mais modulation de la réponse systémique inflammatoire par le foie (synthèse et relargage de cytokines)
Études actuelles : pronostic lié à la cause sous jacente, cad cardiaque, respi, …et pas à l’atteinte hépatique
Variables continues : moyenne +/- écart-type. Comparées avec un test t de Student. Variables discontinues : effectif et pourcentage. Comparées à l’aide du test du χ 2.