Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)Claude EUGENE
Pysiopathologie, signes cliniques et biologiques, diagnostic et traitement de l'insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
This document provides formulas and notation for key concepts in statistics. It includes formulas for descriptive statistics like mean, standard deviation, and quartiles. It also includes formulas for probability, random variables, sampling distributions, confidence intervals, hypothesis tests, ANOVA, regression, and correlation. The document defines notation, formulas, and assumptions for inference on one and two population means and proportions, chi-square tests, ANOVA, and regression analysis.
Formation, functions-meeting template- and reporting format for medical colle...Rivu Basu
This document discusses establishing core committees in medical colleges to involve them in India's National Tuberculosis Elimination Program (NTEP). It recommends forming committees chaired by the college principal with members from clinical and public health departments. The committees would coordinate TB detection and treatment in their colleges per NTEP guidelines, train students and staff, conduct research, and report data quarterly to district programs. Medical colleges can significantly aid case finding, advocacy, research, and ensuring best practices for TB given their large patient volumes and educational roles. Involving them is important for NTEP's continued success in ending TB in India.
ملزمة الرياضيات السادس العلمي الأحيائي الفصل الخامس 2017 الأستاذ علي حميدmoeiraqi.org
ملزمة الرياضات السادس العلمي الأحيائي الفصل الخامس المعادلات التفاضلية الأعتيادية 2017
طبعة جديدة ومنقحة للأستاذ المتميز علي حميد ,
شرح مفصل لجميع أمثلة وتمارين الكتاب وحسب المنهج الجديد
حلول التمارين العامة
حلول جميع الأسئلة الوزارية لكلا الدورين الأول والثاني
أسئلة أضافية محلولة
ملزمة الأستاذ علي حميد
ملزمة الرياضيات 2017 السادس الأحيائي
2022 ملزمة الرياضيات للصف السادس الاحيائي الفصل الثالث تطبيقات التفاضلanasKhalaf4
طبعة جديدة ومنقحة
حل تمارين الكتاب
شرح المواضيع الرياضية بالتفصيل وبأسلوب واضح ومفهوم لجميع المستويات
حلول الاسألة الوزارية
اعداد الدكتور أنس ذياب خلف
email: anasdhyiab@gmail.com
The International Health Regulations (IHR) are a legally binding agreement between 196 countries that aims to help prevent and respond to public health emergencies internationally. The IHR requires countries to strengthen disease detection and response capacities, and to notify the WHO of health threats. It also calls for global cooperation in verifying and responding to outbreaks in an effort to limit international disease spread. Implementation of the IHR remains challenging for many countries due to resource and infrastructure limitations, but the framework provides an important mechanism for collective global health security.
Insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)Claude EUGENE
Pysiopathologie, signes cliniques et biologiques, diagnostic et traitement de l'insuffisance hépatique aiguë sur cirrhose (Acute-on-chronic liver failure)
This document provides formulas and notation for key concepts in statistics. It includes formulas for descriptive statistics like mean, standard deviation, and quartiles. It also includes formulas for probability, random variables, sampling distributions, confidence intervals, hypothesis tests, ANOVA, regression, and correlation. The document defines notation, formulas, and assumptions for inference on one and two population means and proportions, chi-square tests, ANOVA, and regression analysis.
Formation, functions-meeting template- and reporting format for medical colle...Rivu Basu
This document discusses establishing core committees in medical colleges to involve them in India's National Tuberculosis Elimination Program (NTEP). It recommends forming committees chaired by the college principal with members from clinical and public health departments. The committees would coordinate TB detection and treatment in their colleges per NTEP guidelines, train students and staff, conduct research, and report data quarterly to district programs. Medical colleges can significantly aid case finding, advocacy, research, and ensuring best practices for TB given their large patient volumes and educational roles. Involving them is important for NTEP's continued success in ending TB in India.
ملزمة الرياضيات السادس العلمي الأحيائي الفصل الخامس 2017 الأستاذ علي حميدmoeiraqi.org
ملزمة الرياضات السادس العلمي الأحيائي الفصل الخامس المعادلات التفاضلية الأعتيادية 2017
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اعداد الدكتور أنس ذياب خلف
email: anasdhyiab@gmail.com
The International Health Regulations (IHR) are a legally binding agreement between 196 countries that aims to help prevent and respond to public health emergencies internationally. The IHR requires countries to strengthen disease detection and response capacities, and to notify the WHO of health threats. It also calls for global cooperation in verifying and responding to outbreaks in an effort to limit international disease spread. Implementation of the IHR remains challenging for many countries due to resource and infrastructure limitations, but the framework provides an important mechanism for collective global health security.
Deux expériences de Leaving Donnor Exchange Program (LDEP) en greffe rénale -
Christian de WERGIFOSSE, Chantal DE REYCK (IDE - Hôpital St LUC Bruxelles)
This document discusses the impact of underlying liver disease on postoperative liver failure after surgery. It covers cirrhosis, chemotherapy-induced liver toxicity, and cholestasis.
For cirrhosis, it recommends patient selection based on Child-Pugh and MELD scores. It suggests limiting major resections to Child A patients without varices or thrombocytopenia. Portal vein embolization can help optimize liver remnant volume.
For chemotherapy-induced toxicity, it warns of increased morbidity from extensive preoperative chemo (>6 cycles) due to sinusoidal injuries. Optimization may include stopping bevacizumab.
For cholestasis, it recommends optimizing patients preoperatively with endoscopic
This document discusses several tools for evaluating liver function and predicting postoperative outcomes following hepatic resection. It mentions several studies that found:
- Remnant liver volume/body weight ratio (RLV/BWR) of less than 0.5% was a risk factor for hepatic dysfunction after right trisectionectomy.
- Only a hepatic venous pressure gradient greater than 10 mmHg was a significant risk factor for decompensated cirrhosis after surgery in univariate analysis.
- Indocyanine green retention rate at 15 minutes was significantly higher in patients who died compared to survivors following hepatic resection.
- A posthepatectomy portal vein pressure over 22.5 mmHg was an independent predictor of liver failure and mortality
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
Objectif: Le FOLFIRINOX, validé dans les formes métastatiques, est en cours d’évaluation dans l’adénocarcinome du pancréas borderline (BR) ou localement avancé (LA). Le but de cette étude était d’analyser les suites opératoires de patients réséqués pour ADCP BR/LA après traitement d'induction par FOLFIRINOX.
Méthode: Les patients opérés après FOLFIRINOX ont été inclus dans cette étude rétrospective (20 centres). Les tumeurs ont été classées BR/LA selon la classification du NCCN. Les scanners diagnostiques de 60 patients ont fait l’objet d’une relecture centralisée.
Résultats: De Nov. 2010 à Déc. 2013, 80 patients (âge médian 59 ans) ont été opérés après une médiane de 6 cycles (1-30) de FOFIRINOX, et 65% (n=52) ont reçu en complément une radiochimiothérapie préopératoire après FOLFIRINOX. Au diagnostic, 47 patients (59%) étaient classés BR et 33 (41%) LA. La taille moyenne tumorale était de 33 mm (+/-12,9), et 82,5% (n=66) des tumeurs étaient céphaliques. Une résection veineuse a été réalisée chez 30 patients (37,5%).
La mortalité et la morbidité (Clavien grade III-IV) étaient de 3,7% (n=3) et 22%, dont 4% de fistules pancréatiques. Le taux de résections R0 était de 84%, avec 15% de réponse histologique complète. Après une médiane de suivi post-chirurgicale de 38,2 mois (IC 95% 29,3-47,0), 23 patients (28,7%) sont décédés et 42 (52%) ont présenté une récidive tumorale. La médiane de survie globale depuis le diagnostic (SGD) était de 59,2 mois (IC95% 45,7-72 ,7). La survie sans récidive (SSR) après chirurgie était de 17,2 mois [IC 95%: 11,3-23,0]. Les patients présentant une réponse histologique majeure, tumeurs classées ypT0-T1N0, présentaient une SGD significativement prolongée comparée aux patients ypT2-T4Nx avec, respectivement, des taux de SGC à 36 mois de 100% et 55% (p=0,001).
En analyse univariée, le nombre de cycles de FOLFIRINOX inférieurs à 6 (HR=0,49 ; p=0,03), l’absence de résection veineuse (HR=0,39 ; p=0,003) et la réponse histologique majeure (HR=0,33 ; p=0,01) étaient des facteurs de SSR. En analyse multivariée, l’absence de résection veineuse (HR=0,92 ; p=0,03) et la réponse histologique majeure (HR=0,38 ; p=0,035) étaient des facteurs indépendants de SSR.
Conclusion: La résection chirurgicale pour adénocarcinome du pancréas BR/LA après FOLFIRINOX +/- radiochimiothérapie est R0 dans 84% des cas, associée à une faible morbidité, et permet d’obtenir des SSR et SG proches de celles des patients résécables d’emblée. Ces résultats justifient une évaluation prospective du FOLFIRINOX dans ces indications.
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...Pierre Troisfontaines
Présentations réalisées dans le cadre de la séance d’informations sur le centre de Revalidation cardiaque et le Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR de la Citadelle.
Deux expériences de Leaving Donnor Exchange Program (LDEP) en greffe rénale -
Christian de WERGIFOSSE, Chantal DE REYCK (IDE - Hôpital St LUC Bruxelles)
This document discusses the impact of underlying liver disease on postoperative liver failure after surgery. It covers cirrhosis, chemotherapy-induced liver toxicity, and cholestasis.
For cirrhosis, it recommends patient selection based on Child-Pugh and MELD scores. It suggests limiting major resections to Child A patients without varices or thrombocytopenia. Portal vein embolization can help optimize liver remnant volume.
For chemotherapy-induced toxicity, it warns of increased morbidity from extensive preoperative chemo (>6 cycles) due to sinusoidal injuries. Optimization may include stopping bevacizumab.
For cholestasis, it recommends optimizing patients preoperatively with endoscopic
This document discusses several tools for evaluating liver function and predicting postoperative outcomes following hepatic resection. It mentions several studies that found:
- Remnant liver volume/body weight ratio (RLV/BWR) of less than 0.5% was a risk factor for hepatic dysfunction after right trisectionectomy.
- Only a hepatic venous pressure gradient greater than 10 mmHg was a significant risk factor for decompensated cirrhosis after surgery in univariate analysis.
- Indocyanine green retention rate at 15 minutes was significantly higher in patients who died compared to survivors following hepatic resection.
- A posthepatectomy portal vein pressure over 22.5 mmHg was an independent predictor of liver failure and mortality
Gestion du petit foie restant: place et résultats des techniques pré-opératoires préventives de l'IHC :
Radiofréquence combinée à la résection - Dr Gabriella PITTAU / Pr Antonio SA CUNHA
Objectif: Le FOLFIRINOX, validé dans les formes métastatiques, est en cours d’évaluation dans l’adénocarcinome du pancréas borderline (BR) ou localement avancé (LA). Le but de cette étude était d’analyser les suites opératoires de patients réséqués pour ADCP BR/LA après traitement d'induction par FOLFIRINOX.
Méthode: Les patients opérés après FOLFIRINOX ont été inclus dans cette étude rétrospective (20 centres). Les tumeurs ont été classées BR/LA selon la classification du NCCN. Les scanners diagnostiques de 60 patients ont fait l’objet d’une relecture centralisée.
Résultats: De Nov. 2010 à Déc. 2013, 80 patients (âge médian 59 ans) ont été opérés après une médiane de 6 cycles (1-30) de FOFIRINOX, et 65% (n=52) ont reçu en complément une radiochimiothérapie préopératoire après FOLFIRINOX. Au diagnostic, 47 patients (59%) étaient classés BR et 33 (41%) LA. La taille moyenne tumorale était de 33 mm (+/-12,9), et 82,5% (n=66) des tumeurs étaient céphaliques. Une résection veineuse a été réalisée chez 30 patients (37,5%).
La mortalité et la morbidité (Clavien grade III-IV) étaient de 3,7% (n=3) et 22%, dont 4% de fistules pancréatiques. Le taux de résections R0 était de 84%, avec 15% de réponse histologique complète. Après une médiane de suivi post-chirurgicale de 38,2 mois (IC 95% 29,3-47,0), 23 patients (28,7%) sont décédés et 42 (52%) ont présenté une récidive tumorale. La médiane de survie globale depuis le diagnostic (SGD) était de 59,2 mois (IC95% 45,7-72 ,7). La survie sans récidive (SSR) après chirurgie était de 17,2 mois [IC 95%: 11,3-23,0]. Les patients présentant une réponse histologique majeure, tumeurs classées ypT0-T1N0, présentaient une SGD significativement prolongée comparée aux patients ypT2-T4Nx avec, respectivement, des taux de SGC à 36 mois de 100% et 55% (p=0,001).
En analyse univariée, le nombre de cycles de FOLFIRINOX inférieurs à 6 (HR=0,49 ; p=0,03), l’absence de résection veineuse (HR=0,39 ; p=0,003) et la réponse histologique majeure (HR=0,33 ; p=0,01) étaient des facteurs de SSR. En analyse multivariée, l’absence de résection veineuse (HR=0,92 ; p=0,03) et la réponse histologique majeure (HR=0,38 ; p=0,035) étaient des facteurs indépendants de SSR.
Conclusion: La résection chirurgicale pour adénocarcinome du pancréas BR/LA après FOLFIRINOX +/- radiochimiothérapie est R0 dans 84% des cas, associée à une faible morbidité, et permet d’obtenir des SSR et SG proches de celles des patients résécables d’emblée. Ces résultats justifient une évaluation prospective du FOLFIRINOX dans ces indications.
Centre de Revalidation cardiaque et Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR...Pierre Troisfontaines
Présentations réalisées dans le cadre de la séance d’informations sur le centre de Revalidation cardiaque et le Centre de l'insuffisance cardiaque du CHR de la Citadelle.
Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA
La Société Française de Physiothérapie propose un forum pour mettre en place des liens avec les associations professionnelles de Kinésithérapie. La journée est en cours de construction mais se déroulera en 2 temps: le matin : présentation des associations au public présent et l'après-midi échange entre les représentants des associations pour définir la manière de mieux collaborer ensemble, notamment pour les JFK.
Grace à la manométrie haute résolution, 3 types d'achalasies type I II III sont diagnostiquées en plus de l'obstruction fonctionnelle de la jonction oesogastrique. L'achalasie de type II est celle qui répond le mieux au traitement. Le traitement médical Acotiamide: antagonistes de la 5HT4), la dilatation pneumatique, La myotomie de Heller, et POEM sont les options thérapeutiques.
Place de la podologie dans le suivi des patients parkinsoniensChristian Geny
Le parcours de soins est une nouvelle approche dans la prise en charge de la maladie de Parkinson. De nombreux acteurs sont impliqués mas le podologue est souvent oublié. Cette présentation précise les pistes actuelles pour améliorer les traoubles posturaux en tenant compte de l'entrée podale
1. Hypothermic perfusion of the liver during hepatic resection allows for safer total vascular exclusion of over 60 minutes by decreasing metabolic needs and improving hemodynamic tolerance.
2. Hypothermic perfusion can be performed in situ, without dividing the portal triad, or ex situ after dividing the portal triad. Veno-venous bypass is often used to avoid hemodynamic instability during long periods of vascular exclusion.
3. Preliminary experience with 77 cases of hepatic resection using hypothermic perfusion and vascular exclusion showed lower mortality and morbidity compared to standard surgery. Independent predictors of mortality were identified to help patient selection.
This document summarizes research on applications of microtechnology and bioengineering in liver modeling and transplantation. It discusses topics like micropatterning co-cultures, encapsulation, bioartificial and transplantable engineered livers, and using microfluidics and biomaterials for drug screening and disease modeling. Specific techniques covered include differentiating stem cells into liver cells, constructing 3D liver organoids, developing liver-on-chip devices, and applying organoids to study bile acid recycling and treat cholangiopathy. The overall goal is to build functional artificial livers through multidisciplinary approaches like microengineering, stem cell differentiation, organoid development, and organ-chip systems.
2. La kiné post-TH: pourquoi?
Les complications pulmonaires postopératoires (CPP) sont des causes
fréquentes de morbi-mortalité postopératoire.
- Incidence 4 à 88% :
• Epanchement pleurale (10 à 88%)
• Atélectasie (4 à 57%)
• Œdème pulmonaire (18 à 52%)
• Pneumopathie (PNP) (4 à 29%)
- Facteurs de risque pré, per et post-opératoires.
Snowden et al. Liver Transpl 2000; Hong et al. Transplant Proc 2006; Bozbas et al. Transplant Proc 2009; Tenza et al. Transplant Proc 2009;
Levesque et al. Transplantation 2012; Karapanagiotou et al. Transplant Proc 2012, Feltracco et al. World J Gastroenterol 2013
Insuffisance
respiratoire
aiguë (4 a 17%)
3. La kiné post-TH: pourquoi?
Qu’en est-il de la capacité pulmonaire en postopératoire?
Etude au CHB en 2014 : « Evolution de la fonction respiratoire en postopératoire
immédiat après TH » (n=20)
Méthode : spirométrie à partir de J2 jusqu’à la sortie de l’ hôpital.
Sanchez B, Mémoire DU Université Claude Bernard Lyon 1-2014
4. La kiné post-TH: pourquoi?
Conclusion : diminution des volumes et débits respiratoires de l’ordre de 50%
Sanchez B, Mémoire DU 2014- Université Claude Bernard Lyon 1
Capacité vitale:
-53% entre préTH et J2
Débit expiratoire de pointe:
- 46% entre préTH et J2
5. La kiné post-TH: pourquoi?
Rongies et al:E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009, Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013
Kinésithérapie respiratoire
Mobilisation précoce
Diminuer le risque de CPP
Améliorer la fonction respiratoire
+ +=
6. La kiné post-TH: quand?
Dès le lendemain de l’intervention,
- absence de contre-indication
- sous prescription médicale
Rongies et al: E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009, Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013
7. La kiné post-TH: quels effets?
Quels sont les facteurs de risque des CPP sur lesquels la kinésithérapie va
avoir une influence?
Durée de l’intubation
Dysfonction diaphragmatique
Dysfonction muscles abdominaux
Encombrement bronchique
Troubles de la déglutition post-intubation
Hypoventilation alvéolaire
Alitement et hypo-mobilité
Rongies et al:E&C Hepatology 2005; Paugam-Burtz-51CongresSFAR 2009; Patel et al. Curr Opin Anaesthesiol 2013
8. La kiné post-TH: quelles techniques?
Durée de l’intubation : l’objectif est le sevrage précoce.
- Evaluer la force de la musculature
respiratoire et périphérique
- Participer à la décision d’extubation
- Améliorer la fonction respiratoire
et la force musculaire
Conferences SFAR 2006; Mandell et al. Liver Transpl 2007; Beuret P, Roux C. Reanimation 2010; Wallet F. SFAR 2012
9. La kiné post-TH: quelles techniques?
Dysfonction du diaphragme :
- Apprentissage de la respiration
diaphragmatique (infra-douloureux)
- Exercices de contrôle respiratoire
Ford et al. Am Rev Resp Dis 1983; Vassilakopoulos T et al. ATS Journal 2000
10. La kiné post-TH: quelles techniques?
Dysfonction muscles abdominaux :
- Toux avec protection cicatrice
- Renforcement musculaire
Mandell et al. Liver Transpl 2007; Wallet F. SFAR 2012
11. La kiné post-TH: quelles techniques?
Encombrement bronchique :
- Aider au drainage bronchique
et à l’expectoration
- Améliorer l’efficacité
de la toux
- Nébulisations si
besoin (sous prescription)
- ECBC
JIKRI Ann Kinesiter 2001; Castro A et al. Respir Med 2013
12. La kiné post-TH: quelles techniques?
Troubles de la déglutition :
- Dépistage des fausses routes post-extubation: prévenir PNP d’inhalation
Robert D. Reanimation 2004; Lucile D et Patrick B. Journees SRLF 2012
Image: http://www.lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=troubles%20de%20la%20d%C3%A9glutition
13. La kiné post-TH: quelles techniques?
Hypoventilation alvéolaire : atélectasies (incidence 4 à 57%)
- Exercices d’expansion pulmonaire
- Spirométrie incitative
- Changements de position
- Aide à l’installation VNI
Antonelli et al. JAMA 2000; JIKRI Ann Kinesither 2001; Paugam-Burtz C. 51e congres SFAR 2009
14. La kiné post-TH: quelles techniques?
Alitement et hypomobilité :
- Etirements musculaires
- Mobilisation passive
- Mobilisation active
- Verticalisation et lever précoce
- Rééducation à la marche
Castro A et al. Respir Med 2013
15. La kiné post-TH: quelles techniques?
Après la réa….ça continue!
- Kiné respiratoire
- Renforcement musculaire
- Rééducation posturale
(éviter postures antalgiques)
- Marche, escaliers
- AUTONOMIE
16. La kiné post-TH: travail d’équipe
L’interaction multidisciplinaire est nécessaire pour la prise en charge kiné :
- Avec les médecins: dans la prise de certaines décisions (extubation) et pour
les prescriptions de kiné.
- Avec les IDE: transmissions, planification de l’aérosolthérapie, réalisation
d’ECBC, mobilisation et installation du patient, mise en place de la VNI…
- Avec les aides-soignantes: prévention des escarres liées au décubitus,
changements de position, transferts lit-fauteuil, aide a la marche…
17. La kiné post-TH: conclusions
Le kinésithérapeute contribue à la prévention des CPP, ses actions sont :
- participer au sevrage de la ventilation mécanique
- dépister les troubles de la déglutition post-extubation
- prévenir l’encombrement et l’hypoventilation alvéolaire
- renforcer la musculature et prévenir les rétractions
- lutter contre l’alitement
Travailler en équipe avec les IDE, les médecins et les aides-soignantes
reste indispensable pour une prise en charge kiné efficace.
Merci pour votre